藥學(xué)干預(yù)對減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的效果觀察

馬瑞娟

藥學(xué)干預(yù)對減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的效果觀察

馬瑞娟

目的觀察藥學(xué)干預(yù)對減少兒童相關(guān)性腹瀉的效果。方法回顧性分析確診為抗生素相關(guān)性腹瀉175例患兒的臨床資料,均實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式,比較干預(yù)前后抗生素使用情況及相關(guān)性腹瀉的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)后各種類型抗生素使用情況均優(yōu)于干預(yù)前,且干預(yù)后兒童抗生素相關(guān)性腹瀉(AAD)發(fā)生率為8.57％,低于對干預(yù)前的39.43％,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論藥學(xué)干預(yù)對減少兒童相關(guān)性腹瀉的效果良好,可減少抗生素不合理使用情況,降低AAD的發(fā)生幾率,具有臨床推廣價(jià)值。

藥學(xué)干預(yù);兒童;相關(guān)性腹瀉

隨著抗生素在兒科的應(yīng)用愈加廣泛,濫用、不合理使用抗生素情況逐漸加多,兒童AAD的發(fā)生率也逐漸增加。為減少本院兒童AAD的發(fā)生率,本院針對其危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)的藥學(xué)干預(yù),并取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月本院收治的確診為抗生素相關(guān)性腹瀉175例患兒的臨床資料,均在使用抗生素72 h后開始腹瀉,大便水樣、糊樣,癥狀均符合AAD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男86例,女89例,年齡1個(gè)月～10歲,平均年齡(3.56±2.15)歲,病程3～48 h,平均病程(12.30±11.9)h。

1.2 干預(yù)方法 ①根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定抗菌藥物合理使用相關(guān)制度,并做好宣傳工作［2］。②統(tǒng)計(jì)患兒臨床資料,并采用單因素卡片分析資料性質(zhì),篩選出具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素,使用非條件Logistic確定危險(xiǎn)因素,根據(jù)危險(xiǎn)因素制定監(jiān)測、培訓(xùn)、計(jì)劃的干預(yù)模式計(jì)劃,并實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施,且注意做好監(jiān)測工作。③根據(jù)存在的問題：無指征使用廣譜抗生素,抗生素的聯(lián)合使用率高、使用時(shí)間過程長等不合理使用的情況,藥師應(yīng)與醫(yī)生充分溝通、分析,找出導(dǎo)致問題出現(xiàn)的原因,并達(dá)成共識制定初期目標(biāo),找出解決方法且進(jìn)行落實(shí),再調(diào)研、反饋、改進(jìn),直至經(jīng)3～5個(gè)循環(huán)后制定《抗生素使用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定,從而規(guī)范抗生素的使用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較實(shí)施干預(yù)前后抗生素使用情況以及AAD的發(fā)生率,抗生素使用情況包括抗生素使用率、廣譜青霉素類使用率、抗生素聯(lián)用率、細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率、抗生素使用時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后抗生素使用情況均優(yōu)于干預(yù)前,且干預(yù)后兒童AAD發(fā)生率為8.57％,低于干預(yù)前的39.43％,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 175例患兒干預(yù)前后抗生素使用情況及AAD發(fā)生率比較［n(％),±s］

表1 175例患兒干預(yù)前后抗生素使用情況及AAD發(fā)生率比較［n(％),±s］

注：干預(yù)前后比較,aP＜0.05

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后抗生素使用率 162(92.57) 111(63.43)a廣譜青霉素類使用率 55(31.43) 36(20.57)a抗生素聯(lián)用率 76(43.43) 34(19.43)a細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率 37(21.14) 78(44.57)a抗生素使用時(shí)間(d) 13.16±2.3 7.52±0.8aAAD發(fā)生率 69(39.43) 15(8.57)a

3 討論

抗生素可以產(chǎn)生在真菌、細(xì)菌和放線菌等微生物中,或者存在高等動物、植物中,對其他存活細(xì)胞可以發(fā)揮干擾作用,因此目前抗生素在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用十分廣泛。而隨著抗生素應(yīng)用愈加廣泛,我國兒童AAD的發(fā)生率也在逐漸增加,在11％～40％,且均發(fā)生在使用抗生素治療2個(gè)月后,經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院兒科發(fā)生AAD除與年齡較小有關(guān)外,還和抗生素不合理使用有關(guān)［2］。在臨床治療過程中若抗生素使用不合理,則會對患者健康造成很大影響,尤其是年齡較小的患兒,由于抗生素藥性較強(qiáng),患兒易產(chǎn)生較強(qiáng)的過敏反應(yīng),引起AAD發(fā)生,若患兒出現(xiàn)腹瀉,則易造成脫水、電解質(zhì)紊亂、流失大量無機(jī)鹽等癥狀,病情嚴(yán)重甚至影響生命安全。為降低本院兒童AAD的發(fā)生幾率,保證患兒在治療過程中的安全性,本院實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式于治療過程中,并與干預(yù)前抗生素的使用情況及AAD發(fā)生率進(jìn)行比較,以探究藥學(xué)干預(yù)在減少兒童AAD的效果觀察。結(jié)果顯示：干預(yù)后醫(yī)院各類型抗生素使用率、聯(lián)用率、標(biāo)本送檢率及抗生素使用時(shí)間均少于干預(yù)前,且干預(yù)后兒童AAD發(fā)生率為8.57％小于干預(yù)前的39.43％,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明藥學(xué)干預(yù)可以控制不合理抗生素現(xiàn)象的發(fā)生,減少AAD的發(fā)病幾率。分析原因可能是本院實(shí)施的藥物干預(yù)模式是WHO制定并推薦的一種促進(jìn)合理用藥干預(yù)模式,實(shí)施過程中,通過做好宣傳教育工作,提高用藥人員的工作水平、職業(yè)素養(yǎng),以及合理使用抗生素的重要性認(rèn)識度,再加上臨床醫(yī)師通過對患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出使用抗生素過程中的危險(xiǎn)因素,對不合理用藥原因及過程進(jìn)行點(diǎn)評,參與到臨床治療過程中,與醫(yī)師共同制定預(yù)期目標(biāo)并努力,找出解決方法后落實(shí)、調(diào)研、反饋、改進(jìn),反復(fù)跟進(jìn)、循環(huán)過程后制定合理、科學(xué)的用藥準(zhǔn)則,從而規(guī)范臨床合理用藥,減少不合理用藥情況,降低AAD的發(fā)生幾率［3］。關(guān)于藥學(xué)干預(yù)在臨床醫(yī)學(xué)中其他領(lǐng)域應(yīng)用效果情況,需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述,在臨床治療過程中,實(shí)施藥學(xué)干預(yù)模式可以減少抗生素不合理使用情況的發(fā)生,降低兒童AAD的發(fā)生幾率,值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］王遵憐.藥學(xué)干預(yù)對減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果分析.中國中醫(yī)藥,2012,10(14):114-115.

［2］劉文杰.藥學(xué)干預(yù)對減少兒童抗生素相關(guān)性腹瀉效果分析.中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(3):171.

［3］李曉俠.要學(xué)干預(yù)對兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的影響分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(35):175-176.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.212

2015-08-12］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院