影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素及對策

毛愛芳

影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素及對策

毛愛芳

目的探討影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素及對策。方法200例接受高血壓藥物治療的患者,隨機分為研究組和對照組,各100例。研究組行高血壓綜合干預(yù),對照組不進(jìn)行干預(yù)。調(diào)查兩組患者干預(yù)前后服藥依從性,并觀察收縮壓、舒張壓水平。結(jié)果干預(yù)前研究組和對照組服藥依從性例數(shù)分別為36、34例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組和對照組服藥依從性的例數(shù)分別為82、52例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后研究組收縮壓、舒張壓水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論本研究認(rèn)為高血壓藥物的服藥種類、頻率、數(shù)量及藥物不良反應(yīng)可能是影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素,應(yīng)該積極尋找有效的干預(yù)措施提高患者血壓控制水平。

社區(qū)高血壓??；控制對策

有研究顯示,2014年我國高血壓患者服藥率為56.2％,而血壓達(dá)標(biāo)率僅為12.3％?？梢娢覈哐獕嚎刂魄闆r非常令人擔(dān)憂。因此本文擬對社區(qū)高血壓病患者行綜合干預(yù),試圖初步建立社區(qū)防治高血壓模式。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本社區(qū)醫(yī)院接受高血壓藥物治療的200例患者作為研究對象,入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60周歲；自愿參加試驗,簽訂知情同意書。按就診單雙號順序?qū)⒒颊叻譃檠芯拷M和對照組,各100例。研究組男56例,女44例,平均年齡(51.9±5.4)歲；對照組男59例,女41例,平均年齡(52.9±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受相同藥物治療高血壓,在治療期間研究組患者行高血壓綜合干預(yù),對照組不進(jìn)行干預(yù)。具體如下。

1.2.1 健康指導(dǎo) 醫(yī)生要了解高血壓患者的生活習(xí)慣、行為方式,與患者保持溝通,患者每次就診時,為患者創(chuàng)造一種和諧的心理環(huán)境,讓其放松心態(tài),愉快地接受高血壓治療。調(diào)整患者服藥急躁心態(tài),摒棄“服藥后血壓立即能夠控制到正常范圍”的不良心理,讓患者認(rèn)識到服用高血壓藥物的長期性。

1.2.2 睡眠干預(yù) 高血壓患者可能存在焦慮、急躁的心理,尤其是血壓控制不佳時。因此醫(yī)生除了重點講訴高血壓藥物治療知識外,還要對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo),指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好規(guī)范的睡眠習(xí)慣,及時消除可能引起睡眠障礙的因素,保證血壓正常。

1.2.3 語言交流 每次患者來配藥時,醫(yī)生與患者交流時,用熱情的態(tài)度幫助患者解答服藥過程中的問題,讓患者感受到安全與信任。

1.2.4 簡化療程,減少服藥種類、頻率和數(shù)量 采用長效劑和緩釋劑,減少患者服藥次數(shù),延長服用藥物的使用間隔,長效劑和緩釋劑能起到維持長久的降壓作用,避免短效藥物對血壓波動的不良影響,造成影響心、腎等重要臟器的血供不足。

1.2.5 盡量降低藥物不良反應(yīng) 很多患者在降壓藥物沒有起效前,感到病情會加重,對藥物效果產(chǎn)生懷疑,可能會中斷服藥,而且長期服藥會對患者造成不良反應(yīng),如頭痛、低血壓、性功能下降等,從而產(chǎn)生抗拒心理。因此可以采用小劑量逐漸增減法,使患者在治療中獲益大而不良反應(yīng)小,尋找每例患者的最小有效劑量。

1.2.6 加強隨訪 以電話或家訪的方式對患者進(jìn)行隨訪,定期詢問服藥情況及血壓控制情況。因為患者如果沒有明顯癥狀,很可能不會自覺與醫(yī)生聯(lián)系。因此,可以建立隨訪卡,并且讓患者家屬提醒患者隨訪,還可以在每次隨訪醫(yī)患見面時設(shè)置下一個可達(dá)到的短期治療目標(biāo),有利于患者遵從治療,積極地完成目標(biāo),提高原發(fā)性高血壓藥物治療依從性。

1.3 觀察指標(biāo) 調(diào)查兩組患者干預(yù)前后服藥依從性；評價兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓水平。服藥依從性參考Morisky［1］文獻(xiàn),主要包括是否忘記服藥、癥狀改善時是否停藥、是否不遵醫(yī)囑進(jìn)行服藥、是否因高血壓藥物不良反應(yīng)停藥。當(dāng)患者治療期間未發(fā)生以上4項不良行為時,視作服藥依從性佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后服藥依從性比較 干預(yù)前研究組和對照組服藥依從性佳的例數(shù)分別為36、34例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后研究組和對照組服藥依從性佳的例數(shù)分別為82、52例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后收縮壓、舒張壓水平比較 干預(yù)前兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓水平比較(±s,mm Hg)

表1 兩組患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓水平比較(±s,mm Hg)

注：干預(yù)前兩組比較,aP＞0.05；干預(yù)后兩組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓研究組 100 158±16a 92±8a 132±15b 81±6b對照組 100 157±17 93±9 145±13 93±8 t 0.43 -0.83 -6.55 -12.00 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

原發(fā)性高血壓是由多基因遺傳、環(huán)境及多種危險因素導(dǎo)致的一種疾病。隨著我國高血壓人口的增加,原發(fā)性高血壓在我國的發(fā)病率逐年增高。雖然目前有多種治療高血壓的藥物,但是血壓控制狀況仍不容樂觀,對于沒有頭暈、頭痛等癥狀患者,這一比例更高。

本次研究中,從患者的角度出發(fā),理解、重視患者的體驗反饋。按照患者的建議來探討合理的治療方案,個性化的制定與治療方案,并且通過多方面的干預(yù)措施,緩解患者服用藥物的抵抗心理,爭取從多方面提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從行［2,3］。干預(yù)后兩組收縮壓、舒張壓水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,本次研究認(rèn)為高血壓藥物的服藥種類、頻率、數(shù)量及藥物不良反應(yīng)可能是影響社區(qū)高血壓病患者血壓控制的因素,應(yīng)該積極尋找有效的干預(yù)措施提高患者血壓控制水平。

［1］Morisky. Conetirrent and predictive validity of aself-reported measure of medieation adherenee. MedCare,2013,24(1):67-74.

［2］金愛娟.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的調(diào)查分析.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,28(10):751-752.

［3］朱大喬,毛紅娟,何丹丹,等.高血壓患者自我監(jiān)測血壓對藥物治療依從性的影響.中華內(nèi)科雜志,2014,39(8):581-583.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.206

2015-04-27］

201812 上海市江橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診