腫瘤科行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對策

蘇莉

腫瘤科行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的原因分析及護(hù)理對策

蘇莉

目的分析腫瘤科行外周靜脈植入的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管后并發(fā)靜脈血栓的原因,探討護(hù)理對策。方法160例PICC置管患者,按照硬幣法分為對照組(采用常規(guī)護(hù)理)和研究組(采用預(yù)防護(hù)理干預(yù)),各80例。比較兩組靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％,對照組靜脈血栓發(fā)生率為18.75％,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論置管因素、藥物因素、高凝狀態(tài)等是導(dǎo)致腫瘤科行PICC置管后并發(fā)靜脈血栓的主要原因,采取針對性預(yù)防對策,有利于提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

靜脈血栓；護(hù)理對策；原因分析；中心靜脈導(dǎo)管置管；腫瘤科

目前,外周靜脈植入的PICC置管在臨床中已得到廣泛應(yīng)用,特別是在腫瘤科,通過這種治療方式可幫助患者快速完成輸液或者高濃度、刺激性較強(qiáng)等液體的輸注工作,同時還能補(bǔ)充腸外營養(yǎng)［1］。然而,由此引起的靜脈血栓并發(fā)癥增加了臨床護(hù)理難度,也成為引起醫(yī)患糾紛的高危因素,總結(jié)PICC置管引起的靜脈血栓的原因,采取切實可行的預(yù)防護(hù)理干預(yù),對提高治療效果,改善醫(yī)患關(guān)系具有重要作用［2］。本文選取本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2015年1月本院腫瘤科收治的160例PICC置管患者作為研究對象,其中男90例,女70例,年齡60～75歲,平均年齡(68.5±3.2)歲。具體置管位置：右側(cè)頭靜脈50例,鎖骨下靜脈30例,腋靜脈35例,右側(cè)貴要靜脈45例。按照硬幣法分為對照組和研究組,各80例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在完成常規(guī)治療后,對照組采用常規(guī)護(hù)理,即給予患者飲食、用藥、環(huán)境、病情觀察等常規(guī)干預(yù)措施。研究組采用預(yù)防護(hù)理干預(yù),首先對靜脈血栓發(fā)生的原因進(jìn)行分析,進(jìn)而采用護(hù)理對策,具體方法如下。

1.2.1 分析靜脈血栓原因 ①血液狀態(tài)發(fā)生改變：PICC置管后,患者需要保持長期臥床的狀態(tài),易導(dǎo)致血流速度緩慢,特別是產(chǎn)生渦流后很容易形成血栓。②血液高凝狀態(tài)：在惡性腫瘤細(xì)胞的作用之下,機(jī)體會分泌一定量的癌性促凝活性物質(zhì),從而激活凝血系統(tǒng),纖溶系統(tǒng)受到其分泌纖溶活性抑制物的抑制后,患者血液就會呈現(xiàn)出高凝的狀態(tài),血液流動速度愈發(fā)緩慢,致使血栓形成。③血管內(nèi)皮損傷的影響：雖然PICC管是采用高級硅膠材料制成的,人體組織對它的排斥性較小,其可在此處聚集纖維蛋白,進(jìn)而形成纖維蛋白隧道,當(dāng)血液流動將細(xì)菌帶到隧道周圍時就會快速被吞噬或者包裹,為形成血栓創(chuàng)造條件；PICC管型號以及是否按照規(guī)范要求操作等都可能導(dǎo)致血栓；此外,PICC置管必須長期攜帶,患者在對其進(jìn)行自我護(hù)理過程中若手法不恰當(dāng)也可導(dǎo)致血管內(nèi)皮發(fā)生損傷,從而形成血栓。④藥物作用的影響：PICC置管患者在治療過程中會涉及到環(huán)磷酰胺、順鉑等化療藥物,上述藥物很容易導(dǎo)致其血管內(nèi)膜發(fā)生程度各異的損傷現(xiàn)象,由此導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜炎,血管壁也隨之變得異常薄、脆,彈性比較差,進(jìn)而形成血栓。

1.2.2 探討靜脈血栓預(yù)防對策 ①在進(jìn)行PICC置管之前,護(hù)理人員必須將PICC置管術(shù)的相關(guān)事項告訴患者及其家屬,緩解其焦慮、擔(dān)憂等不良情緒；明確PICC置管的禁忌證和適應(yīng)證,對患者靜脈條件進(jìn)行充分了解,同時對PICC置換之后潛在的血栓風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)確評估。②PICC置管術(shù)操作者必須熟練掌握這項技術(shù),以免反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)皮損傷,操作過程中嚴(yán)格無菌操作。③完成PICC置管術(shù)要指導(dǎo)患者臥床休息,將患肢抬高20～30°,為避免血液回流受到影響,可允許患肢進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?但應(yīng)避免屈伸、外展過度,也不要提拿重物。④每天由護(hù)理人員對患者上臂圍進(jìn)行測量,對其患肢皮膚顏色、血運情況進(jìn)行觀察；重點關(guān)注患者凝血功能、血常規(guī)等指標(biāo),告訴患者一旦出現(xiàn)患肢皮溫下降或者脹痛的情況要及時向醫(yī)生匯報,以便采取處理措施。⑤指導(dǎo)患者增加飲水量,補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì),減少高脂食物攝入量,禁止辛辣刺激性食物,囑其調(diào)整好自身情況。⑥發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈血栓的情況,要立即拔管,并向患者進(jìn)行充分解釋,對其緊張情緒進(jìn)行安撫,提高其配合意識。密切觀察患者生命體征變化,合理應(yīng)用抗凝藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓發(fā)生情況比較［n(％)］

3 討論

近年來,隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展,PICC置管技術(shù)已經(jīng)愈發(fā)成熟,并發(fā)癥發(fā)生率也隨之降低,但腫瘤科患者PICC置管之后依然存在靜脈血栓的風(fēng)險,血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)以及化療藥物等影響是導(dǎo)致靜脈血栓的主要原因［3］,一旦形成靜脈血栓護(hù)理人員要立即拔管,以免血栓發(fā)生脫落,在選擇抗凝藥物時,必須遵照醫(yī)囑,綜合考慮患者實際情況,規(guī)范操作［4］。明確腫瘤科患者PICC置管并發(fā)靜脈血栓原因之后,通過實施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù),可顯著降低靜脈血栓發(fā)生率,緩解患者承受的痛苦,提高PICC置管技術(shù)的臨床治療水平,使其成為安全、有效的治療方法［5］。本試驗結(jié)果顯示,研究組靜脈血栓發(fā)生率為6.25％明顯低于對照組的18.75％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對靜脈血栓形成原因進(jìn)行深入分析,采取針對性預(yù)防對策,對提高治療效果和改善患者生活質(zhì)量具有重要作用。

［1］楊金紅,高迎香.一例腫瘤病人PICC置管并發(fā)對側(cè)上肢靜脈血栓的觀察與護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(7):672.

［2］鄧秀云,黃子珍,唐玉芳,等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護(hù)理干預(yù).國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(4):894-896.

［3］覃燕平. 1例結(jié)腸癌患者PICC置管后廣泛靜脈血栓形成的護(hù)理體會.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(16):2588-2589.

［4］王寶娜,昝英,王利,等.小劑量阿司匹林口服對乳腺癌患者PICC置管后血栓預(yù)防的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(3): 249-251.

［5］繆景霞,臧瑜,周小平,等.腫瘤患者留置PICC致靜脈血栓的原因和集束化干預(yù)策略.現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,8(1):73-76.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.165

2015-09-06］

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