B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理

章綿華 徐海容

B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理

章綿華 徐海容

目的探討B(tài)超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀用于下肢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理措施。方法200例下肢神經(jīng)阻滯麻醉患者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各100例。對照組行麻醉基本護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則給予舒適護(hù)理,比較兩組患者的感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)、住院時間、手術(shù)前后的焦慮程度、護(hù)理質(zhì)量評分,分析比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果兩組死亡例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評分及術(shù)后焦慮自評表(SAS)評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論舒適麻醉護(hù)理較傳統(tǒng)麻醉護(hù)理在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生,加快了康復(fù)速度,減短了住院時間,提高護(hù)理質(zhì)量,改善了醫(yī)患關(guān)系。

B超；神經(jīng)刺激儀；下肢神經(jīng)阻滯麻醉；護(hù)理

神經(jīng)刺激儀和B超打破傳統(tǒng)解剖定位尋找麻醉部位不準(zhǔn),麻醉效果不強(qiáng)等一系列缺點(diǎn),廣泛應(yīng)用在區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉中［1］。區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉操作簡單,用藥量小,鎮(zhèn)痛效果明顯,可使患者保持清醒等［2］,正是因?yàn)槭中g(shù)中保持清醒,所以患者在配合等方面存在很大的影響。本院在該種麻醉手術(shù)中開展舒適護(hù)理方式,患者及其家屬表示非常滿意,本文分析比較在下肢神經(jīng)阻滯的麻醉護(hù)理中使用舒適護(hù)理方式與傳統(tǒng)護(hù)理方式的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年4月由5年以上手術(shù)術(shù)齡的外科醫(yī)生主刀,進(jìn)行下肢神經(jīng)阻滯麻醉的200例患者,男121例,女79例,年齡10～87歲。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組,各100例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行麻醉基本護(hù)理,主要包括；術(shù)前1 d由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。了解患者基本情況,詳細(xì)認(rèn)真查看病歷,詢問既往手術(shù)史、麻醉史。常規(guī)介紹手術(shù)流程,麻醉方法及麻醉后感覺,告知注意問題。解釋麻醉中發(fā)生的肌肉顫動是由刺激儀引起的,屬于正?，F(xiàn)象。手術(shù)開始前協(xié)助完整準(zhǔn)備所需物品并有序擺放。調(diào)整手術(shù)室溫度與溫度。再次詳細(xì)認(rèn)真查看病歷,核對患者信息,詢問是否完善術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)術(shù)前檢查結(jié)果,有無服用禁忌藥物等問題,認(rèn)真核對各項(xiàng)信息完畢后推送患者進(jìn)入手術(shù)室,檢查患者生命體征,幫助患者擺放體位,連接好相關(guān)檢測設(shè)備,隨時監(jiān)測患者體征。提醒患者做好準(zhǔn)備,等待麻醉醫(yī)師麻醉。建立有效的靜脈通道,輸注指定藥物,隨時保持靜脈通道暢通。一旦發(fā)生危急情況,第一時間注射藥物進(jìn)行搶救,有必要可以開通兩條靜脈通道,使用留置針和三通管［3］。協(xié)助麻醉醫(yī)師使用B超或神經(jīng)刺激儀定位,在醫(yī)師的指導(dǎo)下推入局部麻醉藥。用藥后,密切監(jiān)測患者生命體征,觀測其反應(yīng),主動詢問其是否有不適。保持高度警惕,一旦發(fā)現(xiàn)任何異常,馬上報告麻醉醫(yī)師,及時相關(guān)處理。手術(shù)完成后,則協(xié)助醫(yī)生將患轉(zhuǎn)送到病房。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上,給予舒適護(hù)理：①術(shù)前舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)衣著干凈整潔,態(tài)度親切溫和禮貌微笑當(dāng)面跟患者交流溝通。首先向患者簡單介紹自己,詢問患者最近的身體狀況,情緒變化,心理壓力,適當(dāng)?shù)陌矒峄颊?態(tài)度要誠懇,同時對患者的任何反應(yīng)表示理解。詢問患者最滿意的環(huán)境溫度,及時解答患者的問題,告訴患者手術(shù)中與醫(yī)生配合的重要性。還可以向患者舉一些成功的例子,增加患者手術(shù)的信心,消除患者的緊張恐懼心理。②術(shù)中舒適護(hù)理：根據(jù)患者的最佳環(huán)境溫度來適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室內(nèi)溫度,更換一套干凈、無血漬的床單。然后由術(shù)前訪視的護(hù)理人員親自迎接患者,然后平穩(wěn)的推入手術(shù)室,記住保持手術(shù)室的安靜和整潔。當(dāng)然也可以根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)南蜥t(yī)生征求應(yīng)用芳香療法和音樂療法［4］。擺放體位時,在不影響手術(shù)的進(jìn)行和患者生理功能的前提下盡量提高患者的舒適度,可以提前準(zhǔn)備一些質(zhì)地較軟的支撐物或壓墊。在手術(shù)過程中,不管患者性別、年齡如何,盡量減少肢體的暴露,讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的尊重［3］。建立靜脈通道時,技術(shù)一定要輕柔嫻熟,穿刺一次成功。在手術(shù)過程中經(jīng)常詢問患者的感覺,并及時更換敷料。在患者緊張時,可適當(dāng)安撫患者,手術(shù)可以問患者一些問題,握住患者的手或者幫助患者深呼吸,轉(zhuǎn)移患者的注意力。③術(shù)后舒適護(hù)理：手術(shù)后及時告訴患者手術(shù)已經(jīng)圓滿完成,適當(dāng)表揚(yáng)患者配合得當(dāng)［5］。協(xié)助醫(yī)生用溫鹽水擦干凈患者的身體,幫患者穿戴好衣物,動作要緩慢溫柔,避免碰到患者傷口,將患者搬運(yùn)到平車上,親自送患者回病房,囑咐患者一些注意事項(xiàng)。術(shù)后隨訪時,詢問患者的恢復(fù)情況,鼓勵患者積極參加康復(fù)治療,增加患者的康復(fù)信心,如果是需要做長期康復(fù)的患者,根據(jù)患者的情況和耐受能力制定功能恢復(fù)鍛煉,功能恢復(fù)是一個漫長而艱苦的過程,所以要經(jīng)常鼓勵和表揚(yáng)患者,并且可以適當(dāng)?shù)倪x擇一些勵志書籍送給患者看,增加患者康復(fù)的決心。另外,主動詢問醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時的不足,然后根據(jù)患者的建議不斷完善護(hù)理措施［6］。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù)與住院時間,通過SAS評分進(jìn)行心理狀況評估。通過采用醫(yī)院自行制作的“護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表”對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估,調(diào)查表包括20個問題,每題有4個選項(xiàng),總共20分。主要圍繞護(hù)理操作、護(hù)理衣著、護(hù)理語言、護(hù)理態(tài)度等4個方面進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組感染5例,再次手術(shù)1例,無一例死亡；對照組感染14例,再次手術(shù)7例,死亡3例；實(shí)驗(yàn)組在感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)上均比對照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組死亡例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組住院時間及護(hù)理質(zhì)量評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間及護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)

表1 兩組患者住院時間及護(hù)理質(zhì)量評分比較(±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 護(hù)理質(zhì)量評分(分)實(shí)驗(yàn)組 100 20.6±3.4 18.2±0.8對照組 100 24±2.2 9.2±0.6 P 0.034 0.001

2.2 兩組SAS評分比較 兩組患者護(hù)理前的SAS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的SAS評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者SAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者SAS評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 100 45.5±3.4a 34.1±4.2b對照組 100 45.2±3.9 43.2±2.9 P 0.164 0.001

3 討論

神經(jīng)阻滯麻醉手術(shù)中患者時時處于清醒狀態(tài),如何讓患者克服心理壓力以及各種應(yīng)激情緒最大配合醫(yī)生手術(shù)成為了臨床上的難點(diǎn)。舒適護(hù)理模式作為現(xiàn)代化護(hù)理模式,強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與患者,環(huán)境以及社會的整體配合,使患者達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低其不愉快的程度提倡的是“以人為本”“以患者為中心”的護(hù)理理念,盡可能的實(shí)現(xiàn)患者生理、心理、社會、靈魂上的舒適［5,6］。作者在麻醉基本護(hù)理的基礎(chǔ)上,分術(shù)前舒適護(hù)理、術(shù)中舒適護(hù)理、術(shù)后舒適護(hù)理三部分展開舒適護(hù)理模式,主要在傳統(tǒng)麻醉護(hù)理中添加了很多更為人性化的護(hù)理。

本文中,兩組死亡例數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),實(shí)驗(yàn)組的感染例數(shù)、再次手術(shù)例數(shù)及住院時間均明顯少于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理質(zhì)量評分及術(shù)后SAS評分均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

綜上所述,舒適麻醉護(hù)理較傳統(tǒng)麻醉護(hù)理在一定程度上減少了并發(fā)癥的發(fā)生,加快了康復(fù)速度,減短了住院時間,提高了護(hù)理質(zhì)量,改善了醫(yī)患關(guān)系,值得臨床上廣泛應(yīng)用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.162

2015-09-07］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院