復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

黃媛馨 張文科

復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

黃媛馨 張文科

目的探討復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)的療效。方法30例PHN患者,隨機(jī)分為對照組和治療組,各15例。對照組以常規(guī)地塞米松皮內(nèi)注射加神經(jīng)阻滯并口服加巴噴丁治療；治療組將皮內(nèi)注射藥物改為復(fù)方倍他米松,其他治療同對照組。對比兩組患者的視覺模擬評分法(VAS)變化。結(jié)果兩組患者治療后VAS評分較治療前均有顯著降低(P＜0.05)；對照組的變化幅度較小,與治療組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射對于PHN具有較好的治療效果,皮內(nèi)注射方式更加簡單易行,藥效起效快,適合臨床應(yīng)用。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；復(fù)方倍他米松；皮內(nèi)注射

帶狀皰疹患者在出現(xiàn)皮疹后2周左右,出血性炎癥可從皮損區(qū)擴(kuò)散到脊髓背根神經(jīng)節(jié)而引起神經(jīng)脫髓鞘病變,從而導(dǎo)致PHN［1］,使患者生活質(zhì)量明顯下降。PHN患者的臨床治療難度大,本研究采用復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射聯(lián)合綜合治療,觀察對PHN患者疼痛緩解程度的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取本院2014年7月～2015年7月收治的PHN患者30例,其中男19例,女11例,年齡最小19歲,最大77歲,平均年齡(52.58±8.14)歲。帶狀皰疹發(fā)生區(qū)域?yàn)椋侯^頸部5例、胸腰部15例、上肢4例、下肢6例。臨床表現(xiàn)與《疼痛診療學(xué)》PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)一致：病變區(qū)感到陣發(fā)性跳痛,若情緒激動或疲勞時疼痛加重；局部有燒灼感,夜間有所加重；睡眠質(zhì)量不佳；VAS評分＞6分。將其隨機(jī)分為對照組和治療組,各15例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規(guī)地塞米松皮內(nèi)注射加神經(jīng)阻滯并口服加巴噴丁治療；治療組基于對照組治療方法,將皮內(nèi)注射藥物改為復(fù)方倍他米松。對照組：地塞米松(藥液配方及劑量：地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+0.9％氯化鈉注射液,混合后為20 ml)皮內(nèi)注射：取乳頭線、肩胛下線和腋中線,三線與皰疹區(qū)垂直,三線區(qū)域要比皰疹區(qū)多出10 mm左右。進(jìn)針穿刺,深度為1 mm,于所有皮丘均注射1.5 ml藥液,使其變?yōu)殚倨?直徑15～20 mm,2次/周；對受皰疹病毒侵犯的相應(yīng)神經(jīng)行神經(jīng)阻滯(藥物配方及劑量：0.5％利多卡因+ 0.375％布比卡因共10 ml),2次/周,在皮內(nèi)注射后第2天進(jìn)行；口服加巴噴丁,首日睡前服用1次(0.3 g),次日起3次/d,0.3 g/次。治療組：皮內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射液(藥液配方及劑量：1 ml復(fù)方倍他米松+0.9％氯化鈉注射液,混合后為20 ml鎮(zhèn)痛液),其余治療同對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后兩組患者VAS評分較治療前均有顯著降低(P＜0.05)；但對照組的變化幅度較小,與治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分的變化對比(±s,分)

表1 兩組治療前后VAS評分的變化對比(±s,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；治療前兩組比較,t=0.18,bP=0.86＞0.05；治療后兩組比較,t=8.65,cP=0.00＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P對照組 15 7.81±1.43 5.87±1.31a 3.87 0.00治療組 15 7.91±1.54b 2.51±0.74ac 12.24 0.00

3 討論

PHN為神經(jīng)病理疼痛,其疼痛程度較重,疼痛表現(xiàn)方式較為復(fù)雜且頑固,這些消極因素嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,到目前為止,臨床尚未見理想的治療方法。麻醉鎮(zhèn)痛藥或抗抑郁驚厥藥雖然可以在一定程度上緩解患者的神經(jīng)痛,但對心血管系統(tǒng)與肝腎功能都存在顯著的副作用［2］。已有文獻(xiàn)報道,相較于肋間神經(jīng)注射與椎旁神經(jīng)注射,復(fù)方倍他米松皮內(nèi)注射是藥效發(fā)揮最快、持續(xù)時間最長、操作難度最低的給藥方式［3］。國外文獻(xiàn)報道復(fù)方倍他米松可以緩解痛覺過敏,并保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的神經(jīng)元,同時其主要成分二丙酸倍他米松與倍他米松磷酸鈉具有抗炎、抗過敏作用,前者在注射后迅速起效,后者暫時貯藏于體內(nèi),留待緩慢吸收后鞏固藥效,兩種成分共同作用,對于外周神經(jīng)及組織均有較好的抗炎作用。

本文研究結(jié)果顯示,兩組患者給藥途徑相同,但給予的皮內(nèi)注射藥物不同。用藥方案的差別使得兩組患者VAS的評分出現(xiàn)了顯著差異,即治療組患者治療后VAS評分降低到了(2.51±0.74)分,遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者的(5.87±1.31)分。

綜上所述,臨床治療PHN,以常規(guī)皮內(nèi)注射加神經(jīng)阻滯及加巴噴丁雖然得到一定治療成果,但療效不夠理想。若將復(fù)方倍他米松用于皮內(nèi)注射,則鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng),臨床可大力推廣應(yīng)用。

［1］湯勇.神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(2):198-199.

［2］何潤基,程軍勝,陳雯莉,等.三種方法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效比較.中國皮膚性病學(xué)雜志,2012,26(5):467-470.

［3］邵大清.復(fù)方倍他米松不同給藥途徑對軀干段皰疹后神經(jīng)痛的效能評估.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,15(3):178-180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.145

2015-08-26］

550002 貴陽市第四人民醫(yī)院疼痛科