針刺回陽九針穴對中風(fēng)后遺癥患者血漿ET及NO的影響

余長江，沈玉杰，胡小軍，雷建榮，夏遂輝，袁崇昊（湖北省武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心，湖北 武漢 430000）

針刺回陽九針穴對中風(fēng)后遺癥患者血漿ET及NO的影響

余長江，沈玉杰，胡小軍，雷建榮，夏遂輝，袁崇昊
（湖北省武漢市普仁醫(yī)院康復(fù)中心，湖北 武漢 430000）

［摘要］目的：觀察針刺回陽九針穴對中風(fēng)后遺癥者血漿ET、NO的影響。方法：將84例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組采用針刺回陽九針穴治療，對照組根據(jù)入選病例的實際情況，腦出血病人給予調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治感染等。腦梗死病人給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。結(jié)果：治療后兩組“ET”呈下降趨勢，治療組明顯降低。與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組“NO”呈上升趨勢，治療組顯著升高，與治療前比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；與對照組治療后比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：針刺回陽九針穴可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使痙攣的腦血管舒張，增加腦血流量。

［關(guān)鍵詞］中風(fēng)后遺癥 回陽九針穴 針刺 血栓素 6-酮-前列腺素

［Abstract］Objective：Watch the effect of stroke sequeae patients’ plasma ET， NO by acupuncture hui yang ninepin hole. Methods： The 84 cases of stroke sequelae were randomly divided into treatment group and control group， 42 cases in each group. The treatment group received the treatment of acupuncture hui yang nine-pin hole. The control group， according to the actual situation in selected cases， cerebral hemorrhage patients given blood pressure adjustment， maintenance of water，electrolyte and acid-base balance and prevention of infection and so forth. Infarction patients given anti-platelet aggregation，lipid-lowering， neurotrophic， improve cerebral circulation and other treatment. Results： After treatment， “ET” downward trend， the treatment group was significantly reduced. Compared with before treatment ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.05）. After treatment， “NO” on the rise， the treatment group was significantly higher compared with before treatment Statistically， there was a significant difference （P＜0.05）. After comparison with the control group ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.01）; After comparison with the control group ， statistical analysis ， there was a significant difference （P＜0.01）.Conclusion ： Acupuncture hui yang nine-points hole can regulate endothelial cell function ， so spastic cerebral vasodilation ， increase cerebral blood flow.

［Key Words］Stroke sequeae; Hui Yang nine-pin hole; acupuncture; thromboxane; 6-keto - prostaglandin

中風(fēng)后遺癥患者多伴有運動功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活和生存質(zhì)量［1］。我科采用回陽九針穴針刺治療中風(fēng)后遺癥，療效顯著。為了進(jìn)一步探討其作用機(jī)理，我們同步觀察了患者治療前后血清內(nèi)皮素（ET）、一氧化氮（NO）的變化，報道如下。

1　臨床資料

共84例，均為2012年1月至2014年6月我院中醫(yī)科收治的中風(fēng)患者，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男25例，女17例；年齡55～85歲，平均（69.1±12.4）歲；病程（26～121）h，平均（49.6±19.1）h；病情輕度15例、中度11例、重度16例。對照組男24例，女18例；年齡56～84歲，平均（69.6±11.3）歲；病程（25～116）h，平均（48.6±18.9）h；病情輕度16例、中度14例、重度12例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》擬定［1］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華神經(jīng)科學(xué)會、中華神經(jīng)外科學(xué)會于1996年提出的《各類腦血管病診斷要點》［2］。神經(jīng)功能受損程度參照功能缺損程度評分（SSS）標(biāo)準(zhǔn)分為輕度（0分～15分）、中度（16分～30分）、重度（31分～45分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診者；②病程1～6個月，年齡在40～70歲；③生命體征平穩(wěn)，意識清楚，配合治療，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在40歲以下或70歲以上。②不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)。③已接受其他治療，可能影響本研究觀測指標(biāo)。④未按規(guī)定接受治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判斷。⑤合并有心、肝、腎功能不全，合并嚴(yán)重高血壓、糖尿病以及精神疾病患。

2　治療方法

治療組：采用針刺回陽九針穴治療。取穴啞門、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉穴。直刺深度為啞門向下頜緩慢刺入（0.5～1）寸，中脘（1～1.5）寸，合谷（0.5～1）寸，勞宮（0.3～0.5）寸，環(huán)跳（2～3）寸，足三里（1～2）寸，太溪（0.5～1）寸，三陰交（1～1.5）寸，涌泉（0.5～1）寸。得氣后留針30min，行提插捻轉(zhuǎn)，平補平瀉，每5min行針1次。健側(cè)和患側(cè)交替取穴，每日1次，每周治療6天，休息1天為一療程，連續(xù)治療4個療程。

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)藥物治療，按照賈建平等主編全國“十二五”規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》［3］中標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。根據(jù)入選病例的實際情況，腦出血患者給予調(diào)整血壓，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，防治感染等治療；腦梗死患者給予抗血小板聚集、降脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療。

3　觀察指標(biāo)

治療前后各檢測1次，取晨起空腹肘靜脈血為標(biāo)本，檢測內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）含量。采用放射免疫分析法測定ET含量（試劑盒由中國人民解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放射所提供）；采用放射免疫分析法測定NO含量（試劑盒由南京建成生物工程研究所提供）。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，正態(tài)分布檢驗后，采有t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組治療前后血漿中ET、NO含量比較見表1。

表1　兩組治療前后血漿中ET、NO含量比較 （±s）

表1　兩組治療前后血漿中ET、NO含量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n治療時間　ET（pg/L）　NO（μmol/L）治療組　42治療前　66.5±17.64　52.2±13.7治療后　54.2±13.82*△　78.6±16.1*△治療前　67.8±16.35　53.7±12.4治療后　61.4±13.24*　70.1±15.4*對照組　42

5　討　論

中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)主要在于肝腎陰虛、臟腑陰陽失調(diào)，氣血直逆腦，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)而致。近年來，越來越多的研究證實，傳統(tǒng)針灸療法能改善中風(fēng)患者軀體運動功能及日常生活能力，促進(jìn)康復(fù)［4，5］。我們?nèi)⊙▎￠T、中脘、合谷、勞宮、環(huán)跳、三陰交、足三里、太溪、涌泉治療中風(fēng)后遺癥 ，因中脘為胃募穴，啞門為督脈、陽維之會，可協(xié)調(diào)一身之陰陽；合谷為手陽明經(jīng)之原穴，足三里為足陽明經(jīng)之合穴，既能調(diào)和氣血，又可益氣助陽；涌泉為腎經(jīng)之井穴，勞宮為心包之榮穴，皆能泄熱啟閉，調(diào)節(jié)陰陽；三陰交為足太陰脾經(jīng)穴，太溪是足少陰腎經(jīng)的輸穴、原穴，環(huán)跳是足少陽膽經(jīng)穴，刺之可振陽氣、補陰液、通經(jīng)脈。諸穴合用，共奏回陽固脫、活血通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽、標(biāo)本同治的之功。

NO和ET均為內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)，可以調(diào)節(jié)血管平滑肌的收縮或舒張。NO具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，減緩白細(xì)胞黏附聚集以及血細(xì)胞與血管內(nèi)皮間黏附等多種作用［6］。ET廣泛分布于人體腦、心血管等組織，可通過ET受體引起血管平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈的血管收縮效應(yīng)［7］。在正常生理情況下，ET與NO共同維持著動態(tài)平衡，對調(diào)節(jié)局部血管舒縮狀態(tài)起著重要的作用。

研究表明［8］，腦梗死與腦出血患者血漿ET濃度升高，血漿NO含量下降，血管內(nèi)皮功能受損，導(dǎo)致分泌NO與ET的能力下降，血管舒縮運動異常，最終形成腦血管痙攣。本研究結(jié)果顯示，治療組患者血漿ET濃度下降，NO含量上升，表明針刺回陽九針穴可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使痙攣的腦血管舒張，增加腦血流量，這可能是針刺回陽九針穴治療中風(fēng)后遺癥的作用機(jī)理之一。

［參考文獻(xiàn)］

［1］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56．

［2］全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議．各類腦血管疾病診斷要點［J］．中華神經(jīng)科雜志，1997，29 （6）：379．

［3］賈建平，陳生弟．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：175-188．

［4］王俊華，周嘉澄，劉剛．針刺背俞穴對中風(fēng)偏癱患者運動功能的影響［J］．上海針灸雜志，2010，29（12）：770-772．

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［6］吳曉華，閆金輝，蔡書景，等．通竅活血湯加減對缺血性腦卒中患者 NO 及tNOS、iNOS 含量的影響［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23 （22）：2042-2044．

［7］陸建明，馬云寶，高雷華．缺血性腦卒中患者血漿ET、CGRP和血清MDA、SOD的測定及其意義［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，12（1）：7-9．

［8］吳冠會，張志琳，包仕堯．腦梗死和腦出血患者NO、ET和血液流變學(xué)變化的對照研究［J］．中國血液流變學(xué)雜志，2005，15（2）：233-235．

觀察與研究

［收稿日期］2015-05-15

［通訊作者］余長江

［中圖分類號］R246.633

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）09-0796-02