耳穴埋豆配合艾灸促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)觀察與護(hù)理

張躍福，鄧　玲（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶　402360）

耳穴埋豆配合艾灸促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)觀察與護(hù)理

張躍福，鄧玲
（重慶市大足區(qū)中醫(yī)院，重慶402360）

［摘要］目的：觀察耳穴埋豆配合艾灸促進(jìn)腹部手術(shù)腸道功能恢復(fù)的效果。方法：126例隨機(jī)分為對照組63例和觀察組63例，兩組均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組另用耳穴埋豆配合艾灸。結(jié)果：術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹發(fā)生率及護(hù)理滿意度兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組效果好于對照組。結(jié)論：耳穴埋豆配合艾灸可有效促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)。

［關(guān)鍵詞］腹部手術(shù)；腸道功能；耳穴；艾灸；護(hù)理

腹部手術(shù)后，由于手術(shù)刺激和麻醉藥物的應(yīng)用可引起胃腸蠕動(dòng)功能減弱或消失，出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥［1］。我們用耳穴埋豆配合艾灸促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共126例，均為我院2014年4月至2015年3月腹部手術(shù)患者，排除嚴(yán)重合并心腦肺腎臟器功能不全。男80例，女46例，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組63例，年齡20～79歲，平均（46.5±4.3）歲。觀察組63例，年齡22～81歲，平均（47.8±3.9）歲。兩組性別、年齡、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

2　護(hù)理方法

兩組術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理。去枕平臥位，生命體征平穩(wěn)后給予半坐臥位，術(shù)后常規(guī)禁食，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，指導(dǎo)做四肢活動(dòng)，協(xié)助翻身，了解患者心理壓力的來源并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑行補(bǔ)液、腸胃減壓、維持水電解質(zhì)平衡等［2］。

觀察組另用耳穴埋豆配合艾灸。①耳穴埋豆：患者麻醉清醒后取平臥位，講解耳穴埋豆的作用及注意事項(xiàng)，以取得患者的配合。取穴胃、腸、脾、三焦，常規(guī)用75%乙醇消毒雙側(cè)耳廓皮膚，在選好的穴位上用探針刺激，找到最敏感點(diǎn)，將王不留行用0.5cm×0.5cm膠布對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并給予適當(dāng)按壓，使耳廓有酸、麻、脹、痛感，耳部有微微發(fā)熱即“得氣”。埋豆期間指導(dǎo)患者及家屬每天按壓3次，每個(gè)穴位按壓1～2min，以耳廓有發(fā)熱、脹痛感為宜。護(hù)理要點(diǎn)為全面評估患者情況，對耳廓有炎癥、潰瘍、凍傷者以及習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。選穴準(zhǔn)確，按壓力度適中，以患者有“得氣感”為宜。保持局部干燥，使用中注意勿污染或弄濕膠布，防止皮膚感染或膠布脫落。膠布過敏（局部出現(xiàn)紅色粟粒樣丘疹并伴癢感）可改用脫敏膠布。嚴(yán)格消毒，防止感染，起豆后局部有紅腫、皮膚破損及時(shí)消毒處理，預(yù)防耳膜炎。②艾灸：于術(shù)后6h艾灸，患者取仰臥位，取穴雙側(cè)足三里、天樞、氣海、中脘，點(diǎn)燃艾條，對準(zhǔn)應(yīng)灸的俞穴部位，距皮膚2～3cm懸空熏灸，施溫和灸手法，使穴位有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，每穴位灸20min［3］，及時(shí)刮去艾灰，灸至皮膚稍起紅暈，每天2次，3天為一療程。護(hù)理要點(diǎn)為施灸時(shí)做好相應(yīng)的解釋工作，盡可能取得患者配合。病室要開窗通風(fēng)，保持空氣流通。施灸過程中隨時(shí)調(diào)整距離，詢問患者有無灼痛感，觀察局部皮膚顏色變化，防止?fàn)C傷。治療期間注意采取保暖措施，防止受涼。艾灸過程中由于會(huì)出現(xiàn)煙霧的刺激，對于呼吸道防御能力弱的患者應(yīng)注意保護(hù)，同時(shí)注意觀察患者有無過敏癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)患者有過敏癥狀，應(yīng)立即中止艾灸治療或讓患者離開艾煙環(huán)境，如癥狀加重及時(shí)予以相應(yīng)的對癥處理。施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正?，F(xiàn)象，如灸后出現(xiàn)小水皰時(shí)無需處理，可自行吸收。如水皰較大時(shí)可用無菌注射器抽去皰內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

3　觀察指標(biāo)

術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門首次排氣時(shí)間，排便時(shí)間。術(shù)后每3h聽診患者腹部，囑患者留意術(shù)后肛門首次排氣排便時(shí)間，并告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后腹部聽診未聞及腸鳴音、或腸鳴音1min小于2次，以及患者自覺癥狀判斷有無腹脹?；颊叱鲈簳r(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)滿意、基本滿意、一般、不滿意。

用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　結(jié)　果

術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況：觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間均較對照組顯著提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間比較（±s）

表1　兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣、排便時(shí)間比較（±s）

分組　n　腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/h肛門排氣時(shí)間/h排便時(shí)間/h對照組　63　28.20±2.38　34.40±4.15　77.64±14.19觀察組　63　12.20±1.92　20.80±3.03　52.75±12.31

術(shù)后腹脹情況：觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組術(shù)后腹脹比較 例（%）

兩組護(hù)理滿意度情況：觀察組總滿意度較對照組高（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組護(hù)理滿意度比較 例（%）

5　討　論

腹部手術(shù)后胃腸暫時(shí)處于麻痹狀態(tài)，出現(xiàn)胃腸功能障礙、腸鳴音消失、停止排氣排便等，隨著術(shù)后時(shí)間的延長而逐漸恢復(fù)。若手術(shù)后數(shù)天肛門不能自主排氣則會(huì)引起腹脹，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，膈肌上升及運(yùn)動(dòng)受限而導(dǎo)致呼吸困難。同時(shí)，由于較長時(shí)間禁食，使腸內(nèi)營養(yǎng)攝入不足而影響切口愈合。因此，胃腸功能能否順利恢復(fù)成為腹部手術(shù)患者手術(shù)成功與否的重要標(biāo)志［4］。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后胃腸功能紊亂主要是由于氣滯，故理氣是恢復(fù)胃動(dòng)力的關(guān)鍵［5］。耳與臟腑有著密切的聯(lián)系，耳廓可以是全身各部位的縮影。通過耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟腑功能平衡，達(dá)到治療疾病的目的［6］。對胃、腸、脾、三焦穴進(jìn)行耳穴埋豆，給予適度的揉、按、壓刺激穴位，使局部產(chǎn)生熱、麻、脹、痛感，可起到健脾和胃、消積化滯、調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)功效。艾灸通過熱力透入肌膚及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進(jìn)而溫通及調(diào)和氣血，具有調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽、扶正祛邪之作用［7］。藥理研究證實(shí)，艾葉具有利膽促進(jìn)胃腸排空的作用［8］。同時(shí)，艾灸溫?zé)嵝?yīng)作用于足三里、中脘、天樞等穴位，有利于暢通經(jīng)絡(luò)，加速胃腸功能的恢復(fù)。因此，耳穴埋豆配合艾灸可有效促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志（護(hù)理版），2009，5（7）：103.

［2］張蓉華．中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的預(yù)防和臨床療效觀察［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（20）：1897-1898．

［3］ 張廣清，彭剛藝．中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范［M］．廣東：廣東科技出版社，2Ol2：22．

［4］胡鴿，肖芳，王雪露．護(hù)理干預(yù)在腸道手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)中的臨床應(yīng)用研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）：64-65．

［5］許夕霞，王彥霞，王玲玲，等．胃癌空腸間置術(shù)后中藥治療對早期胃腸功能恢復(fù)的效果 研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（18）：2186-2l88．

［6］施麗娟，方克勤，周萍，等．耳穴埋籽、穴位按壓護(hù)理對婦科腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的 影響［J］．護(hù)理研究，2011，25（4）：863-865.

［7］應(yīng)征，鄒學(xué)敏．結(jié)直腸癌術(shù)后腹脹病人熱敏灸效果觀察［J］．護(hù)理研究，2012，26（10B）：2738-2739．

［8］苗明三．法定中藥藥理與臨床［M］．北京：世界圖書出版公司，2001：576．

［收稿日期］2015-08-15

［基金項(xiàng)目］重慶市大足區(qū)科委科研立項(xiàng)課題（DZKJ，2014ACC1082）

［中圖分類號(hào)］R473.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1187-02