中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭30例觀察

江建鋒，高積慧（湖南省中醫(yī)院老年病科，湖南　長沙　410005）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭30例觀察

江建鋒，高積慧
（湖南省中醫(yī)院老年病科，湖南長沙410005）

［摘要］目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的效果。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，兩組均予以西醫(yī)常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等對癥支持治療，治療組加用太極拳康復(fù)與溫心湯治療，兩組均7天為一療程，治療2個療程。結(jié)果：治療組總有效率及心功能指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而且胸悶、氣短、喘促等積分改善亦較對照組好（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效明顯。

［關(guān)鍵詞］慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共60例，均為本院2012年6月至2014年10月收治住院患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男20例，女10例；年齡49～63歲，平均（61.22±6.71）歲；病程2.5～10年，平均（5.73±0.76）年；冠心病12例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)心病4例；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級15例，Ⅳ級3例。對照組30例，男19例，女11例；年齡48～62歲，平均（61.19±5.46）歲；病程3～11年，平均（5.75±0.77）年；冠心病13例，高血壓性心臟病10例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)心病3例；心功能Ⅱ級14例，Ⅲ級13例，Ⅳ級3例。兩組性別、年齡、病程及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《2014中國慢性心力衰竭診斷治療指南》［1］，心功能分級按照美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）的標(biāo)準(zhǔn)。

排除由于腎、肝等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭，妊娠或哺乳期歸女，對治療藥物過敏。合并有肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病。年齡18歲以下或65歲以上。

2　治療方法

兩組均常規(guī)適時予以利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、ACEI 和β受體阻滯劑及改善心肌能量代謝等西藥治療。并發(fā)肺部感染用抗生素，電解質(zhì)紊亂及時糾正至正常，伴有缺氧予以低流量吸氧。

治療組加服溫心湯配合太極拳康復(fù)運(yùn)動。藥用黃芪30g，白參10g，茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)15g，葶藶子20g，大棗30g，甘草9g。水煎服，日1劑，水煎分2次服。另行24式陳氏太極拳康復(fù)鍛煉。開始時先練習(xí)一組動作，每次5～10 min，運(yùn)動強(qiáng)度以心率作為判定標(biāo)準(zhǔn)，即以靜息心率增加10%～ 20%作為靶心率，每周5次；運(yùn)動過程中給予心電圖監(jiān)測，如無不適，達(dá)到靶心率。否則，則降低運(yùn)動強(qiáng)度。若練習(xí)中無不適癥狀，無明顯ST段下移和心律失常，則逐漸增加練習(xí)的動作和時間（運(yùn)動量）學(xué)習(xí)每次練習(xí)全套24式太極拳，每次時間大于等于30 min。鍛煉14天為一療程。

兩組均7天為一療程，連續(xù)治療2個療程。

3　觀察方法

將胸悶、喘促、水腫、氣短4個伴隨主癥按無、輕、中、重記0、2、4、6分，記錄治療前后其積分值；治療前后用彩色超聲心動圖測患者左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）。

用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級資料用Ridit檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。顯效：心功能進(jìn)步Ⅱ級以上，而未達(dá)到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善。有效：心功能進(jìn)步Ⅰ級，而未達(dá)到Ⅰ級心功能，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善。無效：心功能無明顯變化或加重。

5　治療結(jié)果

兩組綜合療效比較見表1。

表1　兩組綜合療效比較 例（%）

兩組治療前后心功能參數(shù)比較見表2。

表2　兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

表2　兩組治療前后心功能參數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別　n　時間LVDD（mm）　LVEF（%）　SV（ml）治療前　58.90± 2.63　41.32±3.62　41.35±5.07治療后46.25±1.73*△68.35±7.82**△58.45±2.10*對照組320治療前　58.60±2.36　53.72±2.72　41.22±8.10治療后　48.44±1.80*　53.70±2.75*　53.68±8.40*治療組30

兩組治療前后主要伴隨癥狀積分比較見表3。

表3　兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

表3　兩組主要伴隨癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀　　組別　　治療前　　治療后胸悶　　治療組　5.00±1.12　1.18±0.11**△對照組　5.28±1.12　2.09±1.42*喘促　　治療組　3.20±2.68　2.12±1.96*△對照組　3.48±2.91　3.08±0.92*水腫　　治療組　3.31±1.28　2.72±0.16*對照組　3.52±1.18　2.52±1.21*氣短　　治療組　4.70±0.32　1.43±0.50**△對照組　4.80±1.48　1.22±1.02*

6　討　論

慢性心衰的治療自20世紀(jì)90年代以來已有重大的轉(zhuǎn)變，從旨在改善短期血流動力學(xué)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略，以改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。從采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌抑制劑，并應(yīng)用非藥物的器械治療。心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重構(gòu)的機(jī)制，防止和延緩心肌重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的病死率和住院率［1］。

慢性心衰屬中醫(yī)“痰飲”、“水腫”、“喘證”等范疇。病機(jī)為心陽不足，水飲內(nèi)停。治宜溫陽化飲。溫心湯由茯苓桂枝白術(shù)甘草湯和葶藶大棗瀉肺湯加人參、黃芪而成。方中黃芪、人參、甘草補(bǔ)益心氣，茯苓、白術(shù)、葶藶子瀉心肺之水而平喘，桂枝溫陽化飲，大棗、甘草健脾和胃、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣溫心、瀉肺平喘之功。

太極拳在動靜集合，連綿動作中配以特有的呼吸方法，以及以意導(dǎo)氣的方法，以動養(yǎng)形，養(yǎng)形的同時還養(yǎng)身養(yǎng)神，達(dá)到神形共養(yǎng)的目的。研究表明［3］，太極拳對改善、心血管功能有明顯的效應(yīng)，對延緩病理和生理性衰老過程大有裨益。太極拳“氣沉丹田”的腹式呼吸，可使腹壓改變、呼吸舒暢、心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)緊張度得到改善、慢性心血管循環(huán)機(jī)能得到充分調(diào)節(jié)，從而恢復(fù)良性運(yùn)行功能。

中西醫(yī)結(jié)合治療臨床綜合療效及心功能改善，較單用西藥治療效果好。

［參考文獻(xiàn)］

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.中國慢性心力衰竭診斷治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-118.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第三輯）［M］.2002：57-59.

［3］李新.太極拳運(yùn)動提高慢性病患者心血管功能的實(shí)驗(yàn)研究［J］.北京體育大學(xué)學(xué)報，2005，28（9）：1217-1218.

［收稿日期］2015-08-03

［通訊作者］高積慧

［中圖分類號］R541.61

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2015）12-1142-02