黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸臨床觀察

姚茂生（湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院感染科，湖北　天門(mén)　431700）

黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸臨床觀察

姚茂生
（湖北省天門(mén)市第一人民醫(yī)院感染科，湖北天門(mén)431700）

［摘要］目的：觀察黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸的療效及安全性。方法：94例隨機(jī)分為治療組46例和對(duì)照組48例。兩組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組加用黛礬散治療。結(jié)果：總有效率治療組91.30%、對(duì)照組60.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療組臨床癥狀，肝功能指標(biāo)TBIL、ALT、AST水平改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸具有良好的臨床療效及安全性。

［關(guān)鍵詞］乙型病毒性肝炎；頑固性黃疸；黛礬散；西藥；對(duì)照治療觀察

慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)常規(guī)護(hù)肝、退黃、降酶及抗乙肝病毒治療3個(gè)月，癥狀改善，黃疸程度下降，但總膽紅素停留于一定數(shù)值再治療效果不理想，其中一部分為膽汁瘀積癥；一部分無(wú)明顯膽汁瘀積癥臨床表現(xiàn)無(wú)皮膚瘙癢，實(shí)驗(yàn)室查膽系酶譜r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽汁酸（TBA）均無(wú)明顯升高，統(tǒng)稱(chēng)為頑固性黃疸。筆者用黛礬散聯(lián)合西藥治療慢性乙型病毒性肝炎頑固性黃疸46例取得滿意療效，報(bào)道如下。

1　臨床資料

共94例，均為2014年1月至2015年1月本院肝病科門(mén)診和住院患者，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組46例，男28例，女18例；年齡15～67歲，平均（40±17）歲；病程12～24周，平均（17±0.6）周。對(duì)照組48例，男30例，女18例；年齡14～66歲，平均（40±16）歲；病程12～23周，平均（17±0.4）周。病原學(xué)檢測(cè)均為乙型肝炎病毒，未發(fā)現(xiàn)甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染者。兩組年齡、性別、病程、肝功能等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往均有確診的乙肝病史，HBsAg和HBV-DNA陽(yáng)性，均符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》關(guān)于慢性乙型病毒性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2　治療方法

兩組均給予內(nèi)科常規(guī)基礎(chǔ)治療，即用維生素K120mg、門(mén)冬氨酸鉀鎂20mL加入葡萄糖注射液250mL、還原型谷胱苷肽1.8、復(fù)方甘草酸苷240mg加入葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，1天1次。合并糖尿病者葡萄糖注射液改為生理鹽水，并用胰島素控制血糖在正常范圍，不加用其它退黃藥物。血清HBV-DNA＞104copies/mL者加用拉米夫定片100mg口服、每日1次，病毒變異對(duì)拉米夫定耐藥者加用阿德福韋酯膠囊10mg口服，每日1次。

治療組加用黛礬散（青黛63g，明礬21g碾末混合為散）口服，每次4g，每日3次。

兩組均治療7天為一療程，連用3周。治療前和治療后每周復(fù)查1次肝功能，觀察治療前后臨床癥狀及體征。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀消失，血清總膽紅素（TBIL）、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）恢復(fù)至正常范圍。顯效：臨床癥狀基本消失，TBIL下降50%以上，ALT、AST恢復(fù)至正常范圍。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，TBIL下降30%以上，ALT、AST未恢復(fù)正常。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

4　治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀變化比較見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床癥狀比較 例

兩組肝功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3　兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

表3　兩組肝功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　TBIL（μmol/L）　ALT（u/c）　AST（u/c）治療前　1周　2周　3周　　治療前　1周　2周　3周　　治療前　1周　2周　3周治療組（n=46）101±26 90±22 53±15△　28±11△　118±35 111±29 76±21△41±19△121±34 105±36 71±31△42±14△對(duì)照組（n=48）103±25 91±28 69±30　51±28　116±36 110±32 90±34　77±37　124±36 108±38 86±35　67±31

兩組治療前后血、尿、糞常規(guī)，凝血酶原活動(dòng)度，腎功能及心電圖均無(wú)明顯改變。

5　討　論

慢性肝炎出現(xiàn)黃疸、退黃效果差，其主要原因是膽汁瘀積、肝細(xì)胞反復(fù)壞死、肝纖維化、微循環(huán)障礙等。研究表明，病毒性肝炎肝細(xì)胞性黃疸時(shí)膽汁分泌及其在肝內(nèi)膽管的排泄同時(shí)受累，導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁瘀積［1］，且慢性肝炎中肝再生伴有膽汁瘀積［2］。光鏡下，輕中度慢性肝炎肝組織的肝竇腔內(nèi)紅細(xì)胞聚積顯著，而重度表現(xiàn)為肝竇狹窄。提示肝臟微循環(huán)障礙在乙型肝炎早期即已發(fā)生，至重度則為肝纖維化及肝臟結(jié)構(gòu)改變。

中醫(yī)認(rèn)為“黃疸”是濕熱疫毒侵犯脾胃，蘊(yùn)結(jié)肝膽，或熱毒熾盛彌漫三焦，瘀熱互結(jié)，損傷肝膽，膽汁不循常道排泄而外溢肌膚所致。治法主要為化濕邪，利小便。“久病入絡(luò)，久病必瘀”。臨床研究也證實(shí)，活血化瘀可祛瘀生新，改善肝細(xì)胞損害，有利于膽汁排泄。

黛礬散為中藥制劑，主要成分青黛、明礬均為入肝經(jīng)的藥物，具有清肝涼血、解毒燥濕、蝕腐生新之功，對(duì)黃疸有很好的治療作用。方中青黛清熱涼血解毒，瀉肝膽之火，散五臟郁火，有利膽退黃之功效。明礬擅燥濕祛瘀，利水通膽，有解毒殺蟲(chóng)、祛濕退黃之功。二藥相伍，具有清熱解毒、燥濕退黃、殺蟲(chóng)止癢、生肌斂瘡作用，正中黃疸病機(jī)“濕”、“熱”、“瘀”、“毒”之關(guān)鍵［3］。

藥理研究表明，青黛中主要含有靛藍(lán)（5%～8%），靛玉紅（0.1%）等，具有一定的保肝、抗腫瘤、抗菌、提高免疫力及類(lèi)激素樣作用［4，5］。明礬中主要含堿性硫酸鋁鉀，對(duì)乙肝表面抗原有抑制作用，又可利膽降血脂，對(duì)肝硬化引起的黃疸及阻塞性黃疸有明顯治療作用［6］。

綜上所述，黛礬散治療慢性乙型肝炎頑固性黃疸臨床效果滿意且安全無(wú)毒副作用。

［參考文獻(xiàn)］

［1］徐忠立，周慕英.實(shí)用黃疸病學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，1995：50-52.

［2］袁晟光，董家鴻.繼發(fā)性膽汁淤積的分子機(jī)制［J］.中華肝病雜志，2002，10（5）：390-391.

［3］程良斌，余曉麗.黛礬散治療肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2009，19（1）：11-12.

［4］冉先德.中華藥海［M］.哈爾濱：哈爾濱出版社，1993：315.

［5］劉宗林，劉圣.青黛藥理作用與臨床應(yīng)用［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1997，16（2）：58.

［6］雷載權(quán).中藥學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995：332-333.

［收稿日期］2015-07-22

［中圖分類(lèi)號(hào)］R575

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2015）12-1135-02