左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影響

宋榮剛 任靜 李明

急性心肌梗死是一種對人體危害較大的疾病，是由冠狀動脈出現(xiàn)急性、持續(xù)性的缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死[1]。急性心肌梗死患者臨床大多會出現(xiàn)劇烈且持久的胸骨后疼痛癥狀，且容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，例如心肌梗死后綜合征和心律失常以及心力衰竭等。其中，心力衰竭一種較為常見的嚴重并發(fā)癥，臨床病死率較高[2]。本研究隨機選擇60例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進行研究，探討左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者LVEF及BNP水平的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年10月～2013年10月收治的急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者60例，其中男35例，女25例，年齡40～81歲，平均（59.12±8.15）歲。納入標準：（1）出現(xiàn)急性心肌梗死7 d以內(nèi)；（2）經(jīng)臨床超聲心動圖檢測，LVEF均＜40%；（3）合并有左心功能不全，并按照紐約心臟病協(xié)會心功能分級分為Ⅲ～Ⅳ級。排除標準：（1）患有嚴重原發(fā)性瓣膜病變和心包疾病者；（2）患有控制的甲狀腺疾病者；（3）患有有癥狀的原發(fā)性肺部疾病，需長期應(yīng)用茶堿、皮質(zhì)激素者；（4）患有心源性休克或不能用血管擴張劑者。將所有研究對象隨機分為2組，每組各30例，分別設(shè)為觀察組和對照組。其中觀察組30例，男18例，女12例，年齡41～81歲，平均（60.21±7.35）歲；對照組30例，男17例，女13例，年齡40～80歲，平均（59.05±8.23）歲。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予所有患者常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集和抗凝，以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。還有擴張冠狀動脈及減輕心臟負荷利尿和β腎上腺素受體阻斷藥，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。如果患者合并有糖尿病，則加用胰島素對血糖進行控制，如果患者血壓不穩(wěn)定，則加用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。觀察組：在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦進行治療。具體治療方法為：將5m L左西孟旦注射液（批準文號：國藥準字

H 20110104，生產(chǎn)單位：成都圣諾生物制藥有限公司）和5%的葡萄糖注射液500m L混合在一起，并輕微進行晃動，使兩種液體充分混合均勻。然后采用微量泵輸注的方式，對患者的進行注射。起初的負荷量保持為12μg／kg，注射10m in之后，則改為

0.1μg／（kg·m in）靜脈滴注。保持1 h后，增加為0.2μg／（kg·m in），持續(xù)滴注24 h。應(yīng)用1次之后，根據(jù)患者的臨床癥狀和心功能的改善情況，以及腦鈉肽(BNP)水平等，在l周后繼續(xù)按照上述方式進行治療。

1.3 觀察指標 超聲心動圖檢測2組患者治療前后的左室射血分數(shù)(LVEF)，并記錄患者的BNP水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后LVEF變化 治療前，2組患者的

LVEF的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后LVEF變化情況分析（±s，%）

表1 2組患者治療前后LVEF變化情況分析（±s，%）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組30 30.9±5.7 33.2±5.6觀察組30 32.1±5.2 48.6±7.6 a

2.2 2組治療前后BNP水平變化 治療前，2組患者的BNP水平的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療觀察組LVEF顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BNP水平變化情況分析（±s，ng/L）

表2 2組患者治療前后BNP水平變化情況分析（±s，ng/L）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組30 2425±389 525±85觀察組30 2339±425 254±71 a

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組1例患者出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)室性早搏，后經(jīng)積極針對性治療均痊愈。對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死對人體的危害較大，且極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的出現(xiàn)。作為急性心肌梗死較為常見的嚴重并發(fā)癥，心力衰竭在臨床中病死率較高[3]。就目前的實際情況來看，臨床對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療的時候，大多采用的是常規(guī)藥物治療的方式[4]。本研究中對30例對照組患者即采用了常規(guī)藥物治療，包括抗血小板聚集和抗凝，以及調(diào)脂穩(wěn)定斑塊。還有擴張冠狀動脈及減輕心臟負荷利尿和β腎上腺素受體阻斷藥，以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。同時，常規(guī)治療還會按照換的實際情況，給予針對性的治療。本研究中，對于合并有糖尿病的3例患者，我們即加用胰島素對其血糖進行控制。另外還有5例患者出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定的情況，則加用非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑進行治療。

B型尿鈉肽即腦尿鈉肽（b rain natr iu retic pep tide，BNP），是由心肌細胞合成的激素，具有生物學(xué)活性，主要在心室中表達[5]。如果機體出現(xiàn)左心室功能不全的情況時，腦尿鈉肽（BNP）便會隨著心肌的擴張而快速合成，并釋放到血液中，以幫助心臟功能的調(diào)節(jié)，作用十分重要。因此，臨床中，將腦尿鈉肽（BNP）作為評價心力衰竭治療效果的血漿標志物。

目前臨床治療急性心衰的時候應(yīng)用的主要是各種正性肌力藥物和血管擴張劑，靜脈利尿劑和轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物[6-7]。但是，傳統(tǒng)的正性肌力藥物會顯著增加患者細胞內(nèi)Ca2+的濃度，并增加環(huán)磷酸腺苷的含量，因此增加了患者的心肌收力，可以達到在短期維持患者血流動力學(xué)穩(wěn)定的效果。但是，傳統(tǒng)的正性肌力藥物會產(chǎn)生較強的正性肌力作用，增加心肌的耗氧量，并極易導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)。另外，患者如果長期服用此類藥物，極易導(dǎo)致病死率增加。因此，臨床積極尋找安全高效的藥物，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，在心力衰竭的急性期，可以較好的維持患者體內(nèi)血流動力學(xué)的穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)揮正性肌力作用[8-9]。同時，還可以有效擴張血管，有效的抗炎、抗心肌頓抑，顯著改善心肌梗死合并心衰患者的臨床癥狀。

LVEF即為Left Ventricular Ejection Fractions，左室射血分數(shù)，指的是人體每搏輸出量在整個心室舒張末期容積量中所占的比例。通常情況下，射血分數(shù)和心肌的收縮能力存在較大的關(guān)系，人體心肌的收縮能力越強，射血分數(shù)越大[10]。利用左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療的時候，可以顯著增強心肌的收縮能力，增加心輸出量，但并不增加心肌耗氧量，也不會導(dǎo)致心律失常的出現(xiàn)，無負性舒張作用。同時還可以有效的擴張外周血管以及冠狀動脈，減輕患者心臟的負擔(dān)。本研究中，我們在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用左西孟旦對觀察組患者進行治療。最終結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVEF顯著高于對照組。提示利用左西孟旦對急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的患者進行治療，可以顯著提高患者的心肌收縮能力，效果顯著。

但是，經(jīng)過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的時候，會出現(xiàn)的一定的不良反應(yīng)。常見的有頭痛和低血壓，以及室性心動過速等[11-12]。本研究中，在觀察組中，即有1例患者出現(xiàn)了低血壓現(xiàn)象，另有1例患者出現(xiàn)室性早搏，但患者均經(jīng)積極針對性治療后痊愈。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予左西孟旦治療急性心肌梗死，可提高LVEF、降低患者BNP水平，顯著改善心功能，安全性較高。但左西孟旦應(yīng)用于臨床治療中的時間還相對較短，其遠期治療效果還需要在以后的研究中不斷擴大樣本容量，進一步隨訪和分析。

[1] 崔傳東.生脈注射液聯(lián)合左西孟旦治療急性心肌梗死泵衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,5(8)：23-24.

[2] 胡雅光,張會久,張志,等.替羅非班對糖尿病合并ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后B型腦鈉肽水平及心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,13(11)：87-88.

[3] 欒曉嶸,牛廣紅,婁鳳蘭,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國實用護理雜志,2013,3(20)：63-64.

[4] 魏嘉平,李廣平,齊國先,等.靜脈注射左西孟旦治療重度失代償性心力衰竭患者的療效分析[J].中華心血管病雜志,2010,21(6)：75-76.

[5] 江慧琳,李燕屏,陳曉輝,等.心肌標記物在急性ST段抬高性心肌梗死溶栓后心血管事件發(fā)生中的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,15(2)：33-34.

[6] 田昭濤,唐靜,劉少峰,等.左西孟旦對晚期心力衰竭患者心臟功能及血漿生物標志物的影響[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(9)：67-68.

[7] 杜月菊,呂翠環(huán),馬玉騰.BNP對急性腦梗死合并心力衰竭患者的診斷價值[J].中國實驗診斷學(xué),2013,21(8)：67-68.

[8] 任古松,張春霞.左西孟旦治療老年重度心力衰竭的療效及安全性分析[J].天津醫(yī)藥,2012,13(11)：79-80.

[9] 陳業(yè)倩.左西孟旦聯(lián)合多巴酚丁胺治療36例急性失代償性心衰[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(17)：118-119.

[10] 李中昕,黃華,劉青青,等.左西孟旦在急性心肌梗死伴心力衰竭治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,15(36)：120-121.

[11] 徐春華,蘇慧.左西孟旦在老年急性左心衰竭患者中的應(yīng)用[J].中華老年多器官疾病雜志,2013,15(9)：52-53.

[12] 童文玲,孫全格,趙磊,等.左西孟旦治療急性心肌梗死并心力衰竭療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,11(6)：90-91.