右美托咪定對麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時血液動力學(xué)的影響

林慧卿 王松清 林輝 林毅 鄭春暉

右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一種高選擇性的α2腎上腺素能激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及穩(wěn)定血流動力學(xué)作用，常用于術(shù)前用藥和作為全身麻醉的輔助。選擇接受腹部外科手術(shù)治療的60例患者，隨機均分為研究組和對照組（n=30），研究組給予右美托咪啶和芬太尼，對照組給予安慰劑和芬太尼，對比2組進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時血液動力學(xué)變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2013年12月在廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院擇期接受腹部外科手術(shù)治療的患者60例作為研究對象，入選的患者美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，其中男32例，女28例；年齡45～72歲，平均年齡（63.12±7.85）歲；平均體質(zhì)量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）為（55.32±8.99）%。按照隨機數(shù)字表法將60例患者隨機均分為研究組和對照組（n=30），經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者的年齡、性別、體質(zhì)量、身高及LVEF比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 研究組和對照組患者一般資料比較（±s）

表1 研究組和對照組患者一般資料比較（±s）

組別例數(shù)年齡（歲）性別（男/女，n）體質(zhì)量（kg）身高（cm）LVEF（%）研究組30 62.21±7.52 14/16 55.23±10.54 162.36±14.52 54.46±7.88對照組30 64.29±8.16 18/12 57.36±12.45 164.65±12.48 57.36±12.8 χ2/t值0.65 0.32 0.88 0.18 0.89 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患者的美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級為Ⅱ～Ⅲ級；（2）入選的患者均自愿參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)肝功能障礙以及慢性腎衰并進(jìn)行血透的患者；(2)嚴(yán)重的左心室射血分?jǐn)?shù)降低(＜30%)；(3)排除有聽力、視力、語言障礙以及無法溝通交流的患者；(4)不愿意或不能完成神經(jīng)精神功能測試；（5）出現(xiàn)心律失常如心房顫動或傳導(dǎo)異常而接受可樂定等進(jìn)行治療的患者。

1.4 方法 研究組在麻醉誘導(dǎo)期給予右美托咪啶+芬太尼效應(yīng)室靶濃度(ESC)2μg/L，鹽酸右美托咪啶注射液（四川國瑞藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H 20110097）200μg/2m L用生理鹽水稀釋到0.1μg/(kg·m L)，芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H 20113508）的給藥在麻醉誘導(dǎo)前5m in，使用電腦控制的靜脈輸注泵使ESC濃度達(dá)到2μg/L[1]。對照組給予安慰劑+芬太尼效應(yīng)室靶濃度ESC 2μg/L，用法同上。

1.5 觀察指標(biāo) （1）2組患者血液動力學(xué)參數(shù)的比較：比較2組患者麻醉誘導(dǎo)前(T0)及插管之前(T1)、插管后各時間點SBP、DBP、HR情況[2]；（2）2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各種輔助藥物的用量比較 研究組和對照組患者在麻黃堿、去氧腎上腺素等輔助藥物使用上無顯著差異，2組患者均未給予阿托品。見表2。

表2 2組患者各種輔助藥物的用量比較

2.2 2組患者各時間點的血液動力學(xué)參數(shù)比較 氣管插管引起各參數(shù)的升高，研究組SBP、DBP和HR的升高分別為3.0%、3.1%和7.2%，顯著低于對照組（17.2%、18.0%和22.9%）(P＜0.05)。

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組心動過速1例（3.33%）、惡心及嘔吐2例（6.67%），發(fā)生率均顯著低于對照組(23.33%、20.00%)（χ2=4.21、4.61，P＜0.05）。

3 討論

麻醉造成血液動力學(xué)損傷經(jīng)常發(fā)生，有研究表明，右美托咪啶能減輕氣管插管造成的心血管反應(yīng)，但它對誘導(dǎo)麻醉時的血液動力學(xué)改變的作用卻未見報道[3-4]。鹽酸右美托咪啶全稱鹽酸右美托咪啶注射液（Dexmedetom idine Hydroch loride Injection），其化學(xué)名為：(+)-4-(S)-1-(2，3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑鹽酸鹽。為新型α2腎上腺素能受體激動劑，作用于大腦會產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，還可以減少麻醉藥的用量，具有獨特的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗應(yīng)激、抗寒戰(zhàn)等作用而無呼吸抑制。同時右美托咪啶在人動脈上表現(xiàn)出腎上腺素α2受體激動和腎上腺素α1受體拮抗劑的雙重作用[5-7]，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的用量，從而改善麻醉后的復(fù)蘇，減少術(shù)后躁動、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，氣管插管引起各參數(shù)的升高，研究組SBP、DBP和HR的升高分別為3.0%、3.1%和7.2%，顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對接受腹部外科手術(shù)治療的患者給予右美托咪啶和芬太尼聯(lián)用可以起到穩(wěn)定血流動力學(xué)作用，且臨床用藥安全性較高。

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