腹腔鏡下上尿路解剖和腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床分析

程洲平 吳榮海 林綺平 曹嘉正 朱瑞龍

腎癌是起源于腎實質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，病因目前尚未完全明確，根治性腎切除術(shù)是該病的主要治療方案，近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在包括腎癌在內(nèi)的惡性腫瘤治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1-2]。為進(jìn)一步探討腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的臨床效果及可行性，特對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月廣東省江門市中心醫(yī)院泌尿外科收治的腎癌患者62例，按照手術(shù)方案分為對照組（n=30）和觀察組（n=32）。對照組男18例，女12例，年齡34～75歲，平均年齡（52.3±4.6）歲；觀察組男19例，女13例，年齡33～76歲，平均年齡（53.1±4.3）歲。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組腎癌患者采用常規(guī)腎癌根治術(shù)合并藥物方法進(jìn)行治療，給予患者口服舒尼替尼，劑量2.5m g/次，2次/周；觀察組腎癌患者實施腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)進(jìn)行治療，首先，對患者進(jìn)行腹腔鏡檢測，根據(jù)患者腹腔鏡下上尿路解剖特點，可以將10mm Trocar放置在可以直視的患者左下腹位置來作為主操作孔；并將5mm T rocar放置在患者的麥?zhǔn)宵c附近來作為操作輔助孔，建立后腹腔間隙，并采用氣管插管全麻，取健側(cè)臥位，在腋中線2橫指處作2 cm切口，游離腎臟，用吸引器分離出腎動脈主干，切除腎臟病變組織，降低氣壓至5mm Hg，把腎臟與切除周圍組織放入標(biāo)本袋，將其取出后關(guān)閉切口，術(shù)后應(yīng)用滅滴靈以及生理鹽水沖洗患者腹腔，并解除對患者的氣腹；在腹腔鏡手術(shù)治療之后，將病人安置在空氣新鮮、溫濕度適宜的病室，密切觀察患者的生命體征，并且注意患者的體溫以及脈搏變化，同時應(yīng)該監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率變化，提高對患者術(shù)后體征的監(jiān)測工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對腎癌患者治療中的抗生素用量以及質(zhì)量后的住院時間、術(shù)后下床活動時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析對比；術(shù)后隨訪3個月～3年，比較2組腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者抗生素用量明顯低于對照組，患者術(shù)后下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)抗生素用量(g)住院時間(d)術(shù)后下床活動時間(h)對照組30 4.28±1.63 8.35±1.51 73.2±16.7觀察組32 2.38±1.33 5.28±2.26 32.1±10.5 t值-3.164 4.028 3.027 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 隨訪結(jié)果比較 術(shù)后隨訪3個月～3年，觀察組32例患者中2例（6.25%）發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對照組僅1例（3.33%）患者發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2組治療效果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腎癌也被稱為腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是成人中常見的腎臟腫瘤，臨床多出現(xiàn)血尿，并且還會產(chǎn)生，腎絞痛、排尿痛以及排尿困難等癥狀，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如高血壓、凝血機制異常、高血糖、貧血、神經(jīng)肌肉病變以及血沉增快等疾病，影響患者生活質(zhì)量。根治性腎切除術(shù)是治療腎癌的主要方案，且是局限性腎癌公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治療效果較為確切，但傳統(tǒng)的開放性腎癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者恢復(fù)較慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于患者預(yù)后[4-5]。經(jīng)腹腔鏡腎癌根治術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方法，應(yīng)用于臨床中可以優(yōu)化治療手段，采用腹腔鏡解剖上尿路結(jié)構(gòu)，掌握腹腔鏡下上尿路解剖特點，從而可以在治療中選擇無血管平面入路，以此作為解剖腎周間隙，可以有效減少術(shù)中出血，保持手術(shù)治療中術(shù)野清晰，提升臨床腹膜后腹腔鏡手術(shù)容易度，較常規(guī)臨床治療中，不僅可以降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，還可以達(dá)到根治腎癌的療效[6-7]。

臨床中，對腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖及腹膜后腎癌根治術(shù)，不僅可以降并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以改善腎癌患者的臨床癥狀，在臨床治療腎癌中的副作用也較輕，提高腎癌治愈率，可以有效避免患者術(shù)后服藥的麻煩，縮短治療時間，提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量[8-9]。而且采用腹腔鏡分析觀察腎癌患者病理組織，在腹腔鏡下行上尿路解剖，并合并腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，不僅使患者的痛苦減小，而且術(shù)后患者的恢復(fù)也較快，可以大大縮短患者的臨床住院時間，從本次結(jié)果來看，觀察組患者抗生素用藥時間、患者下床活動時間及住院時間均優(yōu)于對照組。并且在臨床腎癌患者治療中，采用腹腔鏡下上尿路解剖聯(lián)合腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療，對患者具有很好的療效，恢復(fù)腎臟正常解剖結(jié)構(gòu)，從而達(dá)到臨床治療目的，從本院本次治療結(jié)果來看，2組術(shù)后隨訪3個月～3年，患者腫瘤局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生情況并無明顯差異。

綜上所述，臨床中對腎癌患者進(jìn)行治療中，應(yīng)用腹腔鏡下上尿路解剖與腹膜后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，可有效減少抗生素用量，縮短患者下床活動時間及住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)，且治療效果與開放性腎癌根治術(shù)基本相當(dāng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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