嬰兒缺鐵性貧血治療方法的臨床效果比較＊

王念蓉，趙 妍

（重慶市婦幼保健院兒?？?400013）

嬰幼兒缺鐵性貧血（iron deficiency anemia，IDA）是全球性的重要公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重危害兒童的生長發(fā)育、免疫功能、精神運動發(fā)育和認(rèn)知功能[1-4]。2012年衛(wèi)生部發(fā)布的《中國0～6歲兒童營養(yǎng)發(fā)展報道（2012）》顯示我國2歲以內(nèi)嬰幼兒貧血率達(dá)31.1%，仍顯著高于美國2002年報道的13.1%，揭示我國嬰幼兒貧血問題至今仍十分突出，急需更高效、安全、依從性好的治療方法以提高貧血治愈率。為此，本研究比較了4種補(bǔ)鐵方法對120名缺鐵性貧血嬰兒的治療效果，現(xiàn)將臨床結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月到2011年9月到本科進(jìn)行兒童保健的5～6個月齡的120名IDA嬰兒作為研究對象。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白（Hb）小于110g／L，小細(xì)胞和／或低色素[紅細(xì)胞平均容積（MCV）＜80fL，紅細(xì)胞平均血紅蛋白（MCH）＜26pg，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜31%]、治療前血清鐵小于7.52μmol／L（本院實驗室確定的鐵缺乏標(biāo)準(zhǔn)）。治療前未服用任何鐵劑、強(qiáng)化鐵食物或含鐵的營養(yǎng)補(bǔ)充劑，近一個月未發(fā)生上呼吸道感染、腹瀉等疾病。4組患兒的年齡、性別、喂養(yǎng)方式、體質(zhì)量、身高差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 120名IDA患兒監(jiān)護(hù)人在知情同意下患者被平分到4組持續(xù)治療3個月。分組：第1組為每日補(bǔ)鐵組（右旋糖酐鐵口服液2mg·kg-1·d-1，維生素C 0.1g／d、葉酸0.1 mg／d），第2組為隔日補(bǔ)鐵組（右旋糖酐鐵口服液2mg／kg隔日1次，維生素C 0.1g隔日1次，葉酸0.1mg隔日1次），第3組為每周補(bǔ)鐵組（右旋糖酐鐵口服液每周2mg／kg，維生素C 0.1g／周、葉酸0.1mg／周，分2次服）。前3組嬰兒進(jìn)食10～20g的普通營養(yǎng)米粉。第4組為強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵組，添加配方豬肝米粉40g，分2次進(jìn)食。4組嬰兒均按相應(yīng)月齡進(jìn)食母乳或配方奶粉、菜泥、果泥和肉泥。在治療前后進(jìn)行血清鐵和血常規(guī)檢測。期間進(jìn)行每月1次的家長健康宣教、生長發(fā)育、不良反應(yīng)和家長依從性的監(jiān)測。

表1 4組嬰兒Hb和血清鐵的比較（±s，g／L）

表1 4組嬰兒Hb和血清鐵的比較（±s，g／L）

＊：n＝18。

F P HB（g／L）治療前 102.8±5.7 103.2±5.3 105.5±3.7 104.8±2.7 3.4項目 時間 第1組 第2組 第3組 第4組5 0.05治療后3個月 120.0±3.4 120.8±4.9 117.6±2.41 117.6±3.82＊ 4.0 0.01 t-14.38 -12.54 -10.06 -11.77 P 0.00 0.00 0.00 0.00血清鐵（mmol／L）治療前 7.1±0.5 7.1±0.4 7.2±0.2 7.1±0.5 0.75 0.52治療后1個月 8.3±0.5 8.3±0.4 8.2±0.5 8.0±0.3 2.09 0.11 0.00 0.00 0.00 0.00 t-9.46 -11.45 -10.79 -7.92 P

表2 治療前后紅細(xì)胞各種參數(shù)的比較（±s）

表2 治療前后紅細(xì)胞各種參數(shù)的比較（±s）

＊：n＝18。

項目 時間 第1組 第2組 第3組 第4組157治療后 80.3±5.2 81.2±4.6 80.8±5.4 76.6±5.01＊ 2.838 0.048 t-1.957 -0.321 -0.478 -0.487 P 0.055 0.480 0.634 0.628 MCH（pg）治療前 23.9±2.7 25.2±1.9 24.6±2.5 25.4±5.9 1.100 0.352治療后 28.8±2.8 27.9±2.1 27.8±2.5 26.7±2.12＊ 3.651 0.031 t-7.007 -2.963 -4.242 -0.401 P 0.000 0.004 0.000 0.690 MCHC（%）治療前 309.5±17.1 316.2±20.3 301.0±17.6 306.7±13.2 0.698 0.555治療后 323.5±6.8 325.5±10.6 323.6±7.2 325.8±10.6＊ 0.213 0.887 t-4.146 -1.989 -2.138 -2.557 P 0.000 0.048 0.037 0.025 RDW-SD（fL）治療前 38.7±5.0 39.1±4.3 38.2±3.5 37.6±3.2 0.690 0.560治療后 41.7±3.5 41.0±3.6 40.3±2.8 39.0±2.23＊ 3.103 0.042 F P MCV（fL）治療前 76.9±8.2 80.1±6.7 78.9±7.9 76.4±5.8 1.771 0.0.009 0.021 0.017 0.032 t-2.684 -2.365 -2.468 -2.220 P

1.3 質(zhì)量控制 成立質(zhì)控小組，統(tǒng)一培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員完成各種測量和登記，統(tǒng)一測量儀器、測量方法、各種表格。身高、體質(zhì)量分別精確到0.1cm和0.1kg。專人負(fù)責(zé)隨訪和治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)采用方差分析和t檢驗，兩兩多重比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患兒治療前、后貧血率、血紅蛋白和血清鐵水平 第1、2、3組患兒治療后治愈率均100%。如把失訪前貧血的12名患兒仍視為貧血，第4組貧血率仍達(dá)40%。治療前4組Hb、血清鐵差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后4組Hb差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中第3、4組顯著低于第1、2組（P＜0.05）；血清鐵差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。每組嬰兒的Hb、血清鐵值在治療后均顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 4組患兒治療前后紅細(xì)胞參數(shù)情況 治療前，4組患兒的MCV、MCH、MCHC和RDW-SD值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各組治療前后有顯著變化的有：第1、2、3組的MCH值；第1、2、3、4組的MCHC值和RDW-SD值。治療后4組MCV、MCH和RDW-SD值相互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，第4組的MCV值低于其他3組，第4組的MCH低于第1組，第4組的RDW-SD值低于第1、2組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 4組患兒治療前后的不良反應(yīng)和依從性情況 治療后每組患兒的身高、體質(zhì)量均顯著上升，P＜0.01。治療后4組患兒的身高、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。第1、2、3、組治療依從性高，均堅持治療3個月。第4組有20名（66.7%）患兒無法吃完推薦的40g豬肝米粉，6名（20%）患兒進(jìn)食40g口服鐵劑后因奶量降低而減少米豬肝粉進(jìn)食量，共12名患兒因治療效果不好退出該組。第1組1名患兒曾一次性服完25mg口服試劑后出現(xiàn)惡心、哭鬧，經(jīng)分次服后癥狀消失。其余各組未出現(xiàn)腹瀉、便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

表3 治療后4組嬰兒的身高、體質(zhì)量（±s）

表3 治療后4組嬰兒的身高、體質(zhì)量（±s）

項目 第1組（n＝30）第2組（n＝30）第3組（n＝30）第4組（n＝18）F P身高（cm）71.9±2.2 71.1±2.8 71.0±2.1 70.6±2.4 2.536 0.057體質(zhì)量（kg）9.2±0.8 9.0±0.9 8.9±0.8 8.8±1.1 1.205 0.311

3 討論

嬰兒IDA仍是我國兒童的多發(fā)病和常見病。最有效的治療舉措依然是祛除病因的同時給予鐵補(bǔ)充或鐵劑治療。雖然國內(nèi)外學(xué)者近年來對口服鐵劑的劑型、劑量、服藥時間、服用方法或鐵強(qiáng)化食物的使用進(jìn)行了大量研究，但每日補(bǔ)鐵、間歇補(bǔ)鐵以及強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵等模式并存已有幾十年，至今仍然缺乏一致結(jié)論，導(dǎo)致臨床醫(yī)生無法給予合理建議。因此，本研究進(jìn)行了每日補(bǔ)鐵、隔日補(bǔ)鐵、每周補(bǔ)鐵和鐵強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵4種治療方法的臨床效果和不良反應(yīng)的比較。

4組嬰兒治療前基線均衡可比，年齡、喂養(yǎng)方式、性別、體質(zhì)量、身高、血紅蛋白、血清鐵、MCV、MCH、MCHC和RDWSD值在各組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），保證了效果評價的準(zhǔn)確性。

經(jīng)過3個月的治療，每組嬰兒的Hb、身高、體質(zhì)量和血清鐵值均上升，貧血率均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示每日、隔日或每周補(bǔ)鐵以及強(qiáng)化食物補(bǔ)鐵方法對IDA都有治療效果，也證明補(bǔ)鐵治療對嬰兒體格發(fā)育無不利影響，與其他研究結(jié)果一致[5-9]。

每日、隔日或每周補(bǔ)鐵治療的貧血治愈率均達(dá)100%，小細(xì)胞低色素狀況明顯改善且相互之間無顯著性差異，顯示小劑量間歇或每日補(bǔ)鐵治療的效果相當(dāng)，與其他研究一致[10-11]。其機(jī)制可能與鐵在腸道吸收存在“阻滯效應(yīng)”有關(guān)，也即隨補(bǔ)鐵時間的延長，每天補(bǔ)鐵的鐵吸收率會明顯下降，而間歇補(bǔ)鐵卻能保持較高的吸收率，最終結(jié)果是兩種方法在改善貧血或鐵營養(yǎng)方面效果基本相同。治療后每周補(bǔ)鐵治療的Hb水平低于每日補(bǔ)鐵和隔日補(bǔ)鐵治療，與Cembranel等[12]的看法接近，可能與每周補(bǔ)鐵法補(bǔ)充的鐵劑總量低于每日和隔日補(bǔ)鐵有關(guān)，提示適當(dāng)提高鐵補(bǔ)充劑量將更有利于機(jī)體鐵儲備的提高，更有利于兒童的適應(yīng)行為和認(rèn)知發(fā)育。每日、隔日或每周補(bǔ)鐵治療患兒均堅持3個月的治療，除1例每日補(bǔ)鐵治療嬰兒錯誤服藥導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生，其他均無任何不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，每日和隔日補(bǔ)鐵治療效果相當(dāng)，其次是每周補(bǔ)鐵治療，臨床醫(yī)生可根據(jù)具體情況靈活運用。

近年國際更注重鐵強(qiáng)化食物的貧血防治研究。部分研究顯示每天口服鐵強(qiáng)化食物可以和醫(yī)用鐵劑有相當(dāng)?shù)闹委熜Ч鸞13-16]，但治療效果呈劑量依賴性，需時較長。配方奶常含鐵10～12mg／L，5～6個月齡嬰兒如能進(jìn)食足量乳類、鐵強(qiáng)化米粉、菜泥和果泥，可滿足營養(yǎng)學(xué)組制定的嬰兒鐵適宜攝入量（7～10mg／d）。為了達(dá)到治愈效果，本研究采用了鐵含量較高的豬肝米粉，且數(shù)量較其他3組患兒增加了1倍。但研究結(jié)果顯示86.7%患兒不能吃完推薦的40g豬肝米粉，患兒的Hb、MCV、MCH、MCHC和RDW-SD上升幅度小于其他組，且12名患兒退出治療，導(dǎo)致治療結(jié)束仍有40%的貧血率，說明鐵強(qiáng)化食物的補(bǔ)鐵效果顯著低于每日、隔日和每周療法，提示鐵強(qiáng)化食物治療時需要充分考慮5～6個月齡患兒的胃容量和消化能力，需進(jìn)一步加強(qiáng)家長的健康教育，有效提高家長和患兒的依從性，才能保障較好的治療效果。選擇哪種鐵強(qiáng)化食物或多高的鐵濃度才能安全、有效、被患兒持續(xù)接受，還需進(jìn)一步研究。

本研究未能對患兒在治療期間的輔食添加數(shù)量、種類、實際鐵攝入量等影響因素進(jìn)行詳盡的監(jiān)測，可能部分影響了治療效果的判斷，需在今后的研究中加以重視。

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