新疆西部地區(qū)122 例小兒燒傷分階段心理護(hù)理體會

陳 萍，王 林，任 煒

燒傷是生活、生產(chǎn)、突發(fā)性災(zāi)難和戰(zhàn)爭中常見的創(chuàng)傷類型，是指熱力對機(jī)體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱液燒傷、電燒傷、化學(xué)燒傷。 各年齡段均可發(fā)病，其中小兒燒傷較為普遍，常見于1～3 歲小兒[1-2]，并且由于小兒特殊的生理及心理特點(diǎn)，燒傷嚴(yán)重影響患兒的生理，并可能造成心理上的創(chuàng)傷，對小兒燒傷的治療以及后期的康復(fù)訓(xùn)練造成嚴(yán)重影響。小兒燒傷的護(hù)理，尤其是對其心理護(hù)理，可以明顯促進(jìn)燒傷的痊愈，增強(qiáng)康復(fù)的信心，不僅減少了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還減少了社會負(fù)擔(dān)，因此必須重視并積極探索小兒燒傷的心理護(hù)理。 本院燒傷科自2010 年1月～2015 年1 月共收治燒傷患兒122 例， 治療過程中，在進(jìn)行常規(guī)燒傷護(hù)理的基礎(chǔ)上， 配合以分階段心理護(hù)理，降低家長的焦慮值，促進(jìn)患兒配合治療，克服心理障礙以及恐懼心理，為燒傷治療以及后期的康復(fù)訓(xùn)練奠定良好的基礎(chǔ)。 現(xiàn)將分階段心理護(hù)理做法和體會介紹如下。

1 臨床資料

本組122 例燒燙傷患兒中，男性87 例，女性35 例；年齡6 個(gè)月～14 歲，平均（3.8±1.6）歲。 致傷原因主要以熱液燙傷為主，其次為火焰燒傷（表1）；其燒傷面積分布見表2。在積極治療和護(hù)理的同時(shí)，給予全面的分階段心理護(hù)理后,患兒依從性高，家長配合治療，本組122 例患兒均痊愈出院。

表1 122例小兒燒傷原因分布

表2 122例小兒燒傷面積分布

2 心理護(hù)理

2.1 靜脈輸液及靜脈采血操作中的心理護(hù)理 靜脈輸液以及靜脈采血是對兒童進(jìn)行治療和檢查的常用手段，兒童因其生理和心理發(fā)育的特點(diǎn)， 主要是缺乏認(rèn)知能力，對外界刺激較為敏感，尤其是疼痛刺激較為敏感。因此，在進(jìn)行操作時(shí)，患兒容易出現(xiàn)哭鬧、掙扎的情況，嚴(yán)重影響靜脈穿刺的成功率和治療的效果。

在患兒入院時(shí)， 護(hù)理人員熱情接待患兒及其家長，并通過肢體動(dòng)作和語言與患兒進(jìn)行交流并建立起互相信任的關(guān)系。 在對患兒進(jìn)行輸液前，護(hù)理人員向患兒家長介紹操作的過程及操作過程中的注意事項(xiàng)，使家長配合護(hù)理人員對患兒進(jìn)行護(hù)理。在進(jìn)行操作時(shí)，選派穿刺技術(shù)過硬、親和力高、善于與患兒及家長交流的護(hù)士進(jìn)行操作。 當(dāng)患兒出現(xiàn)哭鬧、掙扎的情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心對患兒進(jìn)行勸慰，用患兒可能接受的方式，如輕柔撫摸、言語鼓勵(lì)、展示玩具、看動(dòng)畫片等方式，安撫患兒的情緒，不能采取欺、蒙、騙的方式， 待患兒情緒平復(fù)后再為患兒進(jìn)行穿刺和輸液。穿刺盡可能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，一針見血，以減輕輸液帶給患兒的疼痛感，增強(qiáng)信心。 對于≤6 個(gè)月的嬰幼兒，如果母親陪同， 先囑咐其吸吮母乳或代乳品并實(shí)施袋鼠式護(hù)理，讓家長貼身擁抱，輕柔而有節(jié)奏地拍打其肩背部，輕握患兒小手揉搓，讓其熟悉并感知周圍環(huán)境的輕松和安全，減輕所受驚嚇。操作過程中嚴(yán)密觀察患兒的狀態(tài)，尤其年長兒，為防止其見血緊張后引起暈厥， 可以使患兒坐位或平臥位。 對不合作的患兒應(yīng)與家長共同對患兒加以束縛，以免在操作過程中出現(xiàn)意外，堅(jiān)決避免恐嚇、強(qiáng)迫患兒。操作過程中，也可以用輕柔的肢體動(dòng)作，如輕撫患兒頭部、肩、背或緊握患兒小手按摩、揉搓，取得患兒和家長好感，讓患兒有一種被重視、被關(guān)心、被寵愛的感覺，減輕患兒的生疏感；可以與患兒交流學(xué)校、班級的生活，如誰最勇敢，最喜歡哪位教師，誰最膽小，誰愛哭，誰愛做好事。 有意識地轉(zhuǎn)移患兒的注意力，正面鼓勵(lì)、贊揚(yáng)，使其自尊心、自信心、榮譽(yù)感、自豪感大大提升。從而認(rèn)同、信任、依從，慢慢消除恐懼心理，進(jìn)而主動(dòng)配合、減輕疼痛。

2.2 燒傷換藥時(shí)心理護(hù)理 燒傷換藥是燒傷治療的常規(guī)措施，對于燒傷創(chuàng)面的清洗、創(chuàng)面消毒、壞死組織的清創(chuàng)、包扎、創(chuàng)面的熱治療、痂皮處理、創(chuàng)面包扎等步驟，均伴有疼痛感，并且持續(xù)于操作過程及操作后一段時(shí)間，患兒往往出現(xiàn)負(fù)性情緒表達(dá)，如哭鬧、反抗、逃避、易激惹，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，并且由于患兒的負(fù)性情緒表達(dá)，往往引起患兒家長的焦慮情緒，甚至嚴(yán)重時(shí)引發(fā)醫(yī)患沖突。因此，良好的心理護(hù)理尤為重要。

應(yīng)為患兒安排空氣清新、室內(nèi)清潔、定時(shí)通風(fēng)、做好消毒隔離的換藥室，可在墻上貼卡通畫，創(chuàng)造一個(gè)良好的換藥環(huán)境，緩解患兒的緊張感?！? 個(gè)月的嬰幼兒，安排母親陪同，先哺食母乳或代乳品，熟悉換藥室環(huán)境，避免患兒到新的環(huán)境出現(xiàn)的不適感。 對于較大的患兒，耐心向患兒及家長介紹換藥的目的及步驟， 可以給患兒講英雄人物事跡，激發(fā)患兒勇氣以及信心；操作時(shí)準(zhǔn)確到位，避免反復(fù)；利用患兒注意力不易集中的心理特點(diǎn)， 轉(zhuǎn)移患兒的注意力，減少患兒的負(fù)性情緒表達(dá)。對于家長的焦慮情緒，積極心理干預(yù)，避免家長的焦慮情緒影響患兒的心理發(fā)展。 操作完成后，積極表揚(yáng)患兒，必要時(shí)可以采用物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，增強(qiáng)患兒對治療的依從性。

2.3 術(shù)前以及術(shù)后心理護(hù)理 燒傷手術(shù)治療是對難愈性創(chuàng)面治療的必要手段，患兒家長最關(guān)心的問題就是怕手術(shù)效果不理想，留下后遺癥，影響孩子外觀以及功能；術(shù)后恢復(fù)困難以及麻醉藥物的影響。 患兒多關(guān)心手術(shù)疼痛問題。 術(shù)前護(hù)理上應(yīng)該與患兒進(jìn)行充分的交流，取得患兒信任，耐心、細(xì)致地為患兒家長做好解釋工作，告知其操作醫(yī)生的治療技術(shù)、手術(shù)過程，并介紹其他患兒手術(shù)成功經(jīng)驗(yàn)；安排與其他患兒交流，增強(qiáng)信心，提高患兒及家長的依從性，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。如果條件允許，也可提前帶患兒去熟悉手術(shù)室， 可一定程度上消除患兒術(shù)前的恐懼心理，使患兒能以樂觀的情緒接受手術(shù)治療。

術(shù)后加強(qiáng)對患兒的巡視，注意詢問患兒有無不適以及需求，多以言語對患兒進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，還可采取給予玩具分散其對疼痛的反應(yīng)?；純嚎赡艹霈F(xiàn)傷口的疼痛、出血，可以通過口服小劑量鎮(zhèn)痛藥物對癥處理。保持患兒良好的心情，可以建議監(jiān)護(hù)人為患兒講故事、學(xué)唱兒歌等，以提高患兒配合術(shù)后治療的依從性。

2.4 康復(fù)期心理護(hù)理 燒傷創(chuàng)面修復(fù)后，康復(fù)期持續(xù)時(shí)間較長，由于燒傷深度的不同，其康復(fù)的程度也不同。有的患兒創(chuàng)面可完全恢復(fù)；而深度燒傷患兒可能會出現(xiàn)瘢痕增生、關(guān)節(jié)畸形，影響患兒的容貌以及機(jī)體功能。燒傷患兒由于燒傷創(chuàng)面的影響，常常受到同齡孩子的歧視，逐漸出現(xiàn)孤僻、內(nèi)向、膽小、封閉，沒有安全感、缺乏自信心等心理障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)抑郁等不良心理疾患。面對孩子的境遇，家長同時(shí)也會表現(xiàn)出焦慮、內(nèi)疚、淡漠等心理反應(yīng)。而家長對于孩子疾病的態(tài)度，往往最能影響孩子今后的心理發(fā)展方向。所以，做好患兒家長和患兒的心理護(hù)理顯得同樣重要。≤6 個(gè)月的嬰兒，一般在滿足生理需要的情況下，無特殊心理表現(xiàn)，應(yīng)鼓勵(lì)家長經(jīng)常抱抱、拍拍，或撫摸頭部、后背，與他們講話、微笑等，使患兒很快適應(yīng)環(huán)境，消除不良情緒。學(xué)齡前兒童或更大的患兒，可以給其介紹小伙伴，幫助他們熟悉環(huán)境，可以經(jīng)常組織游戲以及親子互動(dòng)，給他們講故事。對于已有自卑、自閉心理的年長患兒，可以采用聚焦解決模式來幫助其解決心理問題，鼓勵(lì)并引導(dǎo)患兒向家長或是醫(yī)護(hù)人員講訴自己的不良情緒體驗(yàn)。 之后通過表揚(yáng)、鼓勵(lì)的方式正面反饋給患兒，幫助患兒消除自卑感，消除顧慮，建立穩(wěn)定、樂觀的情緒。還可以介紹些整形手術(shù)成功的同病種患兒相互認(rèn)識， 使其明了整形后的美好改變，增加其信心。 對于同病房的患兒和家屬應(yīng)做好健康教育，避免歧視和嘲笑患兒，營造良好的環(huán)境。

3 討論

我院地處新疆西部地區(qū)，90%以上的燒傷患兒來自于城鄉(xiāng)結(jié)合部或鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)， 主要因?yàn)槲覅^(qū)為多民族聚集區(qū)，生活習(xí)俗各不相同，經(jīng)濟(jì)和教育水平相對落后，所以對小兒看管不夠，加之小兒年齡小，身體各方面的發(fā)育不完善，處在學(xué)習(xí)與模仿的階段，自身的控制力較差，缺乏自我保護(hù)意識，且小兒好奇心較重，易造成小兒燒傷[3]。 小兒因生長發(fā)育特點(diǎn)，皮膚屏障較薄，免疫力較低，痊愈后留有瘢痕，容易形成畸形及功能障礙，易造成小兒及其家長的負(fù)性情緒[4]，如小兒的恐懼、畏懼、自卑、自閉、抑郁；家長的焦慮、厭惡、淡漠等，對治療造成種種不利影響。 因此，有效的心理護(hù)理顯得尤為重要[5-6]。 為此，我們針對燒傷治療的特點(diǎn)，提出分階段心理護(hù)理，即分為：靜脈輸液及靜脈采血操作中、燒傷換藥時(shí)、術(shù)前以及術(shù)后、康復(fù)期4 個(gè)階段進(jìn)行心理護(hù)理，按照治療操作以及病情發(fā)展的不同特點(diǎn)，結(jié)合改善醫(yī)療環(huán)境、提高服務(wù)治療、增強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)力量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度及常規(guī)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，取得良好的效果。 通過有效的心理護(hù)理，使患兒從害怕、恐懼治療，轉(zhuǎn)變?yōu)樵敢?、樂意治療，消除自卑、抑郁，變得樂觀、積極、主動(dòng)；使家長擺脫自責(zé)、相互埋怨、焦慮、厭惡、淡漠不良情緒，配合治療。

總之，心理護(hù)理是燒傷患兒在治療過程中不可缺少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，不同患兒在治療過程的心理需求不同。 這就要求我們在進(jìn)行護(hù)理中，掌握不同階段燒傷患兒及家長的心理變化特點(diǎn)，實(shí)施心理干預(yù)來做好患兒及家長的心理治療工作。 使患兒在住院治療期間得到全身心的護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)，盡快回歸社會環(huán)境。

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