糖尿病專項健康教育對糖尿病患者血糖控制的效果觀察

劉 鳳，史小英，李 宇，趙 蓮，王維萍

隨著生活水平的提高，勞動強(qiáng)度的降低以及老齡化步伐的加快，我國糖尿病患者數(shù)量逐年增多。 而糖尿病治療最關(guān)鍵的就是血糖控制，除了藥物控制外，血糖控制更重要的是依賴于對患者的糖尿病健康教育，可以說“糖尿病教育”是血糖控制的核心。對于糖尿病患者的教育，我國目前多數(shù)采用傳統(tǒng)糖尿病教育模式為主， 教育效果不盡人意，導(dǎo)致糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)不理想。因此，我科在傳統(tǒng)教育模式基礎(chǔ)上，對糖尿病患者實施專項健康教育和護(hù)理干預(yù)，對患者空腹、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)取得了顯著效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014 年2 月～2015 年1 月我科門診收治的糖尿病患者70 例為研究對象， 其中男性37 例。女性33 例；年齡20～62 歲，平均47 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 空腹血糖均＞10 mmol/L； 餐后2 h血糖均＞16.9 mmol/L；糖化血紅蛋白（HBA1C）均在7.5%～9.2%；無糖尿病急、慢性并發(fā)癥；患者能進(jìn)行口頭交流和簡單書面交流；糖尿病病程≤2 年。 排除標(biāo)準(zhǔn)：使用影響血糖控制藥物治療的患者；有心腦血管、高血壓等伴發(fā)病的患者；精神疾病患者。所有患者均簽署知情同意書，且本項研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將患者按照入院順序編號，采用奇偶數(shù)法分為治療組和對照組，兩組的藥物治療方案相同，其中治療組33 例，對照組37 例，兩組一般臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法 對照組采取門診傳統(tǒng)健康教育模式對患者實施健康教育，即在患者來門診就醫(yī)時，進(jìn)行一對一的糖尿病健康教育，而不實施專門的糖尿病專項健康教育護(hù)理干預(yù)。

治療組在對照組健康教育模式的基礎(chǔ)上，實施糖尿病專項健康教育護(hù)理干預(yù)：（1）每周選取3 個下午，組織糖尿病患者進(jìn)行小組健康宣教活動，通過知識講座、討論、相互提問、健康教育手冊、圖片、視頻等形式宣教糖尿病防治知識及健康生活方式，尤其強(qiáng)調(diào)血糖控制的飲食、運(yùn)動、藥物調(diào)控，指導(dǎo)患者學(xué)會自我血糖監(jiān)測，掌握自我保健的相關(guān)知識。 （2） 針對患者的實際情況制定規(guī)律的患者進(jìn)餐時間：即早餐在7 點到8 點間；午餐在11 點半到12 點間；晚餐均在5 點半到6 點間。（3）針對患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力和身體狀況，指導(dǎo)其選擇適合自己的有氧運(yùn)動方式和每日的運(yùn)動量，并教會患者監(jiān)控運(yùn)動量的簡易方法，如進(jìn)行啞鈴操、變速快慢走、太極拳、交誼舞等有氧運(yùn)動約30 min，達(dá)到出汗浸濕內(nèi)衣物，且無心悸、大汗淋漓、頭暈眼花等癥狀即可。（4）鼓勵患者間進(jìn)行積極的討論，相互交流疾病防治經(jīng)驗、體會、教訓(xùn)等。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行為期6 個月的治療和護(hù)理干預(yù)后，門診抽取患者靜脈血：檢測空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平，評價治療和護(hù)理干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析， 計數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比描述；計量變量采用±s 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。 計數(shù)變量組間比較采用Fisher 精確概率檢驗，計量變量兩組間比較采用成組t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較 經(jīng)6 個月的治療和護(hù)理干預(yù)后，治療組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組（P ＜0.05，表1）。

2.2 兩組血糖控制情況比較 經(jīng)6 個月治療和護(hù)理干預(yù)后，治療組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于7%的有效控制率均顯著高于對照組（P ＜0.05）。 見表2。

表1 兩組患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白值比較

表2 兩組血糖控制情況比較[n(%)]

3 討論

近年來， 我國糖尿病患者在逐年增加，2007～2008 年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，20 歲以上成人糖尿病患病率為9.7%， 新診斷的糖尿病患者占總數(shù)的60%。 糖尿病為慢性病，一旦患病，往往意味著需要終身治療[1]。 糖尿病患者血糖控制以糖化血紅蛋白＜7%為目標(biāo)[2-3]。糖尿病患者的血糖控制，除了藥物控制外，更重要的是依賴于對患者的糖尿病健康教育。而很多患者對此缺乏正確的認(rèn)識，對糖尿病的藥物治療有恐懼感，不愿意使用藥物治療，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差，治療的隨意性大，不但血糖水平控制不好，還往往導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量，因此，糖尿病的教育對于糖尿病的治療及并發(fā)癥的預(yù)防非常關(guān)鍵[4-5]。

以往對糖尿病患者的健康教育方法，多采用的是隨機(jī)式教育方法，即在患者就診、入院、出院時，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行常規(guī)的糖尿病知識教育、用藥指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等；平時患者有疑問時，給予相應(yīng)的解答；有些也在科室、醫(yī)院等墻面張貼一些糖尿病小知識等。 這種教育方法的最大缺點就是，教育缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、延續(xù)性、強(qiáng)化性和長期性，使患者不能系統(tǒng)地掌握糖尿病的相關(guān)知識，患者獲得的知識呈現(xiàn)零碎片段結(jié)構(gòu)，且缺乏反復(fù)的強(qiáng)化，這樣獲得的知識既不利于消化吸收，也容易遺忘。

而糖尿病專項健康教育模式，在以往常規(guī)健康教育模式的基礎(chǔ)上，針對患者的具體情況，制定個性化的教育方案，并有計劃、分階段地組織開展多種形式的教育活動，尤其是組織糖尿病患者進(jìn)行小組健康宣教活動，相互交流心得體會，避免了單純說教式的教育模式，使患者更容易、更樂意接受， 參加學(xué)習(xí)教育的積極性也得到了很大提高，更利于全面掌握并牢記糖尿病防治知識，提高長期治療的依從性，對于防止或減緩疾病的發(fā)展具有重要意義。正如本研究結(jié)果顯示，通過對糖尿病患者實施專項護(hù)理干預(yù)，經(jīng)6 個月治療和護(hù)理干預(yù)后，治療組的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白＜7%的有效控制率均顯著高于對照組 （P ＜0.05），表明治療組的血糖控制情況更有效。

綜上所述，對糖尿病患者實施專項健康教育和護(hù)理干預(yù)，能夠更有效地降低和控制患者血糖水平，對于糖尿病的治療具有非常重要的作用，對于防止或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生也具有積極作用。

[1] 葉莉麗.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制的護(hù)理效果[J].中國民間民族醫(yī)藥,2013,1：127-129.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2 型糖尿病防治指南[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010： 3.

[3] 謝永祥,陳紅,黃茂濤.CSII 在新診斷T2DM 合并骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 西南國防醫(yī)藥，2015,25（4）：405-407.

[4] 葉任高, 陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：809-812.

[5] 雁王洪.糖尿病患者生活方式的健康教育及護(hù)理干預(yù)[J].中國營 養(yǎng) 科 學(xué),2012(10)：3958.