噪聲下言語識別能力對老年性聾患者助聽效果的影響△

彭璐梅玲張勤陳建勇李蘊任燕黃治物

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(廣西　530021) ; 2上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

噪聲下言語識別能力對老年性聾患者
助聽效果的影響△

彭璐1梅玲2#張勤2陳建勇2李蘊2任燕2黃治物2

1廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科(廣西530021) ; 2上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

【摘要】目的研究老年性聾患者助聽前后的純音聽閾、安靜及噪聲下言語識別能力與國際助聽器效果評估量表(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)得分的相關(guān)性。方法對20例老年性聾患者助聽前和佩戴并適應助聽器6個月后分別進行純音聽閾測試、安靜環(huán)境下言語識別率測試及信噪比為10 dB的噪聲下言語識別率測試，并于助聽后6個月進行IOI-HA評分，助聽前的言語識別率測試采用普通話言語測聽詞表中的單音節(jié)詞匯表，助聽后的言語識別測試采用噪聲下漢語普通話測試材料語句表，將助聽前后純音聽閾及言語識別率的測試結(jié)果與IOI-HA得分進行多元線性回歸分析。結(jié)果20例老年性聾患者助聽后平均聽閾為38.1±2.4 dB HL，較助聽前(61.7±3.1 dB HL)明顯改善(P＜0.05) ;助聽前單音節(jié)詞言語識別率為66.2%±5.2%，助聽后安靜時和噪聲下語句識別率分別為85.9%±3.5%、69.2%±6.0%，IOI-HA總得分平均為25.30±4.77分。助聽前后平均聽閾與IOI-HA總得分均呈負相關(guān)，助聽前后安靜時言語識別率、助聽后噪聲下言語識別率與IOI-HA總得分均呈正相關(guān)，最終助聽后噪聲下語句識別率進入多元回歸模型(P＜0.001)，噪聲下語句識別率越高，助聽器使用效果越好。結(jié)論老年性聾患者噪聲下言語識別能力越好則助聽效果越好;助聽后模擬日常生活環(huán)境噪聲下語句識別率測試有助于預估患者助聽器使用效果。

【關(guān)鍵詞】老年性聾;助聽器;言語識別率;噪聲

△十二五國家科技支撐計劃項目(2012BAI12B00)資助

#共同第一作者

老年性聾是常見的年齡相關(guān)性疾病之一，其主要表現(xiàn)為雙耳感音神經(jīng)性聽力下降［1］。助聽器作為老年性聾的有效干預手段，已被廣泛認同，但文獻報道仍有4.7%～24%老年性聾的助聽器佩戴者由于助聽器無效果或無法接受而棄之不用［2］。為了評估助聽后效果，大量助聽器效果評估量表應運而生，旨在通過比對不同人群的評分差異發(fā)現(xiàn)影響助聽器使用效果的因素。國際助聽器效果評估量表(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)以評估范圍廣、問卷簡潔、問卷結(jié)果不受文化程度影響等優(yōu)點備受青睞［3］。

臨床工作中純音聽閾及言語識別能力測試是聽力學檢查的常規(guī)項目，純音聽閾結(jié)果僅反映受試者聽敏度，對可懂度反映不足。言語識別能力測試尤其是噪聲環(huán)境下言語識別能力測試能更好地反映患者在接受言語信號后的可懂度［4］。本研究擬通過對已驗配助聽器的老年性聾患者進行IOI-HA調(diào)查，分析其IOI-HA得分與純音聽閾、安靜及噪聲下言語識別能力的相關(guān)性，以期為臨床預估此類患者助聽器驗配效果提供參考。

1　資料與方法

1.1研究對象隨機選取2010年1月至2014年4月經(jīng)上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院聽力中心確診并驗配助聽器的20例老年性聾患者為研究對象，其中男13例，女7例，年齡58～86歲，平均73.1 ±1.8歲;助聽器佩戴時間在6～53月，平均23.5± 3.2月，其中單側(cè)佩戴11例，雙側(cè)佩戴9例;耳背機16例，耳道機4例。入選標準:①助聽器佩戴時間在6個月以上;②患者日常生活能使用普通話交流;③助聽器使用期間聽力水平無明顯波動;④雙側(cè)中度及以上程度感音神經(jīng)性聽力損失;⑤排除突聾、中耳炎、外耳道炎等耳部相關(guān)疾病史;⑥所有患者佩戴助聽器均為全數(shù)字助聽器，可調(diào)頻段至少4段。

1.2聽功能測試方法雙側(cè)驗配助聽器者選擇助聽前聽力較好耳進行測試(測試時對側(cè)耳不佩戴助聽器)，單側(cè)驗配助聽器者選擇驗配耳進行測試。所有測試均在上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院聽力中心本底噪聲＜25 dB A的標準隔聲室內(nèi)進行。采用Madsen Zodiac 901中耳分析儀進行鼓室導抗圖測試，Madsen Conera聽力計測試純音聽閾(PTA)及言語識別能力。助聽前測試給聲方式采用頭戴式耳機，助聽后測試給聲方式采用揚聲器;所有測試設備均通過中科院上海聲學所工程師校準。

1.2.1助聽前純音聽閾及言語識別率測試所有患者在助聽器驗配前均行純音聽閾及安靜環(huán)境下最大言語識別率測試。純音聽閾測試方法按國家標準GB/T 16403-1996進行。安靜環(huán)境下言語識別測試采用普通話言語測聽詞表(Mandarin speech test materials，MSTM)中的單音節(jié)詞匯表測試最大言語識別率，在測試耳0.5、1、2、4 kHz四個頻率的氣導平均聽閾(pure-tone audiometry，PTA)上30 dB開始給聲，以5 dB為步距，每一個給聲強度下給出1個測試詞表，得出一個聲強的正確百分比后，再以5 dB步距遞增言語聲強，進行下一難度等價性一致的詞表測試。單音節(jié)詞檢測詞表每表25個字，以整字計分，每字4分，聲母、韻母和聲調(diào)均正確應答才算正確識別，將識別正確的字數(shù)乘以4即得出正確百分比。隨著言語聲強的增大，患者出現(xiàn)不耐受或者聲強達到聽力計最大聲輸出(90 dB SPL)時，測試結(jié)束，得出多個言語識別率中得分最高的即為最大言語識別率［6］。

1.2.2助聽后純音聽閾、安靜及噪聲下言語識別測試所有患者助聽后的聽力檢測均在聲場下進行，揚聲器置于患者前方1 m及入射角和仰射角0°位置。聲場純音聽閾測試方法同助聽前純音聽閾測試，語句識別測試采用BLIMP(bilateral implant test system)測試軟件系統(tǒng)，選用噪聲下漢語普通話言語測試材料(Mandarin hearing in noise test，MHINT)［5］，言語及噪聲信號由其內(nèi)置聲卡經(jīng)音頻轉(zhuǎn)接頭轉(zhuǎn)接到Conera純音聽力計的外接刺激信號端口，進行MHINT測試，該軟件可以根據(jù)受試者重復正確的字(或詞組)的數(shù)量自動計算句子的正確率。安靜環(huán)境下語句播放音量為65 dB SPL，噪聲下言語測試信噪比為10 dB。每例患者在安靜及噪聲環(huán)境下各隨機抽取一個句表測試，采用單字分割評分法評分，語句測試句表每表20個短句，每句10個詞，以整詞計分，聲母、韻母和聲調(diào)均正確應答才算正確識別，測試中句表順序及表中句子順序隨機出現(xiàn)［5］。

1.3IOI-HA問卷調(diào)查助聽后6個月每例對象分別填寫IOI-HA量表［3，7，8］，它由8個問題組成，1～7個問題涵蓋助聽器日常使用不同方面:使用時間(問題1) ;助聽器對使用者的益處(問題2) ;助聽后仍存在的聆聽障礙(問題3) ;患者滿意度(問題4) ;助聽后仍存在的日常生活障礙(問題5) ;助聽后仍存在的聆聽障礙對他人的影響(問題6) ;助聽后對生活質(zhì)量的影響(問題7)。每題得分1～5分，1～7個問題得分相加得到總分，滿分35分，總分越高助聽效果越好。問題8為助聽器使用者未佩戴助聽器時自我評估的聽力損失程度，根據(jù)問題8得分可以為不同程度主觀聽力損失者建立相應模板。

1.4統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對助聽前、后0.5、1、2、4 kHz平均聽閾，安靜及噪聲環(huán)境下言語識別能力與IOI-HA量表得分的相關(guān)性進行t檢驗。本研究IOI-HA總得分呈偏態(tài)分布，取其立方值轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后，將其與各組變量(年齡、佩戴月齡、助聽前平均聽閾、助聽前單音節(jié)最大言語識別率、助聽后平均聽閾、助聽后安靜環(huán)境下及噪聲下語句識別率)行多元線性回歸分析。

2　結(jié)果

2.1純音聽閾測試結(jié)果20例老年性聾患者助聽后平均聽閾38.1±2.4 dB HL，達到適用范圍(小于40 dB HL)，且較助聽前(61.7±3.1 dB HL)明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2言語識別能力測試結(jié)果助聽前單音節(jié)詞言語識別率為66.2%±5.2%，助聽后采用語句測試言語識別率，語句的冗余度高于單音節(jié)詞，故無法比較助聽前后言語識別能力的變化。但助聽后安靜環(huán)境下言語識別率(85.9%±3.5%)和噪聲下言語識別率(69.2%±6.0%)均較高，說明助聽后患者的言語交流能力較好，且助聽后安靜及噪聲環(huán)境下語句識別率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3IOI-HA量表得分結(jié)果20例老年性聾患者IOI-HA得分總分為15～31分，平均25.30±4.77分，總得分呈偏態(tài)分布，即總得分值集中位置偏向數(shù)值大的一側(cè)。問題1～7的平均得分分別為3.95± 1.15、3.35±0.93、3.70±0.80、3.30±1.13、3.55± 0.89、3.80±1.11、3.65±0.75。有3例患者的IOI -HA得分較低，這3例患者高頻部分(2、4 kHz)均為中重度及以上程度聽力損失(4 kHz聽閾≥75 dB HL，2、4 kHz平均聽閾≥60 dB HL)，助聽后其聽敏度也欠佳(助聽后PTA≥55 dB HL)。

2.4各項變量與IOI-HA得分的相關(guān)性分析由表1可見，年齡與佩戴月齡與IOI-HA總得分無相關(guān)性，PTA與IOI-HA總得分呈負相關(guān)，言語識別率與IOI-HA總得分呈正相關(guān)。PTA與言語識別率有明顯的正相關(guān)性，即老年性聾患者聽敏度越好，在安靜或噪聲環(huán)境下其言語識別率(單音節(jié)或語句)越好。將有相關(guān)性的變量進入逐步回歸分析，回歸方程為Y3=1 574+22 344x，(Y為IOI-HA總得分，x為助聽后噪聲下語句識別率)最終入選方程的只有變量“助聽后噪聲下語句識別率”(R2=0.663，P＜0.001)，說明噪聲環(huán)境下言語識別能力越好，其助聽器的使用效果越好。

表1　各變量之間的Pearson’s相關(guān)系數(shù)r值

3　討論

IOI-HA量表的問題1～7可以分為助聽器對佩戴者的影響(問題1、2、4、7)及佩戴助聽器后仍存在的問題(問題3、5、6)，總分越高表明患者對助聽器效果越滿意。IOI-HA得分可能受多個因素影響，如患者年齡、性別、助聽器使用經(jīng)驗史、聽力損失類型、單或雙側(cè)驗配、助聽器樣式、助聽器的特性及不同聆聽環(huán)境等。既往研究表明受試者性別、助聽器的樣式及單側(cè)或雙側(cè)佩戴與IOI-HA得分無顯著相關(guān)［7，9］;助聽器的品牌、聲音處理方式或特性與IOI-HA的得分明顯相關(guān)［9］; IOI-HA量表總得分的高低主要取決于患者在不同聆聽環(huán)境下對助聽器的滿意度及助聽后聲音的清晰度［9］。

本研究結(jié)果顯示年齡和佩戴月齡與IOI-HA總得分無相關(guān)性，PTA與IOI-HA總得分呈負相關(guān)，言語識別率與IOI-HA總得分呈正相關(guān)。有報道顯示老年患者助聽器使用時間明顯短于年輕人［10］，且效果差于年輕人，但也有報道顯示老年患者的助聽器使用效果與年輕人無明顯差異［11］。本研究中受試者年齡與助聽器使用效果無明顯相關(guān)性，這可能與本研究受試對象主要為老年患者，其年齡跨度不大有關(guān)。助聽器佩戴時間也與IOI-HA評分無顯著相關(guān)性，與既往報道相符［7，9，11］。

Humes研究認為［12］言語信號在高頻(至少到4 000Hz處)得到很好的補償才能保證助聽器的使用效果;本研究中受試者雖然助聽后平均純音聽閾明顯改善，但仍有3例患者的IOI-HA得分較低，這3例患者高頻部分(2、4 kHz)均為中重度及以上程度聽力損失(4 kHz聽閾≥75 dB HL，2、4 kHz平均聽閾≥60 dB HL)，助聽后其聽敏度也欠佳(助聽后PTA≥55 dB HL)，這可能是其IOI-HA總得分較低的原因，與Humes研究結(jié)論相符。助聽器主要通過增加言語信號可聽度，提高信噪比，從而提升患者的言語識別能力;老年性聾患者主要表現(xiàn)為高頻漸降型聽力下降，而高頻部分的言語聲某些音符(如s、t、f、sh等)音強偏弱，因此需助聽器在高頻部分給予更多增益補償來增加高頻言語聲的可聽度，如果決定大部分言語可懂度的高頻部分補償欠佳，必然會影響其助聽器使用效果。

因為老年性聾患者存在聽覺濾波器帶寬增加(即提取言語信息的同時也有較多的背景噪聲被提取)、耳蝸死區(qū)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變等原因，使得噪聲環(huán)境下的言語理解及交流更加困難［13］?；颊吲浯髦犉骱笤谒醒哉Z聲均能聞及的情況下，言語識別能力對助聽器效果起主要影響作用［14］。交流過程中“只聞其聲不解其意”是老年性聾患者驗配助聽器后棄之不用的原因之一，主要是因為其佩戴助聽器后言語理解能力不足以應付日常交流所需。文中結(jié)果顯示助聽后老年性聾患者噪聲環(huán)境下的言語識別能力低于安靜環(huán)境下的言語識別能力。噪聲競爭下言語識別測試是通過噪聲(白噪聲、言語噪聲、多人模糊音等)對言語信號的干擾，增加言語識別難度，以更接近受試者日常生活環(huán)境中的實際狀況［4］。本研究最終進入回歸方程的變量是噪聲中語句識別率，患者純音聽閾雖與IOI-HA評分呈負相關(guān)，但并未納入回歸方程，說明與平均聽閾和安靜環(huán)境下言語識別能力相比較，噪聲環(huán)境下的言語識別能力更能決定IOI-HA的總得分，而且噪聲環(huán)境下言語識別能力越高，IOI-HA總評分分值越高，與既往報道一致［7］。提示在臨床工作中僅憑純音聽閾進行助聽器使用效果評估有缺陷。

本研究結(jié)果提示:①助聽前的聽敏度在一定程度上決定助聽器的使用效果，重度及以上程度聽力損失尤其是中高頻聽力損失在中重度及以上的老年性聾患者，其助聽后平均聽閾可能達不到適用范圍或者助聽后言語頻譜在4 kHz不能聞及，導致助聽效果欠佳;②助聽前言語識別能力也能從一定程度上預估助聽后的使用效果，言語識別能力較差的患者，其助聽后仍可能“只聞其聲不知其意”;③助聽器驗配前行助聽后噪聲環(huán)境下言語識別率測試，有助于預估患者在實際環(huán)境中的助聽器使用效果，為患者提供合理的期望值。

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(2015-02-04收稿)

(本文編輯李翠娥)

·聽力康復·

The Hearing Aids Outcome Associated with Speech Discrimination Abilities in Noise in Presbycusis Patients

Peng Lu*，Mei Ling，Zhang Qin，Chen Jianyong，Li Yun，Ren Yan，Huang Zhiwu
(*Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，People＇s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，530021，China)

【Abstract】Objective To investigate the relationship between pure-tone audiometry (PTA)，speech discrimination abilities in quiet or in noise and the international outcome inventory for hearing aids (IOI-HA) in presbycusis patients.Methods Twenty presbycusis subjects were tested in this study.Pure-tone audiometry (PTA) and speech discrimination threshold were obtained before being fitted with hearing aids.They weared hearig aids more than six months，and pure-tone audiometry，speech discrimination scores in quite(the level=65 dB SPL) and in noise(signal to noise ratio=10 dB) were carried out in sound field.A stepwise forward multiple-regression analysis was performed to investigate the impact of PTA and speech discrimination scores to IOI-HA.ResultsThe PTAs before or after hearing aid fittings showed a negative association with IOI-HA，while speech discrimination scores in quiet or in noise before or after hearing aid fittings showed a positive association with IOI-HA.Speech discrimination threshold in noise was identified as a single predictor of IOI-HA(P＜0.001).Conclusion The relationbook=627,ebook=64between speech discrimination scores in noise and IOI-HA suggests that a poor score might limit the hearing aids outcome.The speech discrimination scores in noise help the clinicians predict the outcomes of hearing aid in realities.

【Key words】Presbycusis; Hearing aids; Speech Discrimination tests; Noise

通訊作者:黃治物(Email: huangzw086@ hotmai.com)

作者簡介:彭璐，女，湖北人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向為耳科學基礎及臨床研究。

【中圖分類號】R764.43+6

【文獻標識碼】A

【文章編號】1006-7299(2015) 06-0626-04

DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2015.06.014

網(wǎng)絡出版時間:2015-9-10 16: 45

網(wǎng)絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20150910.1645.014.html