• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果比較

    2015-03-12 00:24:40高駿浙江省金華市中醫(yī)院骨三科浙江金華321000
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)單側(cè)成形術(shù)

    高駿浙江省金華市中醫(yī)院骨三科,浙江金華 321000

    經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折效果比較

    高駿
    浙江省金華市中醫(yī)院骨三科,浙江金華 321000

    目的比較經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果。 方法選擇2010年1月~2014年5月于浙江省金華市中醫(yī)院住院并行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為單側(cè)組(34例,41個(gè)椎體)和雙側(cè)組(34例,42個(gè)椎體),分別采用單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)行PKP治療。觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量及術(shù)后椎體壓縮率、Cobb's角恢復(fù)情況、疼痛緩解情況及并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果單側(cè)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量[(46.64±9.71)min、(5.14±1.42)mL、(3.24±0.72)mL]均明顯少于雙側(cè)組[(64.27±12.71)min、(7.29±1.78)mL、(4.38±0.94)mL],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.32、2.37、2.29,P<0.05);術(shù)后1個(gè)月,兩組患者椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評(píng)分[(22.84±4.43)%、(15.31±3.07)°、(2.72±0.49)分、(21.73±4.12)%、(14.87±2.95)°、(2.60±0.45)分]均較術(shù)前[(35.82±6.48)%、(24.26± 5.17)°、(8.16±1.37)分、(36.07±7.05)%、(23.92±4.97)°、(7.92±4.97)分]明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.31、2.34、4.07、2.41、2.37、4.15,P<0.05或P<0.01),且兩組患者改善幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)及脊髓損傷,單側(cè)組和雙側(cè)組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏5例和3例,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.14,P>0.05)。 結(jié)論單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路PKP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創(chuàng)方法,兩者在緩解腰背部疼痛、恢復(fù)椎體高度及Cobb's角上的療效相當(dāng),前者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少和骨水泥灌注量相對(duì)較少,不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;單側(cè)椎弓根;雙側(cè)椎弓根

    椎體壓縮骨折是常見(jiàn)的脊柱損傷之一,是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥,好發(fā)于中老年患者[1]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty,PKP)是目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最常用的術(shù)式,能明顯緩解患者的疼痛,而且能恢復(fù)椎體高度和緩解后凸畸形,在臨床上已廣泛應(yīng)用[2-3]。但對(duì)PKP是單側(cè)還是雙側(cè)椎弓根入路治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折目前臨床上尚存爭(zhēng)議[4-5]。近年來(lái)浙江省金華市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”)采用單側(cè)PKP手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,效果滿(mǎn)意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年1月~2014年5月于我院住院并行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):①通過(guò)X線、CT、磁共振(MR)和骨密度儀等檢查確診為新鮮或或亞急性期骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;②伴明顯腰背部疼痛癥狀,有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①脊柱原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤引起的骨折;②伴脊髓或神經(jīng)功能受損;③患者具有基礎(chǔ)疾病,估計(jì)無(wú)法耐受手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表將其分為單側(cè)組(34例,41個(gè)椎體)和雙側(cè)組(34例,42個(gè)椎體),分別采用單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路進(jìn)行治療。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入組前均征得所有患者知情同意。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,取俯臥位,術(shù)前C臂機(jī)透視確定傷椎位置,選擇局部浸潤(rùn)麻醉。單側(cè)組[6]:采用單側(cè)椎弓根入路,在C臂機(jī)透視下由后上向前下穿刺,將14G穿刺針于一側(cè)椎弓根外上緣鉆入,至針尖達(dá)到椎體前中1/3處退出針芯,依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管,透視下使用精?xì)鉆擴(kuò)孔,置入球囊并擴(kuò)張使骨折復(fù)位,使用壓力注射器將調(diào)制好的骨水泥注入椎體內(nèi),當(dāng)骨水泥達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射,待骨水泥硬化后拔除穿刺針,拔出套管,縫合切口。雙側(cè)組[7]:采用雙側(cè)椎弓根入路,穿刺方法同單側(cè),先行一側(cè)椎弓根穿刺后行球囊擴(kuò)張后同法處理另一側(cè),均在透視下雙側(cè)同時(shí)將骨水泥推注入椎體。術(shù)后臥床24 h,第2天可佩戴腰圍下床活動(dòng)。觀察并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量及術(shù)后椎體壓縮率、Cobb's角、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)及并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 椎體壓縮率和Cobb's角測(cè)量[8]椎體壓縮率:采用側(cè)位X線片測(cè)量椎體壓縮部位高度及相應(yīng)部位上位椎體高度,計(jì)算椎體壓縮率。椎體壓縮率=[1-壓縮椎體壓縮部位高度/相應(yīng)部位上位椎體高度]×100%。Cobb's角:采用測(cè)量側(cè)位X線片上壓縮椎體上終板與下終板的垂線夾角。

    1.3.2 疼痛評(píng)分[9]采用VAS評(píng)分,分值介于0~10分,其中,0分為無(wú)痛,10分為劇烈疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量的比較

    單側(cè)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量均明顯少于雙側(cè)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者手術(shù)前后椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評(píng)分比較

    兩組患者術(shù)前椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月,兩組患者椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t單純組=2.31、2.34、4.07,t雙側(cè)組=2.41、2.37、4.15,P<0.05或P<0.01),兩組患者改善幅度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見(jiàn)表3。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    兩組患者術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)及脊髓損傷,單側(cè)組和雙側(cè)組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏5例(14.71%)和3例(8.82%),均為少量,未給予特殊處理,兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.14,P>0.05)。

    3 討論

    隨著老年人口的增長(zhǎng)和人均壽命的延長(zhǎng),骨質(zhì)疏松的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì)。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松最常見(jiàn)及最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,既往多采取臥床休息進(jìn)行保守治療,但約1/3患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腰背部疼痛、脊柱畸形和活動(dòng)障礙等癥狀,往往需手術(shù)治療[10-11]。傳統(tǒng)手術(shù)治療創(chuàng)傷大,脊柱需長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定,常由于患者骨質(zhì)疏松,易出現(xiàn)固定不牢,患者往往難以耐受。PKP的出現(xiàn),為這類(lèi)患者提供了一種更為有效的微創(chuàng)治療方法,已成為目前治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最常用的術(shù)式[12-13]。PKP通過(guò)對(duì)后凸的椎體進(jìn)行球囊擴(kuò)張和灌注骨水泥,能快速有效地緩解疼痛和穩(wěn)定脊柱,可以使椎體壓縮骨折部分恢復(fù),減輕其腰背部后凸畸形,已廣泛應(yīng)用于椎體溶骨性惡性腫瘤和骨質(zhì)疏松性骨折等所致的疼痛[14-15]。如何利用現(xiàn)有PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折獲得更好的效果及安全性,已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者反復(fù)思考的問(wèn)題[16-17]。

    采用雙側(cè)椎弓根入路PKP治療是PKP經(jīng)典的操作方法,而近年來(lái)不少學(xué)者提出單側(cè)椎弓根入路PKP也能達(dá)到雙側(cè)椎弓根入路PKP相同的臨床效果[18-19]。其理論依據(jù)是PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛作用在于傷椎體經(jīng)骨水泥強(qiáng)化后椎體穩(wěn)定性恢復(fù),椎體強(qiáng)度和剛度恢復(fù)是疼痛緩解的決定因素,而與手術(shù)的穿刺入路和骨水泥灌注量無(wú)明顯的相關(guān)性[20-21]。常規(guī)PKP手術(shù)采用雙側(cè)穿刺雙球囊擴(kuò)張,可保證骨水泥對(duì)稱(chēng)分布,避免術(shù)后出現(xiàn)傷椎兩側(cè)不對(duì)稱(chēng),但存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)者和患者長(zhǎng)時(shí)間接觸X線、球囊使用次數(shù)有限、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重等缺點(diǎn)[22-24]。

    Steinmann等[25]發(fā)現(xiàn),單側(cè)椎弓根入路PKP與雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)效果及力學(xué)性能無(wú)顯著差異,這為單側(cè)穿刺治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折提供了相關(guān)生物力學(xué)的理論依據(jù)。楊建平等[26]研究發(fā)現(xiàn),單球囊單雙側(cè)擴(kuò)張PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均能有效緩解疼痛,在恢復(fù)傷椎高度和糾正脊柱畸形方面的療效基本相當(dāng),并發(fā)癥少。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),單側(cè)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和骨水泥灌注量均明顯少于雙側(cè)組;術(shù)后1個(gè)月,兩組患者椎體壓縮率、Cobb's角和VAS評(píng)分改善幅度及并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路PKP均是治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折安全有效的微創(chuàng)方法,兩者在緩解腰背部疼痛、恢復(fù)椎體高度及Cobb's角上的療效相當(dāng),前者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少和骨水泥灌注量相對(duì)較少,不增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

    [1]劉楠,陳亞平,周謀望.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的生物力學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2009,15(8):618-622.

    [2]Ryu KS,Huh HY,Jun SC,et al.Single-balloon kyphoplasty in osteoporotic vertebral compression fractures:far-lateral extrapedicular approach[J].J Korean Neurosurg Soc,2009,45(2):122-126.

    [3]王洪,易小波,陳曉東,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折375例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(7):589-591.

    [4]Song BK,Eun JP,Oh YM.Clinical and radiological comparison of unipedicular versus bipedicular balloon kyphoplasty for the treatment of vertebral compression fractures[J]. Osteoporos Int,2009,20(10):1717-1723.

    [5]孫鋼,金鵬,郝潤(rùn)松,等.雙球囊與單球囊椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的臨床對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(3):149-152.

    [6]陳爽,黃載國(guó),劉沂.單側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)臨床研究,2012,25(4):316-318.

    [7]劉波,陳國(guó)城,鄧立平,等.單側(cè)及雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):185-186,194.

    [8]王強(qiáng),王英民,孫常太.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張后凸成形術(shù)治療老年椎體壓縮骨折的隨訪研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(6):502-504.

    [9]高萬(wàn)露,汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

    [10]趙剛,胡偵明,勞漢昌,等.昆明地區(qū)部分老年人群骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率初步調(diào)查和分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志,2007,13(4):257-259.

    [11]Lee YK,Jang S,Jang S,et al.Mortality after vertebral fracture in Korea:analysis of the National Claim Registry[J].Osteoporos Int,2012,23(7):1859-1865.

    [12]Kasperk C,Grafe IA,Schmitt S,et al.Three year outcomes after kyphoplasty in patients with osteoporosis with painful vertebral fracture[J].J Vasc Interv Radiol,2010,24(5):701-709.

    [13]Zoarski GH,Snow P,Olan WJ,et al.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures;quantitative prospective evaluation of long-term outcomes[J]. Vasc Interv Radiol,2002,13(2):139-148.

    [14]方心俞,林建平,葉君健.椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的臨床相關(guān)研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(1):22-24.

    [15]Tanigawa N,Kariya S,Komemushi A,et al.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures:long-term evaluation of the technical and clinical outcomes[J].AJR Am J Roentgenol,2011,196(6):1415-1418

    [16]朱耀輝,崔快.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(6):40-41.

    [17]陳亮,楊慧林,唐天駟.后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效分析[J].中華骨科雜志,2009,29(4):310-314.

    [18]Knavel EM,Rad AE,Thienlen KR,et al.Clinical Outcomes with hemivertebral filling during percutancous vertebroplasty [J].AJNR Am J Neororadiol,2009,30(3):496-499.

    [19]胡阿威,夏成焱,周敏,等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):125-128.

    [20]曾勇,陳伶,馬紅兵,等.經(jīng)皮脊柱后凸成形單側(cè)穿刺手術(shù)入路的探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2007,33(4):269-271.

    [21]朱愛(ài)祥,朱裕成,鄭紅兵,等.單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效比較[J].臨床骨科雜志,2010,13(2):132-134.

    [22]許文生,陳躍坤,林委,等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):185-186.

    [23]陳亮,楊惠林,唐天駟.單側(cè)與雙側(cè)椎體后凸成形術(shù)治療多椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折療效分析[J].中華外科雜志,2009,21(15):1642-1646.

    [24]徐保生,魏雙勝,楊鵬,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(31):182-184.

    [25]Steinmann J,Tingey CT,Cruz G,et al.Biomechanical comparison of unipedicular versus bipedicular kyphoplasty[J]. Spine,2005,30(2):201-205.

    [26]楊建平,謝國(guó)華,薛峰.單球囊單、雙側(cè)擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的比較[J].中醫(yī)正骨,2014,26(3):21-24,29.

    Curative effect comparison of uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by percutaneous kyphoplasty on osteoporotic vertebral compression fractures

    GAO Jun
    The Third Department of Orthopedics,Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhejiang Province,Jinhua 321000,China

    ObjectiveTo compare the curative effect of uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by percutaneous kyphoplasty (PKP)on osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs).Methods 68 cases of patients with OVCFs,who were given the operational medical treatment in Jinhua Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhejiang Province,during the period from January 2010 to May 2014,were selected,and divided into uni-extrapedicular group(34 cases,41 vertebrae)and bipedicula group(34 cases,42 vertebrae)by table of random number,and were given uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by PKP respectively. The operation time,amount of bleeding,bone cement perfusion amount,postoperative vertebral compression rate, Cobb's angle recovery,pain relief condition and complication occurrence rate of patients in two groups were observed and compared as well.Results The operation time,amount of bleeding and bone cement perfusion amount of patients in uni-extrapedicular group[(46.64±9.71)min,(5.14±1.42)mL,(3.24±0.72)mL]were much shorter or less than those in bipedicula group[(64.27±12.71)min,(7.29±1.78)mL,(4.38±0.94)mL],the differences were statistically significant(t= 2.32,2.37,2.29,P<0.05).The vertebral compression rate,Cobb's angle recovery and VAS one month after operation[(22.84±4.43)%,(15.31±3.07)°,(2.72±0.49)score,(21.73±4.12)%、(14.87±2.95)°,(2.60±0.45)score]were greatly improved than before operation[(35.82±6.48)%,(24.26±5.17)°,(8.16±1.37)score,(36.07±7.05)%,(23.92±4.97)°,(7.92± 4.97)score],the differences were statistically significant(t=2.31,2.34,4.07,2.41,2.37,4.15,P<0.05 or P<0.01), and after comparing the improvement rates of patients in the two groups,there was no statistically significant differ-ences (P>0.05).No nerve and spinal cord injury were appeared on patients in the two groups during the operation, while 5 cases and 3 cases of leakage of bone cement were appeared in uni-extrapedicular group and bipedicula group respectively after the operation.Comparing the complication occurrence rates of patients in the two groups after operation,there was no statistically significant differences(χ2=0.14,P>0.05).Conclusion Both uni-extrapedicular approach and bipedicular approach of vertebroplasty by PKP are the safe and effective minimally invasive methods to treat OVCFs,which has the equivalent curative effect on the relief of back pain,and recovery of vertebral height and Cobb's angel,and compared with the latter,the former has smaller operation damage,shorter operation time,less amount of bleeding,less amount of bone cement perfusion and no increase of complication occurrence rate after operation.

    Percutaneous kyphoplasty;Osteoporotic vertebral compression fractures;Uni-Extrapedicular approach of vertebroplasty;Bipedicular approach of vertebroplasty

    R683.2

    A

    1673-7210(2015)01(b)-0042-04

    2014-10-15本文編輯:程 銘)

    猜你喜歡
    雙側(cè)單側(cè)成形術(shù)
    單側(cè)和雙側(cè)訓(xùn)練對(duì)下肢最大力量影響的Meta分析
    經(jīng)皮椎體成形術(shù)中快速取出殘留骨水泥柱2例報(bào)道
    同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在雙膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果研究
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:47:02
    關(guān)于單側(cè)布頂內(nèi)側(cè)安裝減速頂?shù)娜粘pB(yǎng)護(hù)及維修工作的思考
    中間入路與外側(cè)入路行單側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)的對(duì)比
    同期雙髖,單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重髖部疾病的臨床比較
    應(yīng)用雙側(cè)髂腹股溝游離皮瓣修復(fù)雙手背大面積軟組織缺損
    改良導(dǎo)尿管在尿道成形術(shù)患兒中的應(yīng)用
    二尖瓣成形術(shù)治療二尖瓣脫垂的療效分析
    單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)并發(fā)癥研究進(jìn)展
    精品乱码久久久久久99久播| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品亚洲成a人片在线观看| 在线观看66精品国产| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 久久久久久久国产电影| av免费在线观看网站| 男男h啪啪无遮挡| 免费在线观看日本一区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 婷婷丁香在线五月| 国产成人av教育| 后天国语完整版免费观看| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| а√天堂www在线а√下载 | 精品国内亚洲2022精品成人 | 欧美 亚洲 国产 日韩一| 午夜免费鲁丝| svipshipincom国产片| 成人国语在线视频| 国产av又大| 国产成人精品久久二区二区91| 国产欧美日韩精品亚洲av| 1024香蕉在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 久久人人97超碰香蕉20202| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲成国产人片在线观看| 午夜老司机福利片| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久国产精品大桥未久av| 黄色视频不卡| 亚洲第一青青草原| 亚洲片人在线观看| 日本欧美视频一区| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 麻豆成人av在线观看| 下体分泌物呈黄色| 色老头精品视频在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产成人av教育| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲国产欧美一区二区综合| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品一区二区在线观看99| 在线天堂中文资源库| 十八禁网站免费在线| 精品一品国产午夜福利视频| 国产成人系列免费观看| 91字幕亚洲| 精品电影一区二区在线| 激情视频va一区二区三区| 久热爱精品视频在线9| www日本在线高清视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 黑人操中国人逼视频| av国产精品久久久久影院| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 久久久久精品国产欧美久久久| 最新在线观看一区二区三区| 人人妻人人澡人人看| 成人黄色视频免费在线看| 日韩大码丰满熟妇| 男女免费视频国产| 亚洲av熟女| 久久99一区二区三区| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产伦人伦偷精品视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 国产男女内射视频| 久久ye,这里只有精品| 伦理电影免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 高清在线国产一区| 日韩大码丰满熟妇| a级片在线免费高清观看视频| 成人特级黄色片久久久久久久| 成人影院久久| a在线观看视频网站| 日韩欧美三级三区| 国产成人欧美| 黄色毛片三级朝国网站| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产av精品麻豆| 十八禁高潮呻吟视频| 国产精品99久久99久久久不卡| 怎么达到女性高潮| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 少妇粗大呻吟视频| netflix在线观看网站| 91大片在线观看| 亚洲免费av在线视频| 欧美乱妇无乱码| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲精品美女久久av网站| 一a级毛片在线观看| av线在线观看网站| 国产乱人伦免费视频| 色播在线永久视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜老司机福利片| 一区二区三区精品91| 精品免费久久久久久久清纯 | 成人18禁在线播放| 免费不卡黄色视频| 两性夫妻黄色片| 满18在线观看网站| 91成年电影在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 91精品三级在线观看| av欧美777| videos熟女内射| 国产99白浆流出| 又黄又爽又免费观看的视频| 窝窝影院91人妻| 日韩欧美在线二视频 | 欧美日韩福利视频一区二区| 一级片免费观看大全| 久久中文字幕一级| 99国产精品免费福利视频| 国产不卡一卡二| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 免费看a级黄色片| 丁香欧美五月| 999久久久国产精品视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品久久久久成人av| 国产精品电影一区二区三区 | 无遮挡黄片免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 看免费av毛片| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 色老头精品视频在线观看| 脱女人内裤的视频| 最新美女视频免费是黄的| 国产精品欧美亚洲77777| 老司机午夜福利在线观看视频| 国产亚洲欧美98| 99久久国产精品久久久| 制服诱惑二区| 亚洲人成电影观看| av网站免费在线观看视频| 日本a在线网址| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 成人三级做爰电影| 很黄的视频免费| 在线观看日韩欧美| 中文字幕人妻熟女乱码| 波多野结衣一区麻豆| 香蕉国产在线看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 男女免费视频国产| 国产精品av久久久久免费| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 亚洲国产欧美一区二区综合| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 两个人看的免费小视频| 麻豆成人av在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产91精品成人一区二区三区| 欧美黑人精品巨大| 精品国产一区二区三区四区第35| 涩涩av久久男人的天堂| 中文字幕制服av| 欧美亚洲日本最大视频资源| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 欧美乱色亚洲激情| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久热在线av| 亚洲avbb在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产片内射在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 日韩有码中文字幕| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 脱女人内裤的视频| 伦理电影免费视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| e午夜精品久久久久久久| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 看黄色毛片网站| 欧美激情久久久久久爽电影 | 性少妇av在线| 亚洲国产中文字幕在线视频| 免费观看a级毛片全部| 午夜亚洲福利在线播放| 老汉色av国产亚洲站长工具| 天堂中文最新版在线下载| 捣出白浆h1v1| 丰满的人妻完整版| 欧美黑人精品巨大| 久久狼人影院| 天天影视国产精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 老司机靠b影院| 国产亚洲一区二区精品| 女性被躁到高潮视频| 9191精品国产免费久久| 久久久久精品国产欧美久久久| 777米奇影视久久| 老司机午夜十八禁免费视频| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 香蕉国产在线看| 在线观看免费午夜福利视频| 91老司机精品| www日本在线高清视频| av免费在线观看网站| 黄色成人免费大全| 国产一区二区三区视频了| 日韩免费av在线播放| av线在线观看网站| 天天影视国产精品| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美黑人欧美精品刺激| 成人免费观看视频高清| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲精品自拍成人| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久这里只有精品19| 在线av久久热| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 高潮久久久久久久久久久不卡| 中文字幕高清在线视频| 亚洲专区字幕在线| 欧美激情久久久久久爽电影 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 99国产精品一区二区蜜桃av | 成年版毛片免费区| 丰满饥渴人妻一区二区三| 12—13女人毛片做爰片一| 精品人妻1区二区| 国产一区有黄有色的免费视频| 人妻 亚洲 视频| 捣出白浆h1v1| 欧美激情高清一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 视频在线观看一区二区三区| 后天国语完整版免费观看| 免费不卡黄色视频| √禁漫天堂资源中文www| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品高清国产在线一区| 老司机亚洲免费影院| 麻豆成人av在线观看| 久久久久久久国产电影| tube8黄色片| 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 又黄又粗又硬又大视频| 国产成人系列免费观看| 久久中文字幕人妻熟女| 国产麻豆69| 不卡av一区二区三区| tube8黄色片| 99在线人妻在线中文字幕 | 啦啦啦视频在线资源免费观看| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 精品视频人人做人人爽| 国产精品九九99| 亚洲五月婷婷丁香| 无人区码免费观看不卡| 国产精品一区二区免费欧美| 老司机深夜福利视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| 日本欧美视频一区| 啦啦啦 在线观看视频| av网站免费在线观看视频| 久久这里只有精品19| 制服人妻中文乱码| 搡老熟女国产l中国老女人| 99国产精品99久久久久| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜视频精品福利| 成年动漫av网址| 黄色视频,在线免费观看| 男人操女人黄网站| svipshipincom国产片| 亚洲av片天天在线观看| 麻豆成人av在线观看| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久香蕉国产精品| 久久久久国内视频| 91麻豆av在线| 91精品国产国语对白视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 12—13女人毛片做爰片一| 三上悠亚av全集在线观看| av在线播放免费不卡| 免费高清在线观看日韩| 国产三级黄色录像| 夜夜爽天天搞| 高清黄色对白视频在线免费看| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美日韩国产mv在线观看视频| www日本在线高清视频| 欧美精品亚洲一区二区| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产欧美日韩一区二区三| 久久中文字幕人妻熟女| 久久精品亚洲av国产电影网| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 曰老女人黄片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91精品三级在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| 精品国产一区二区久久| 欧美精品av麻豆av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 999久久久国产精品视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 高清黄色对白视频在线免费看| 视频区图区小说| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲国产精品sss在线观看 | 免费在线观看日本一区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院 | 国产熟女午夜一区二区三区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产亚洲精品一区二区www | 一级,二级,三级黄色视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 热re99久久精品国产66热6| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久久久视频综合| 热99国产精品久久久久久7| 免费少妇av软件| 午夜福利在线免费观看网站| 久久久国产成人免费| xxxhd国产人妻xxx| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 国产淫语在线视频| 18禁美女被吸乳视频| 国产成人av教育| 国精品久久久久久国模美| 美女视频免费永久观看网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产片内射在线| 麻豆乱淫一区二区| 国产免费av片在线观看野外av| 一级片免费观看大全| 免费av中文字幕在线| 在线观看免费视频日本深夜| 丰满的人妻完整版| 国产黄色免费在线视频| 国产高清videossex| 少妇 在线观看| 国产一卡二卡三卡精品| 久久精品成人免费网站| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲欧美激情在线| 久久中文看片网| 成年人黄色毛片网站| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 超碰97精品在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 免费在线观看影片大全网站| 久久久久精品人妻al黑| 啪啪无遮挡十八禁网站| 91麻豆av在线| 老司机亚洲免费影院| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费在线观看完整版高清| 成年人免费黄色播放视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久久久久久久久久久大奶| 精品午夜福利视频在线观看一区| 欧美乱色亚洲激情| videos熟女内射| 亚洲九九香蕉| 人人妻人人澡人人看| 亚洲av成人一区二区三| 一进一出抽搐gif免费好疼 | 欧美激情久久久久久爽电影 | 91精品三级在线观看| 麻豆av在线久日| 搡老乐熟女国产| 欧美日韩精品网址| tube8黄色片| 91成年电影在线观看| 中文字幕人妻丝袜制服| 亚洲精品粉嫩美女一区| 免费看十八禁软件| 黄色a级毛片大全视频| 757午夜福利合集在线观看| 免费看a级黄色片| 一夜夜www| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 9191精品国产免费久久| 精品亚洲成国产av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产一区二区激情短视频| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 制服人妻中文乱码| 九色亚洲精品在线播放| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 久久性视频一级片| 亚洲综合色网址| 妹子高潮喷水视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 十八禁人妻一区二区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 精品国产乱码久久久久久男人| 免费观看a级毛片全部| 国产成人av激情在线播放| 不卡一级毛片| 国产免费现黄频在线看| 久久午夜亚洲精品久久| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| avwww免费| 69av精品久久久久久| 91大片在线观看| 热re99久久精品国产66热6| 另类亚洲欧美激情| 最新的欧美精品一区二区| 黄色怎么调成土黄色| 999精品在线视频| 亚洲熟妇熟女久久| 18在线观看网站| 精品少妇久久久久久888优播| 不卡一级毛片| 国产精品九九99| 久久久国产成人精品二区 | 欧美黄色淫秽网站| 在线国产一区二区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 少妇的丰满在线观看| 日韩国内少妇激情av| 亚洲片人在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 午夜福利欧美成人| 国产真人三级小视频在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产亚洲精品一区二区www| 啦啦啦免费观看视频1| 51午夜福利影视在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| av福利片在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 久久久色成人| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲激情在线av| 免费在线观看成人毛片| 一级黄色大片毛片| 九九热线精品视视频播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 午夜福利高清视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 可以在线观看毛片的网站| 香蕉av资源在线| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲av不卡在线观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 午夜亚洲福利在线播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲无线在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女午夜视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲精品456在线播放app | 欧美在线黄色| 最近最新免费中文字幕在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲精品色激情综合| 午夜激情福利司机影院| 婷婷精品国产亚洲av| 99精品欧美一区二区三区四区| 久9热在线精品视频| 中文字幕av在线有码专区| 一区福利在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产欧美网| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 露出奶头的视频| 亚洲第一电影网av| 国产成人啪精品午夜网站| 国产极品精品免费视频能看的| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 在线播放国产精品三级| 国产精品综合久久久久久久免费| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成年女人毛片免费观看观看9| 麻豆久久精品国产亚洲av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美黄色淫秽网站| 日韩欧美 国产精品| 久久香蕉国产精品| 久久久国产成人精品二区| 精品一区二区三区人妻视频| 黄色视频,在线免费观看| 性欧美人与动物交配| 国内精品一区二区在线观看| 香蕉av资源在线| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲最大成人中文| 国产成年人精品一区二区| 最新在线观看一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲av成人av| 观看免费一级毛片| 亚洲精品在线观看二区| 在线观看午夜福利视频| 人人妻人人看人人澡| 日本与韩国留学比较| 亚洲五月天丁香| 国产精品亚洲美女久久久| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲avbb在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 超碰av人人做人人爽久久 | 午夜免费男女啪啪视频观看 | 丁香六月欧美| av国产免费在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 午夜免费观看网址| 99热6这里只有精品| 色哟哟哟哟哟哟| 最近最新中文字幕大全免费视频| 真人做人爱边吃奶动态| 国内揄拍国产精品人妻在线| 一进一出抽搐动态| 国产99白浆流出| 日本a在线网址| av黄色大香蕉| 在线观看一区二区三区| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲久久久久久中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品一区二区三区视频在线 | 国产真人三级小视频在线观看| 日韩高清综合在线| 又黄又粗又硬又大视频| 变态另类丝袜制服| 国产亚洲欧美98| 老熟妇仑乱视频hdxx| 日本 欧美在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产成年人精品一区二区| 亚洲第一电影网av| 国产真实伦视频高清在线观看 | 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲专区中文字幕在线| 好男人在线观看高清免费视频| 天天一区二区日本电影三级| 偷拍熟女少妇极品色| 最新美女视频免费是黄的| 中文字幕av成人在线电影| 可以在线观看的亚洲视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产69精品久久久久777片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 精品久久久久久成人av| 3wmmmm亚洲av在线观看| 日本三级黄在线观看| 免费看a级黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 精品电影一区二区在线| 1024手机看黄色片| 欧美最新免费一区二区三区 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 99国产精品一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 少妇的逼水好多| 哪里可以看免费的av片| 免费在线观看日本一区| 综合色av麻豆| 欧美最黄视频在线播放免费| 99久久精品热视频| 久久性视频一级片| 激情在线观看视频在线高清| 国产一区二区亚洲精品在线观看| xxx96com| 十八禁网站免费在线| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久亚洲真实| 欧美日韩国产亚洲二区| 久久中文看片网| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线观看一区二区三区|