半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步探討

林宗武　徐松濤　王群

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，上?！?00032)

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·論著·

半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的初步探討

林宗武徐松濤王群

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科，上海200032)

摘要目的：分析半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的安全性、可行性。方法： 回顧分析20例行半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床資料。20例中男性6例，女性14例，年齡24～73(56.4±12.7)歲。結(jié)果：20例患者中，16例順利完成半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間85~340 min，平均手術(shù)時(shí)間(175.7±61.5)min；出血量20～600，中位出血量50 mL；術(shù)后胸管留置時(shí)間1～12 d，平均(3.3±2.5) d；術(shù)后住院時(shí)間3～14 d，平均(5.1±2.6) d。順利完成單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的15例原發(fā)性支氣管肺癌患者，清掃淋巴結(jié)5～9組，平均(6.9±0.9)組；清掃淋巴結(jié)13～35枚，平均(20.1±5.5)枚。1例改成兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，2例改成三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，1例改成小切口手術(shù)。全組無(wú)圍術(shù)期死亡，2例術(shù)后有輕微并發(fā)癥。結(jié)論：半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)安全可行。采用半俯臥位可以減輕術(shù)者的疲勞，減少手術(shù)對(duì)肺的牽拉損傷，也方便中轉(zhuǎn)成兩孔或者三孔胸腔鏡手術(shù)或中轉(zhuǎn)開胸。

關(guān)鍵詞胸腔鏡手術(shù)；肺葉切除術(shù)；肺癌；單孔；半俯臥位

近20年來(lái)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)迅速發(fā)展，并取得了與開胸肺葉切除術(shù)相同的遠(yuǎn)期效果。胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，目前已經(jīng)成為早期非小細(xì)胞肺癌治療的首選。自2011年Gonzalez[1]報(bào)道單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)以來(lái)，國(guó)內(nèi)也陸續(xù)開展了單孔胸腔鏡手術(shù)[2]。但單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)因胸腔鏡和器械均從同一小切口進(jìn)出，器械容易相互干擾。為避開干擾、減少術(shù)者和助手的疲勞以及減少手術(shù)對(duì)肺的牽拉，本研究在單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中采用半俯臥位，并對(duì)半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)進(jìn)行初步總結(jié)。

1資料與方法

1.1一般資料2014年5月—8月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胸外科共行20例半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。其中男性6例，女性14例；年齡24～73(56.4±12.7)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)與胸腔鏡肺葉切除術(shù)[3]相同。病灶位于左上肺3例，左下肺2例，右上肺8例，右中肺2例，右下肺5例。20例中術(shù)前診斷原發(fā)性支氣管肺癌18例，腫瘤直徑1.0～6.0(2.7±1.5) cm；右中葉不張綜合征1例；葉內(nèi)型肺隔離癥1例。

1.2手術(shù)方法患者均采用全身麻醉雙腔氣管插管，單肺通氣。術(shù)中患者取健側(cè)臥位，前傾20度，上肢和身體前后均使用固定架固定，見圖1。于腋前線偏前第5肋間作一長(zhǎng)約3～5 cm小切口，肋間肌切開比皮膚切口前后各長(zhǎng)約0.5 cm。切口放置保護(hù)套(軟性撐開)。于切口后部放置10 mm的30度胸腔鏡；術(shù)者與助手均位于患者腹側(cè)；術(shù)者左手持彎頭吸引器，右手持長(zhǎng)柄超聲刀；助手立于患者頭側(cè)，一手扶鏡，一手幫助顯露；見圖2。使用雙關(guān)節(jié)卵圓鉗或腔鏡抓鉗持小紗布將肺往背側(cè)推，打開肺門前方縱隔胸膜；將肺往腹側(cè)推，打開肺門后方縱隔胸膜。

圖1　半俯臥位單孔胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)患者體位

圖2　半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)術(shù)者站位

1.2.1左上肺葉切除(1)葉間裂可見肺動(dòng)脈時(shí)，先分離葉間裂，如葉間裂發(fā)育不全則采用“隧道法”，分離后使用直線切割縫合器處理。然后處理肺動(dòng)脈各分支，舌段動(dòng)脈和后段動(dòng)脈直徑往往較小，可予5 mm Hem-o-lok夾閉后使用超聲刀離斷；左上肺前干動(dòng)脈一般使用直線切割縫合器處理(見圖3)，直徑較小時(shí)，也可使用5 mm Hem-o-lok處理。前干動(dòng)脈切斷后，分離左上肺靜脈，使用直線切割縫合器處理，見圖4。最后處理左上葉支氣管；(2)從葉間裂顯露肺動(dòng)脈困難時(shí)，則按前干動(dòng)脈、左上肺靜脈、左上葉支氣管、后段動(dòng)脈、舌段動(dòng)脈、葉間裂順序處理。葉間裂處理前左上葉支氣管可能較困難，可以在分支遠(yuǎn)端剪斷后，先行處理肺動(dòng)脈分支，再使用直線切割縫合器處理(見圖5)，或者使用支氣管殘端關(guān)閉器處理。

圖3　使用直線切割縫合器切斷左上肺前干動(dòng)脈

圖4　使用直線切割縫合器切斷左上肺靜脈

圖5　先切斷左上葉支氣管，處理完左上肺動(dòng)脈

1.2.2左下肺葉切除(1)葉間裂可見肺動(dòng)脈時(shí)，同左上肺葉切除時(shí)處理葉間裂，依次處理肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管；(2)葉間裂發(fā)育差，無(wú)法從葉間裂顯露肺動(dòng)脈時(shí)，則按肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈、葉間裂順序處理，即行單向式左下肺葉切除術(shù)[4]。

1.2.3右上肺葉切除分離前干動(dòng)脈，使用直線切割縫合器切斷，見圖6。切斷前干動(dòng)脈后，分離右上肺靜脈，使用直線切割縫合器切斷。(1)如果從斜裂容易顯露肺動(dòng)脈時(shí)，則先分離斜裂，發(fā)育不全之上下葉間的斜裂可使用“隧道法”分離后使用直線切割縫合器處理。分離右上肺動(dòng)脈后升支，使用5 mm Hem-o-lok 2枚夾閉后，遠(yuǎn)端使用超聲刀離斷，見圖7。分離右上葉支氣管，使用直線切割縫合器切斷，見圖8。使用直線切割縫合器處理水平裂；(2)如果從斜裂顯露肺動(dòng)脈困難時(shí)，則先將肺往前推，分離右上葉支氣管并切斷；再將肺往后推，處理右上肺返支動(dòng)脈；最后處理葉間裂。

圖6　使用直線切割縫合器切斷右上肺前干動(dòng)脈

圖7　處理右上肺動(dòng)脈后升支

圖8　直線切割縫合器處理右上葉支氣管

1.2.4右中肺葉切除斜裂往往發(fā)育比較好，先分離斜裂，右中肺往往分為1支或者2支。僅1支時(shí)，一般分支較早，不會(huì)干擾右中肺靜脈的處理；分成2支時(shí)，遠(yuǎn)端分支往往較細(xì)，先使用5 mm Hem-o-lok處理。再分離右中肺靜脈，使用5 mm Hem-o-lok處理或者使用直線切割縫合器處理。如果水平裂發(fā)育完全，則先處理水平裂，使用5 mm Hem-o-lok處理另一支右中肺動(dòng)脈，如果僅1支，往往直徑較粗，則使用直線切割縫合器處理。最后使用直線切割縫合器處理右中葉支氣管；如果水平裂發(fā)育不全，可以先使用“隧道法”分離水平裂，或者使用支氣管殘端關(guān)閉器處理支氣管后再處理右中肺動(dòng)脈，最后處理水平裂。

1.2.5右下肺葉切除處理流程與左下肺葉切除類似。

1.2.6淋巴結(jié)清掃(1)左側(cè)第7組淋巴結(jié)清掃：將肺及心包往腹側(cè)壓，使用超聲刀于迷走神經(jīng)前方打開后縱隔胸膜，將迷走神經(jīng)及食管分至背側(cè)。用吸引器往背側(cè)挑開食管，使用超聲刀分離第7組淋巴結(jié)與食管的間隙，顯露左右支氣管至右下肺靜脈。從左下靜脈與左主支氣管交接處開始分離第7組淋巴結(jié)，先分離左主支氣管側(cè)，后分離心包側(cè)，注意處理隆突前血管。將淋巴結(jié)用吸引器推至食管側(cè)，分離其與右主支氣管，完整切除后取出，見圖9；(2)左側(cè)第5組淋巴結(jié)清掃：于迷走神經(jīng)后方、膈神經(jīng)前方、肺動(dòng)脈干及動(dòng)脈韌帶表面分離切除第5組淋巴結(jié)，注意避免損傷左側(cè)喉返神經(jīng)，見圖10；(3)左側(cè)第6組淋巴結(jié)清掃：于膈神經(jīng)前方打開縱隔胸膜，使用吸引器將膈神經(jīng)挑向后方，分離并切除第6組淋巴結(jié)，或與第5組一并整塊切除；(4)左側(cè)第4組淋巴結(jié)清掃：在胸腔鏡肺葉切除縱隔淋巴結(jié)清掃時(shí)并未將其作為常規(guī)。清掃時(shí)，需將肺動(dòng)脈干往前壓，顯露左側(cè)喉返神經(jīng)后，切除左側(cè)氣管下段旁淋巴結(jié)；(5)右側(cè)第2、4組淋巴結(jié)清掃：使用超聲刀分離奇靜脈弓，于肺動(dòng)脈表面分離第4組淋巴結(jié)，于氣管前方、上腔靜脈后方分離淋巴結(jié)，用吸引器將淋巴結(jié)往分離側(cè)相反方向推開，用超聲刀切斷進(jìn)入淋巴結(jié)的管道結(jié)構(gòu)的間隙。于奇靜脈弓下方分離至心包上方約1 cm左右后，打開奇靜脈弓上方的胸膜，于迷走神經(jīng)表面打開胸膜，于腔靜脈后方打開胸膜。分離淋巴結(jié)與奇靜脈弓的間隙。于奇靜脈弓上方使用吸引器將淋巴結(jié)往上推，使用超聲刀整塊切除淋巴結(jié)，見圖11；(6)右側(cè)第7組淋巴結(jié)清掃：清掃方法與左側(cè)第7組淋巴結(jié)清掃類似，見圖12。

1.2.7胸管放置手術(shù)結(jié)束后，于切口后方將1根28號(hào)胸管經(jīng)胸腔后方放至胸頂部。

圖9　左側(cè)第7組淋巴結(jié)切除后

圖10　左側(cè)第5組淋巴結(jié)切除后

圖11　右側(cè)第2、4組淋巴結(jié)切除后

圖12　右側(cè)第7組淋巴結(jié)切除中

2結(jié)果

20例患者中，16例順利完成半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，1例改為兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，2例改為三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，1例改為小切口手術(shù)，見表1。順利完成單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的16例患者，手術(shù)時(shí)間85～340 min，平均(175.7±61.5) min，系胸腔致密粘連所致；出血量20～600 mL；術(shù)后胸管留置時(shí)間1～12 d，平均(3.3±2.5) d；術(shù)后住院時(shí)間3～14 d，平均(5.1±2.6) d。術(shù)后病理檢查示20例患者中，原發(fā)性支氣管肺癌18例(ⅠA期6例，ⅠB期11例，ⅡA期1例)，右中肺不張綜合征1例，葉內(nèi)型肺隔離癥1例。順利完成單孔胸腔鏡手術(shù)的15例原發(fā)性支氣管肺癌患者中，清掃縱隔淋巴結(jié)3～5組，平均(4.2±0.6)組，清掃縱隔淋巴結(jié)8～30枚，平均(13.3±5.4)枚；清掃淋巴結(jié)5～9組，平均(6.9±0.9)組，清掃淋巴結(jié)13～35枚，平均(20.1±5.5)枚。

全組無(wú)圍術(shù)期死亡，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后胸腔持續(xù)少量滲血1例，停用低分子肝素抗凝后第12天拔除胸管，第14天出院。術(shù)后淋巴液滲漏1例，引流量少，予無(wú)脂飲食后引流液變清，于第4天拔除胸管，第5天出院。

表1　半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)手術(shù)原因

3討論

胸腔鏡肺葉切除術(shù)始于1992年[5-6]?，F(xiàn)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)大多采用三孔法或者四孔法[3-4,7-9]，近年也有兩孔法[10]的選擇。Gonzalez-Rivas等[11-12]的研究證實(shí)了單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的安全性及可行性。

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)因僅采用一個(gè)小切口，具有切口小及疼痛小的優(yōu)勢(shì)。但存在器械相互干擾、直線切割縫合器置入的角度以及術(shù)者與助手的疲勞等問題。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院早期進(jìn)行的胸腔鏡肺葉切除術(shù)選擇三孔法，術(shù)者站于患者背側(cè)；后嘗試省略觀察孔及聽診三角的輔助操作孔，直接采用原三孔胸腔鏡手術(shù)的主操作孔行單孔胸腔鏡手術(shù)，如遇困難或者意外，則立即改為三孔胸腔鏡手術(shù)或者開胸手術(shù)。

半俯臥位最早被用于胸腔鏡食管癌切除術(shù)。Agasthian[13]將半俯臥位用于胸腔鏡肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。而半俯臥位的單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)國(guó)內(nèi)外鮮見報(bào)道。半俯臥位下，肺在重力作用下自然向前，后縱隔顯露佳，用抓鉗鉗夾小紗布后輕輕往后推肺，則可很好地顯露肺門前方。在重力作用下，肺自然趴在抓鉗上，胸腔鏡只需跨過肺即能很好地顯露肺門的前方結(jié)構(gòu)。在清掃隆突下淋巴結(jié)時(shí)，“一壓一挑”的技術(shù)能非常好地顯露隆突下結(jié)構(gòu)?！皦骸奔词褂勉Q夾紗布的抓鉗將支氣管及肺往腹側(cè)壓，“挑”即使用吸引器將食管往背側(cè)挑起。使用“一壓一挑”技術(shù)后，后縱隔空間增大，較三孔胸腔鏡手術(shù)顯露更佳。

半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，分離過程中僅需一把雙關(guān)節(jié)卵圓鉗(或者腔鏡抓鉗)、一個(gè)彎頭吸引器、一把超聲刀同時(shí)進(jìn)入胸腔，因桿徑小，相互干擾少。彎頭吸引器在幫助顯露術(shù)野的同時(shí)可以將工作產(chǎn)生的霧氣及分離過程中的出血清除，超聲刀可以完成分離、切割等動(dòng)作，僅在胸腔粘連時(shí)偶爾需用彎電鉤。本研究中患者的平均手術(shù)時(shí)間為(175.7±61.5)min，與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比手術(shù)時(shí)間并無(wú)延長(zhǎng)[3]。并且，個(gè)別全胸膜腔粘連閉鎖的案例以及新技術(shù)的應(yīng)用均造成了手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)。對(duì)淋巴結(jié)的清掃僅以吸引器推吸，避免了對(duì)淋巴結(jié)的鉗夾，減少了淋巴結(jié)的破碎；同時(shí)減少了其他器械的使用，從而也減少了器械的相互干擾。目前認(rèn)為，縱隔淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括3組或3組以上的縱隔淋巴結(jié)(包括隆突下淋巴結(jié))，縱隔淋巴結(jié)清掃數(shù)目應(yīng)不少于10枚[14]。本研究用單孔胸腔鏡順利完成淋巴結(jié)清掃的15例原發(fā)性支氣管肺癌患者中，縱隔淋巴結(jié)清掃3～5(4.2±0.6)組、清掃淋巴結(jié)數(shù)8～30(13.3±5.4)枚，符合縱隔淋巴結(jié)清掃要求，也優(yōu)于早期開展的三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的縱隔淋巴結(jié)清掃[平均清掃縱隔淋巴結(jié)(2.4±1.5)組、(9.8±6.2)枚][15]；15例的手術(shù)中共清掃淋巴結(jié)5～9(6.9±0.9)組、清掃淋巴結(jié)數(shù)13～35(20.1±5.5)枚，與Gonzalez-Rivas等[16]報(bào)告的淋巴結(jié)清掃數(shù)目[(16±8)枚]相近。

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，所有手術(shù)器械與胸腔鏡均從一個(gè)孔進(jìn)出，因此，應(yīng)盡量減少器械的更換。對(duì)血管的處理，應(yīng)盡量將外膜全部打開，使其骨骼化，并盡量往遠(yuǎn)端游離，最后使用分離鉗確認(rèn)已經(jīng)分離了足夠長(zhǎng)度。在本研究的手術(shù)過程中，所有血管均無(wú)需套線牽拉，簡(jiǎn)化了操作步驟；血管在骨骼化并分離足夠長(zhǎng)的情況下，放置直線切割縫合器顯得相當(dāng)輕松。左上葉的支氣管處理與常規(guī)的三孔或者四孔法略有差別，Gonzalez-Rvias等[16]已經(jīng)給出了4種處理方案，以本研究目前的經(jīng)驗(yàn)看，這幾種方法均適用。

在半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)中，任何情況下都應(yīng)盡量避免對(duì)肺的鉗夾，以減少肺損傷或者對(duì)腫瘤的擠壓。半俯臥位情況下，肺自然往前下，在靜脈處理時(shí)需將肺往后推；在行隆突下淋巴結(jié)清掃時(shí)，則將肺往前下方推。在大多情況下，可以使用腔鏡下5 mm的抓鉗鉗持小紗布來(lái)推肺，這有利于減少器械的相互干擾。改用半俯臥位后，則不再使用卵圓鉗夾肺。

半俯臥位狀態(tài)下，因胸腔鏡大多處于水平狀態(tài)，助手雙上肢可以自然下垂扶鏡，更符合人機(jī)工程學(xué)，大大減輕了助手雙上肢的疲勞程度；術(shù)者的雙上肢可以自然下垂靠近身體兩側(cè)，疲勞度亦減輕，同時(shí)操作空間更大，從而減少與助手的相互干擾。本研究中1例因胸腔嚴(yán)重致密粘連的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)5個(gè)多小時(shí)，但手術(shù)完成后，術(shù)者與助手均未感到明顯疲勞。在此體位下，胸腔鏡置于患者背側(cè)，術(shù)者和助手均站于患者腹側(cè)，視野相同，配合更好。

本研究中對(duì)1例右中肺不張綜合征患者術(shù)中使用5 mm的胸腔鏡，器械的相互干擾小，清晰度可。然而，目前5 mm胸腔鏡的清晰度小于10 mm胸腔鏡，且本研究使用的5 mm胸腔鏡比較短，在縱隔淋巴結(jié)清掃中長(zhǎng)度不足，故一般應(yīng)主選10 mm胸腔鏡。

改三孔胸腔鏡手術(shù)時(shí)，先將床往后搖40度改成側(cè)臥位，增加觀察孔和聽診三角輔助操作孔，術(shù)者站至患者背側(cè)。本研究中有4例患者中轉(zhuǎn)手術(shù)，其中2例中轉(zhuǎn)三孔胸腔鏡肺葉切除者均為上肺切除，術(shù)中見淋巴結(jié)呈碳末樣腫大，難以與血管分離，故在對(duì)單孔胸腔鏡上肺切除尚無(wú)經(jīng)驗(yàn)的情況下直接改成三孔；1例中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者是因?yàn)榛颊唧w型肥胖，聽診三角的輔助操作孔難定位，故直接改行小切口；1例肺隔離癥患者因異常動(dòng)脈及其周圍粘連導(dǎo)致顯露欠佳而改兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，增加了1個(gè)觀察孔后順利完成手術(shù)[17]。

我們總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)如下：(1)有三孔胸腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師即可嘗試單孔胸腔鏡手術(shù)；(2)以往立于患者背側(cè)手術(shù)的醫(yī)師嘗試立于患者腹側(cè)手術(shù)并無(wú)難度；(3)熟悉半俯臥位胸腔鏡食管癌根治術(shù)的外科醫(yī)師進(jìn)行半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，因熟悉此視野下的解剖有一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，半俯臥位單孔胸腔鏡肺葉切除并縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)安全可行，比三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)傷更小，而患者半俯臥位在減輕術(shù)者的疲勞及減少對(duì)肺的牽拉損傷的同時(shí)也方便中轉(zhuǎn)成兩孔或者三孔胸腔鏡手術(shù)或中轉(zhuǎn)開胸。

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Preliminary Discussion on Lobectomy by Uniportal Thoracoscope in Semi-Prone Position

LINZongwuXUSongtaoWANGQun

DepartmentofThoracicSurgery,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China

AbstractObjective：To analyze the safety and feasibility of lobectomy combined with mediastinal lymphadenectomy by uniportal thoracoscope in semi-prone position. Methods:The clinical data of 20 patients who received lobectomy by uniportal thoracoscope in semi-prone position were retrospectively analyzed. The patients consist of 6 males and 14 females with the age 24-73 (56.4±12.7) years old. Results: In 16 patients of the 20 patients, lobectomy by uniportal thoracoscope in semi-prone position was completed successfully. The operating time was 85-340 (175.7±61.5) min.The bleeding volume was 20-600 mL.The thoracic drainage time was 1-12 (3.3±2.5) d. The postoperative length of hospital stay was 3-14 (5.1±2.6) d.In 15 patients with primary bronchogenic carcinoma who completed lobectomy by uniportal thoracoscope successfully, the mean number of retrieved lymph node groups was 5-9 (6.9±0.9) and the number of retrieved lymph nodes was 13-35 (20.1±5.5). There was 1 patient who converted to two-ports thoracoscope,2 patients who converted to three-ports thoracoscope,and 1 patient who converted to small incision surgery.There were postoperative minor complications in 2 patients and no perioperative mortality. Conclusions: The lobectomy combined with mediastinal lymphadenectomy by uniportal thoracoscope in semi-prone position is safe and feasible.The adoption of semi-prone position can relieve surgeon's fatigue and reduce stretch injury to lung, facilitate converting to two-ports or three-ports thoracoscopic surgery and facilitate converting to thoracotomy.

Key WordsThoracoscopic surgery；Lobectomy；Lung cancer；Uniportal；Semiprone position

中圖分類號(hào)R615

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者王群，E-mail：wang.qun@zs-hospital.sh.cn