我院圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀相關(guān)因素及癥狀群特征分析

李茜西　傅錦堅(jiān)　呂德欣

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)柳州市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）圍絕經(jīng)期婦女健康人群及抑郁癥狀人群的臨床研究，探討其抑郁癥狀發(fā)生相關(guān)因素及軀體癥狀群特征。 方法 收集2012年1月～2013年7月就診于我院40～60歲圍絕經(jīng)期婦女460例，調(diào)查內(nèi)容包括患者一般情況及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、Greene圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)定量表，分析圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀發(fā)生相關(guān)因素及軀體癥狀群特征。 結(jié)果 ①根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，排除病例16例，共有444例圍絕經(jīng)期婦女納入本研究。根據(jù)HAMD分為無(wú)抑郁癥狀組298例，可能抑郁癥狀組103例，肯定抑郁癥狀組43例，抑郁癥狀檢出率為32.88%，肯定抑郁患者檢出率為9.68%。②興趣愛好的有無(wú)、家庭收入的高低及是否絕經(jīng)均為影響柳州市圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的相關(guān)因素（P < 0.05）。③三組間焦慮癥狀評(píng)分（心悸、易緊張、失眠、易激動(dòng)、焦慮、不能集中精力）、抑郁癥狀評(píng)分（易疲乏、對(duì)工作失去樂趣、憂郁不開心、愛哭）、軀體癥狀評(píng)分（軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、胸悶）、性評(píng)分（對(duì)性缺乏興趣）等15項(xiàng)癥狀評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 應(yīng)重視圍絕經(jīng)期婦女的精神衛(wèi)生狀態(tài)、生活習(xí)慣、社會(huì)支持管理，以提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，降低其發(fā)生抑郁癥狀的危險(xiǎn)性。

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期；抑郁癥狀；癥狀群特征

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）01（b）-0057-04

[Abstract] Objective To investigate the relative factors of depression and physical symptoms of characteristics， by the clinical study of healthy population and depression population of perimenopausal women in Maternal and Child Health Hospital of Liuzhou City （“our hospital” for short）. Methods 460 perimenopausal women aged 40-60 years admitted to our hospital from January 2012 to July 2013 were collected. The research content included the general conditions of patients， HAMD， Greene perimenopausal symptoms rating scale. The relative factors of depression and physical symptoms of characteristics of perimenopausal women were analyzed. Results ①According to the inclusive criteria， 16 cases of patients were not matched， total of 444 cases of perimenopausal women were enrolled in this study. According to the Hamilton depression scale （HAMD）， all patients were divided into no depression group （298 cases）， possible depression group （103 cases） and positive depression group （43 cases）. The detection rate of depression was 32.88%， which of the positive depression was 9.68%. ②Having interest or not， high or low family income and whether menopause or not were all relevant factors of depression of perimenopausal women in Liuzhou City （P < 0.05）. ③Comparing with 15 symptom scores， such as anxiety symptoms （palpitations， easy nervous， insomnia， irritability， anxiety， unable to concentrate）， depressive symptoms （easy to fatigue， lose pleasure in work， unhappy， like crying）， somatic symptoms （somatic pressure， numbness or tingling， sensory disturbances of hands and feet， chest tightness）， sexual symptom （lack of sexual interest） among three groups， there were statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The psychosocial states， living habits， social support management of perimenopausal women should be considered， so as to enhance the quality of life of perimenopausal women， and reduce the risk of depression.

[Key words] Perimenopause； Depression； Symptoms of characteristics

圍絕經(jīng)期指從以月經(jīng)紊亂為標(biāo)志的絕經(jīng)過(guò)渡期開始到停經(jīng)后1年的時(shí)期。這一年齡段婦女正值內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)的改變，故易出現(xiàn)諸如月經(jīng)改變、潮熱汗出、憂郁失眠、心悸焦慮、骨關(guān)節(jié)痛、陰道干澀、排尿困難、性欲低下等圍絕經(jīng)期特有的癥狀。而抑郁障礙是多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女的精神癥狀之一，主要特征有情緒低落、精力缺乏和持續(xù)性疲乏，甚至出現(xiàn)悲觀及自殺傾向，嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道圍絕經(jīng)期婦女抑郁發(fā)生率為32.5%～60.0%，在我國(guó)臺(tái)灣報(bào)道的發(fā)生率為30.3%～46.1%，在全國(guó)20?。ㄊ校┌闯青l(xiāng)分層隨機(jī)抽查可疑抑郁發(fā)生率為16.70%，肯定抑郁發(fā)生率為10.62%[1-5]。本研究試分析圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的特征及其相關(guān)影響因素，以期達(dá)到早認(rèn)識(shí)、早防范、早干預(yù)的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年7月于柳州市婦幼保健院婦科內(nèi)分泌更年期保健門診就診的40～60歲圍絕經(jīng)期婦女共460例為觀察對(duì)象。460例患者均表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)狀態(tài)，且均具有一定的圍絕經(jīng)期癥狀。排除包括伴有軀體性疾病，如甲狀腺功能低下、慢性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦腫瘤、腦血管病及藥物依賴、毒品依賴等16例，共納入統(tǒng)計(jì)病例444例。

1.2 研究?jī)?nèi)容

所有患者由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的評(píng)定員統(tǒng)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，嚴(yán)格控制干擾因素。調(diào)查內(nèi)容包括：①一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、與家人關(guān)系、興趣愛好、遇事應(yīng)對(duì)能力，既往病史、月經(jīng)史等。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（24項(xiàng)）。由Hamilton編制，其方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，能較好地反映疾病嚴(yán)重程度，也能很好地衡量治療效果，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)應(yīng)用最為普遍的量表。測(cè)量時(shí)由2名評(píng)定員獨(dú)立評(píng)分，分為五級(jí)、三級(jí)評(píng)分項(xiàng)目，總分<8分為無(wú)抑郁，8～<20分為可能抑郁，20～<35分為肯定抑郁，≥35分為嚴(yán)重抑郁。③Greene圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)定量表。由患者自行填寫，分為四級(jí)評(píng)分項(xiàng)目，包括焦慮癥狀評(píng)分（1～6項(xiàng)，包括心悸、易緊張、失眠、易激動(dòng)、焦慮、不能集中精力）、抑郁癥狀評(píng)分（7～11項(xiàng)，包括易疲乏、對(duì)工作失去樂趣、憂郁不開心、好哭、易煩躁）、軀體癥狀評(píng)分（12～18項(xiàng)，包括眩暈、軀體壓力、麻木或刺感、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、手腳感覺障礙、胸悶）、血管收縮癥狀評(píng)分（19～20項(xiàng)，包括潮熱、出汗）、性評(píng)分（21項(xiàng)，對(duì)性缺乏興趣）。所有癥狀均采用三級(jí)評(píng)分項(xiàng)目，無(wú)癥狀計(jì)0分，偶爾出現(xiàn)1分，經(jīng)常出現(xiàn)2分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行one-way ANOVA檢驗(yàn)及Logistic回歸分析，多元Logistic回歸分析采用向后剔除法，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

444例患者平均年齡（48.06±4.34）歲。其中，無(wú)抑郁癥狀組298例，平均年齡（47.86±4.32）歲，HAMD評(píng)分（4.98±1.83）分；可能抑郁癥狀組103例，平均年齡（48.40±4.51）歲，HAMD評(píng)分（16.43±1.83）分；肯定抑郁癥狀組43例，平均年齡（48.60±4.08）歲，HAMD評(píng)分（25.79±3.59）分。三組年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），抑郁癥狀檢出率為32.88%，其中肯定抑郁患者檢出率為9.68%。

2.2 相關(guān)因素分析

444例患者均調(diào)查職業(yè)、婚姻狀況、家庭收入、與家人關(guān)系、興趣愛好、遇事應(yīng)對(duì)能力、月經(jīng)史等，建立模型進(jìn)行單因素回歸分析。

職業(yè)及婚姻狀況對(duì)抑郁影響的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為二者不是影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁的因素。從表1可知，應(yīng)對(duì)能力的高低、興趣愛好的有無(wú)、與家人關(guān)系的融洽程度、家庭收入的高低及是否絕經(jīng)是影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的相關(guān)因素（P < 0.05）。剔除職業(yè)及婚姻狀況兩個(gè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條目后采用向后剔除法建立多元Logistic回歸模型，把單因素分析中有意義的項(xiàng)目納入多元Logistic回歸分析。

進(jìn)入多元Logistic回歸模型后，無(wú)興趣愛好的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生抑郁的可能性是有興趣愛好者的10.21倍，已經(jīng)絕經(jīng)的婦女發(fā)生抑郁的可能性是尚未絕經(jīng)婦女的7.66倍，表明無(wú)興趣愛好和絕經(jīng)是抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素。而家庭收入低者發(fā)生抑郁的可能性是收入高者的0.09倍，提示家庭收入低是抑郁癥狀發(fā)生的保護(hù)因素。

2.3 癥狀群特征分析

圍絕經(jīng)期婦女大多有心悸、眩暈、肌肉關(guān)節(jié)痛等軀體癥狀及焦慮、憂郁、易煩躁等心理因素，為了解圍絕經(jīng)期婦女的身體、心理狀況，本研究采用Greene圍絕經(jīng)期癥狀量表對(duì)444例患者進(jìn)行評(píng)分。

三組間在心悸、易緊張、失眠、易激動(dòng)、焦慮、不能集中精力、易疲乏、對(duì)工作失去樂趣、憂郁不開心、好哭、易煩躁、軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、胸悶、對(duì)性缺乏興趣等癥狀上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；在易緊張、失眠、易激動(dòng)、焦慮、易疲乏、對(duì)工作失去樂趣、好哭、易煩躁等癥狀方面，無(wú)抑郁癥狀組評(píng)分低于可能抑郁癥狀組及肯定抑郁癥狀組（P < 0.05），可能抑郁癥狀組評(píng)分低于肯定抑郁癥狀組（P < 0.05）；在心悸、不能集中精力、胸悶3個(gè)癥狀方面，無(wú)抑郁癥狀組評(píng)分低于可能抑郁癥狀組及肯定抑郁癥狀組（P < 0.05），可能抑郁癥狀組與肯定抑郁癥狀組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；在憂郁不開心、軀體壓力、麻木或刺感、手腳感覺障礙、對(duì)性缺乏興趣方面，可能抑郁癥狀組與肯定抑郁癥狀組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），無(wú)抑郁癥狀組與可能抑郁癥狀組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀檢出率

據(jù)報(bào)道稱，至2030年全球?qū)⒂?2億圍絕經(jīng)期婦女，而中國(guó)將有接近3億的圍絕經(jīng)期婦女[6]，而圍絕經(jīng)期婦女又是抑郁癥的高發(fā)人群。2004年澳大利亞學(xué)者Dennerstein等[7]對(duì)438名45～55歲婦女進(jìn)行了為期11年的前瞻性研究，結(jié)果顯示調(diào)查人群中24%的婦女發(fā)生了圍絕經(jīng)期抑郁癥。本研究中圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀檢出率為32.88%，稍高于國(guó)外研究，這可能與國(guó)內(nèi)外社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化的差異有關(guān)。同時(shí)也提示臨床工作者應(yīng)給予圍絕經(jīng)期婦女生理及心理上的共同支持與關(guān)愛。

3.2 影響圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀相關(guān)因素

抑郁是圍絕經(jīng)期婦女精神癥狀之一，而絕經(jīng)與抑郁的關(guān)系至今仍不明確。有學(xué)者認(rèn)為圍絕經(jīng)期激素水平變化可能在抑郁癥狀的發(fā)生中起一定作用[8]，亦有學(xué)者認(rèn)為絕經(jīng)與抑郁是同一年齡階段的兩個(gè)相互獨(dú)立的不同的事件?？梢钥隙ǖ氖?，圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的發(fā)生除生理因素外，同時(shí)有社會(huì)、家庭、及心理原因。本研究得出興趣愛好的有無(wú)、家庭收入的高低及是否絕經(jīng)均為影響我院就診圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀的相關(guān)因素。值得注意的是家庭收入中等的圍絕經(jīng)期婦女較家庭收入較高的婦女抑郁水平低，提示優(yōu)越的物質(zhì)生活并不能降低抑郁癥狀發(fā)生率。因此，提高圍絕經(jīng)期婦女對(duì)自身生理、心理改變的認(rèn)識(shí)，積極開展心理咨詢，幫助其糾正不健康理念和不健康的生活方式是降低抑郁癥發(fā)生的重要措施[9-12]。

3.3 圍絕經(jīng)期婦女癥狀群特征

本研究結(jié)果顯示潮熱、出汗2項(xiàng)癥狀與抑郁癥狀無(wú)明顯相關(guān)性。而潮熱、出汗是圍絕經(jīng)期最突出的癥狀，是血管舒縮功能不穩(wěn)定的表現(xiàn)，其發(fā)病機(jī)制與圍絕經(jīng)期內(nèi)源性雌激素水平下降，導(dǎo)致腦部神經(jīng)遞質(zhì)改變、體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。故圍絕經(jīng)期婦女無(wú)論有無(wú)抑郁癥狀，均具有不同程度潮熱、出汗表現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示圍絕經(jīng)期婦女無(wú)論是否具有抑郁癥狀，均表現(xiàn)出一定的肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。引起上述癥狀最常見病因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎及骨質(zhì)疏松癥，骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制與白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子等有關(guān)。骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的疾病，與圍絕經(jīng)期婦女雌激素水平的下降[13]，導(dǎo)致骨量丟失有關(guān)，此外，其發(fā)病還與年齡、遺傳、身高、體重指數(shù)、種族等相關(guān)。因此，肌肉及骨關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為圍絕經(jīng)期婦女的常見癥狀，與抑郁的發(fā)生與否無(wú)明顯相關(guān)性。

此外，本研究結(jié)果顯示眩暈、頭痛的發(fā)生與抑郁癥狀無(wú)明顯相關(guān)性，這可能與本研究中首先排除了腦血管病變患者，降低了眩暈、頭痛發(fā)生的陽(yáng)性率有關(guān)。

綜上，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)抑郁癥狀是社會(huì)-生理-心理因素共同作用的結(jié)果。早認(rèn)識(shí)、早防范、早干預(yù)對(duì)提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量具有重要的意義。作為臨床工作者應(yīng)提前認(rèn)識(shí)本病的發(fā)病原因及其轉(zhuǎn)歸，積極指導(dǎo)患者，使其做好生理及心理雙重準(zhǔn)備；與社區(qū)聯(lián)合進(jìn)行宣教，幫助患者樹立積極樂觀的生活態(tài)度，保持家庭和睦，糾正心理負(fù)面情緒，合理安排體育鍛煉，以幫助其安全平穩(wěn)地度過(guò)圍絕經(jīng)期。

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（收稿日期：2014-09-03 本文編輯：張瑜杰）