保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察

陳淑如，吳楚成，顏寧，黃宇康，馮得財(cái)，陳迪，彭偉強(qiáng)(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001)

保留乳頭乳暈改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療早期乳腺癌效果觀察

陳淑如，吳楚成，顏寧，黃宇康，馮得財(cái)，陳迪，彭偉強(qiáng)(惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州516001)

摘要：目的探討保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者乳房重建的意義，并與傳統(tǒng)改良根治術(shù)療效進(jìn)行比較。方法 早期乳腺癌患者135例，其中35例行保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)(觀察組)，100例行傳統(tǒng)改良根治術(shù)(對(duì)照組)。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行乳房外觀評(píng)價(jià)、生活質(zhì)量(人際敏感、自我形象紊亂)及心理狀況(焦慮、抑郁、恐懼)評(píng)價(jià)。比較兩組腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。結(jié)果 觀察組術(shù)后3個(gè)月乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組，人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組均無(wú)假體破裂、滲漏、感染、移位現(xiàn)象。術(shù)后隨訪18個(gè)月，兩組腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 采用保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療早期乳腺癌療效與傳統(tǒng)改良根治術(shù)相當(dāng)，但前者可獲得更好的乳房外觀，并提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；保留乳頭乳暈；假體置入術(shù)；乳腺癌改良根治術(shù)

女性乳房除生理性泌乳功能外還具有美觀效果，對(duì)于乳腺癌患者，切除乳房會(huì)造成生理與心理的雙重創(chuàng)傷，影響生活質(zhì)量[1]。隨著乳腺癌綜合治療水平的不斷完善以及整形外科技術(shù)不斷提高，乳腺切除術(shù)后聯(lián)合假體即刻植入術(shù)及乳房再造術(shù)取得了一定進(jìn)展[2]，但該術(shù)式與傳統(tǒng)改良根治術(shù)在術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、患者生存率方面的比較尚無(wú)一致結(jié)論[3]。因此，我們分析了2012年3月～2013年3月收治的135例早期乳腺癌患者的資料，探討保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)的效果，并與傳統(tǒng)改良根治術(shù)進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料早期乳腺癌患者135例，均為女性，年齡27～58歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤單發(fā)，最大直徑不超過(guò)3 cm，且與表面皮膚、胸肌無(wú)粘連；②腫瘤邊緣距乳暈距離不少于3 cm；③乳頭、乳暈皮膚正常，無(wú)乳頭凹陷、溢血、溢乳，無(wú)水腫、糜爛、潰瘍；④乳暈、乳頭局部檢查無(wú)腫瘤浸潤(rùn)征象，同側(cè)腋窩無(wú)明顯腫大、融合、固定的淋巴結(jié)；⑤鉬靶X線檢查未見廣泛鈣化點(diǎn)，腫瘤與乳頭間無(wú)異常陰影連接；⑥術(shù)前檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)照組患者100例，年齡27～58(53.71±5.65)歲，BMI(24.49±1.76)kg/m2，腫瘤直徑<2 cm 64例，直徑2～3 cm 36例；觀察組35例，年齡29～56(55.21±5.73)歲，BMI(25.11±1.48)kg/m2，腫瘤直徑<2 cm 21例，直徑2～3 cm 14例。兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法對(duì)照組行傳統(tǒng)改良根治術(shù)。切口取小梭形同時(shí)切除腫瘤面以上的皮膚至周圍正常組織2 cm范圍，術(shù)中冰凍病理證實(shí)為腫瘤組織，且周圍組織無(wú)腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)。手術(shù)切口取梭形切口，長(zhǎng)軸方向與乳頭連線呈放射狀，用刀片游離乳頭、乳暈，電刀切除乳頭乳暈以外肉眼可見的乳腺組織，由內(nèi)下沿胸大肌表面向上外方向連同胸肌筋膜一并切除至胸大肌外側(cè)緣，必要時(shí)切除大部分皮下脂肪及腋窩淋巴組織，腋下置管負(fù)壓吸引，加壓包扎。觀察組行改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)，在傳統(tǒng)改良根治術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合硅膠假體置入，術(shù)中冰凍病理示乳頭乳暈復(fù)合體基底無(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)，在完整切除患側(cè)乳腺組織后，將切除的組織置于事先準(zhǔn)備的裝有生理鹽水的容器中，測(cè)量體積，選擇同等體積的假體(硅膠制品)置入。術(shù)后對(duì)重建乳房進(jìn)行膠帶固定，固定包扎時(shí)注意在乳房假體外上方放置足夠的棉墊，膠帶在雙側(cè)乳房上方及下方以橢圓形方式同時(shí)固定，確保兩側(cè)乳房處在同一水平面。術(shù)畢囑患者限制上肢劇烈活動(dòng)半個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1周及3個(gè)月時(shí)進(jìn)行乳房外觀評(píng)價(jià)，參照文獻(xiàn)[4～6]標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：雙乳對(duì)稱，乳頭平齊，或水平差距≤2 cm，外形基本對(duì)稱，外觀正常，無(wú)乳房上提或變形，手感與對(duì)側(cè)無(wú)差別，皮膚正常；良：雙乳對(duì)稱，雙乳頭水平差距≤3 cm，外形基本正?；蚵孕?，手感略差，皮膚顏色變淺后發(fā)亮；差：雙乳不對(duì)稱，雙乳頭水平差距>3 cm，外觀變形明顯，較對(duì)側(cè)明顯縮小，手感差，皮膚厚，呈橡皮樣，粗糙。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行生活質(zhì)量(人際敏感、自我形象紊亂)及心理狀況(焦慮、抑郁、恐懼)評(píng)價(jià)。隨訪18個(gè)月，記錄腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1乳房外觀評(píng)價(jià)觀察組術(shù)后1周乳房外觀評(píng)價(jià)為優(yōu)24例、良11例，差0例，優(yōu)良率為100%，術(shù)后3個(gè)月分別為27、7、1例和97.14%；對(duì)照組術(shù)后1周乳房外觀評(píng)價(jià)為優(yōu)65例，良35例，差0例，優(yōu)良率為100%，術(shù)后3個(gè)月分別為40、27、33例和67.00%。觀察組術(shù)后3個(gè)月乳房外觀優(yōu)良率高于對(duì)照組(P均<0.05)。

2.2生活質(zhì)量及心理狀況評(píng)價(jià)觀察組人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)，詳見表1。

表1　術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量及心理狀況評(píng)價(jià)[例(%)]

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察組發(fā)生皮下積液4例、皮瓣壞死3例、出血2例、淋巴水腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為31.43%，對(duì)照組分別為11、11、5、5例和32.00%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組均無(wú)假體破裂、滲漏、感染、移位等情況。

2.4腫瘤轉(zhuǎn)移率術(shù)后隨訪18個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生1例局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；觀察組分別為1、2例，兩組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

3 討論

過(guò)去乳腺癌患者手術(shù)是將乳頭乳暈完全切除，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)影響較大[7]。上世紀(jì)八十年代有人提出保留乳頭乳暈的乳癌根治術(shù)，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)根治術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率未明顯增高，現(xiàn)已成為絕大多數(shù)患者治療的首選[8]。而隨著患者對(duì)自身外在形態(tài)的要求提高[9]，近年來(lái)關(guān)于改良根治術(shù)聯(lián)合假體即刻置入術(shù)的報(bào)道也愈發(fā)多見[10]，有學(xué)者認(rèn)為其可同時(shí)滿足腫瘤治療安全與患者整形美容的要求[11]。

假體即刻置入術(shù)屬于乳房再造的一種方式，通過(guò)乳房重建能改善患者因乳房缺失帶來(lái)的心理障礙[12]。在改良根治術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合假體置入術(shù)無(wú)需另作切口，即時(shí)效果滿意，不僅可降低二次手術(shù)的費(fèi)用，同時(shí)及時(shí)手術(shù)更有利于患者輕微乳房下垂的塑形，還可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[13，14]。有學(xué)者[15，16]研究表明，在不違背腫瘤學(xué)治療原則的前提下進(jìn)行乳房再造不增加乳腺癌復(fù)發(fā)率或影響診斷，亦不影響術(shù)后化療療程和藥物劑量。張亞男等[17]認(rèn)為硅凝膠假體置入術(shù)是安全可行的，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：①乳腺癌分期應(yīng)處于TNM分期0～Ⅱ期；②要求行乳房再造術(shù)的患者；③健側(cè)乳房不下垂或乳房下垂I度以內(nèi)；④所有手術(shù)患者均無(wú)手術(shù)禁忌證。

本研究結(jié)果表明，觀察組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效相當(dāng)，但觀察組術(shù)后3個(gè)月乳房外觀評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，人際敏感、自我形象紊亂、焦慮、抑郁、恐懼的發(fā)生率低于對(duì)照組，表明改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)并不影響治療效果，且能獲得更好的乳房外觀，提高患者的生活質(zhì)量。有學(xué)者報(bào)道，假體置入術(shù)后部分患者可發(fā)生假體破裂、滲漏、感染、移位等現(xiàn)象[18～20]。本研究結(jié)果中，觀察組所有患者均未發(fā)生假體破裂、滲漏、感染、移位等情況，效果較好。

綜上所述，采用保留乳頭乳暈的改良根治術(shù)聯(lián)合假體置入術(shù)治療有乳房重建需求的乳腺癌患者，在保證治療效果的同時(shí)，也兼顧了乳房塑形效果，患者乳房外觀滿意，生活質(zhì)量得到提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王圣應(yīng),朱正志,彭德峰,等. 保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)治療早期乳腺癌患者療效分析[J]. 癌癥,2009,28(4):408-411.

[2] 李嘉.保留乳頭乳暈復(fù)合體一期乳房再造與乳房改良根治術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):24-25.

[3] 黃湛,楊傳盛,張?jiān)?等.保留乳頭乳暈復(fù)合體的改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌的療效研究[J]. 實(shí)用癌癥雜志,2013,28(3):256-259.

[4] Garwood ER, Moore D, Ewing C, et al . Total skin-sparing mastectomy: complicat ions and local recurrence rat es in 2 cohort s of patients [J] . Ann Surg, 2009,249(1):26- 32.

[5] 譚飛. 保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)比[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(7):1067-1069.

[6] Wijayanayagam A, Kumar AS, Foster RD, et al. Optimizing the total skin-sparing mastectomy[J]. Arch Surg, 2008,143(1):38-45.

[7] 鄧素華,張樹平,楊秀菊.乳房皮下腺體切除并假體植入Ⅰ期重建乳房治療乳腺癌的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(16):39-41.

[8] 黃勝,陳德滇,周紹強(qiáng),等.早期乳腺癌保留乳頭乳暈的皮下乳腺癌改良根治術(shù)38例分析[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(10):105-108.

[9] 孔維雙,王建東.保留乳頭乳暈復(fù)合體早期乳腺癌外科治療臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(11):84-86.

[10] 瞿歡,張亞男,胡浩霖,等.乳腺癌腺體全切除聯(lián)合一期乳房重建手術(shù)的評(píng)估及實(shí)施[J]. 中國(guó)普通外科雜志,2012,21(5):619-621.

[11] 李小強(qiáng),周予民,任建強(qiáng),等.保留乳頭乳暈的乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)的臨床療效對(duì)比[J]. 腫瘤學(xué)雜志,2012,18(11):848-851.

[12] 許浩,楊強(qiáng).保留乳頭乳腺癌改良根治術(shù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(20):3487-3488.

[13] 曹中偉,劉紅,陳劍秋.24例保留乳頭乳暈乳腺癌術(shù)后即刻乳房重建的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(2):104-107.

[14] 吳秀萍,吳雄,楊樂藝,等.保留乳頭乳暈復(fù)合體改良根治術(shù)治療扁平型乳房乳腺癌60例[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2014,17(3):218-219.

[15] 陳偉財(cái),王先明,王敏,等. 保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后即刻乳房假體再造的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2011,18(9):956-960.

[16] 許凌云,周曉云,朱玉蘭. 保留皮膚的乳腺癌改良根治術(shù)后乳房再造療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15:59-61.

[17] 張亞男,錢宏美,尤承忠,等. 保留乳頭乳暈乳腺全切除術(shù)后Ⅰ期假體植入10例報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011,31(10):944-946.

[18] Wang HY, Ali RS, Chen SC, et al. One-stage immediate breast reconstruction with implant following skin-sparing mastectomy in Asian patients[J]. Ann Plast Surg, 2008,60(4):362-366.

[20] 韓學(xué)東,甄林林,施建華. 即刻乳房再造在乳腺腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(10):1799-1801.

·作者·編者·讀者·

“做”與“作”的推薦用法

1 首字是zuo的動(dòng)賓詞組，全用“做” 做準(zhǔn)備/做廣告/做生意/做貢獻(xiàn)/做事情/做手術(shù)/做檢查/做父母/做文章/做實(shí)驗(yàn)/做朋友/做斗爭(zhēng)/做游戲/做動(dòng)作/做試驗(yàn)//做報(bào)告/做研究/做調(diào)查/做處理/做運(yùn)動(dòng)/做努力/作調(diào)整/做后盾/做表率/做模范/做分析/做實(shí)事/做決定/做活動(dòng)/做解釋/做比較/做買賣/做設(shè)計(jì)/做衣服/做保證/做交易/做演員/做服務(wù)/做表演/做好事/做報(bào)道/做醫(yī)生/做顧問(wèn)/做介紹/做項(xiàng)目/做保障/做抵押/做美容/做企業(yè)/做擔(dān)保/做示范/做事業(yè)/做臨時(shí)工/做市場(chǎng)

2 首字是zuo的雙音節(jié)詞，按習(xí)慣用法 做愛/做伴/做東/做工/做功/做鬼/做活兒/做媒/做夢(mèng)/做親/做人/做事/做壽/做戲/做作；作案/作罷/作弊/作別/作成/作答/作對(duì)/作惡/作伐/作法/作廢/作風(fēng)/作梗/作古/作怪/作家/作假/作價(jià)/作踐/作樂/作臉/作料/作亂/作美/作難/作孽/作弄/作嘔/作陪/作品/作色/作勢(shì)/作數(shù)/作死/作祟/作態(tài)/作痛/作為/作偽/作文/作物/作息/作興/作業(yè)/作揖/作俑/作用/作戰(zhàn)/作者/作準(zhǔn)。

3 末字是zuo的雙音節(jié)詞或三音節(jié)詞，全用“作” 比作/變作/當(dāng)作/讀作/分作/改作/化作/換作/記作/叫作/看作/拼作/評(píng)作/認(rèn)作/算作/聽作/寫作/選作/用作/裝作/稱作/釋作/視作/分析作/化裝作/解釋作/理解作。

4 成語(yǔ)或四字格等固定結(jié)構(gòu)中，有“做”或“作”的，按習(xí)慣用法 白日做夢(mèng)/敢做敢當(dāng)/假戲真做/小題大做/做賊心虛/好吃懶做/親上做親/一不做，二不休；逢場(chǎng)作戲/胡作非為/認(rèn)賊作父/始作俑者/述而不作/天作之合/為非作歹/為虎作倀/為人作嫁/無(wú)惡不作/興風(fēng)作浪/一鼓作氣/以身作則/裝聾作啞/裝模作樣/裝腔作勢(shì)/自作聰明/自作多情/自作自受

5 在用“做”“作”兩可的情況下，要做到局部一致 用作—用做/作客—做客/作詩(shī)—做詩(shī)/作秀—做秀。

摘編自《中國(guó)科技術(shù)語(yǔ)》2011，13(2)：60

(收稿日期：2014-10-10)

通信作者：彭偉強(qiáng)

基金項(xiàng)目：惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014Y036)。

中圖分類號(hào)：R737.9

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)02-0091-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.037