消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡療效觀察

劉俊偉，白玲，劉振翠(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)療集團(tuán)唐山煤醫(yī)整形美容醫(yī)院，河北唐山063000；河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡療效觀察

劉俊偉1，白玲1，劉振翠2(1河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)療集團(tuán)唐山煤醫(yī)整形美容醫(yī)院，河北唐山063000；2河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

摘要：目的探討消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療痤瘡的臨床療效。方法將98例尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上口服消痤湯(100 mL/劑)1劑/d，2次/d。治療6周后比較兩組中醫(yī)證候積分、生存質(zhì)量評(píng)分及治療總有效率；隨訪1個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療6周兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組生存質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生食欲輕度下降3例，對(duì)照組發(fā)生胃部輕度不適4例，均未影響繼續(xù)治療。兩組均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療尋常型痤瘡效果確切，可降低復(fù)發(fā)率，效果優(yōu)于單用美滿霉素。

關(guān)鍵詞：消痤湯；美滿霉素；痤瘡

痤瘡為皮膚科常見(jiàn)病，其發(fā)生與雄激素、痤瘡丙酸桿菌、毛囊皮脂腺導(dǎo)管異常角化等有關(guān)[1]。治療主要以口服藥物為主，如抗生素、維A酸、抗雄激素等，但存在易復(fù)發(fā)、藥物不良反應(yīng)較多等弊端。2013年3月～2014年4月，我們采用中藥消痤湯聯(lián)合美滿霉素治療尋常型痤瘡49例，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料尋常型痤瘡患者98例，男41例，女57例；年齡14～44歲；病程1個(gè)月～7年。均符合《皮膚性病學(xué)》[2]中尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，痤瘡臨床分級(jí)[3]Ⅰ級(jí)24例，Ⅱ級(jí)42例，Ⅲ級(jí)25例，Ⅳ級(jí)7例；按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，辯證為肺經(jīng)風(fēng)熱型32例、腸胃濕熱型29例、痰濕瘀滯型37例。治療前4周停止服用與本病相關(guān)的藥物，治療前7 d未用與本病有關(guān)的外用藥。排除對(duì)多種藥物過(guò)敏者、哺乳期或者妊娠期婦女、合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝等器質(zhì)性病變者、化學(xué)物質(zhì)或藥物導(dǎo)致痤瘡者。將98例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各49例，兩組年齡、性別比例、病程等資料具有可比性。

1.2治療方法兩組均口服美滿霉素50 mg/次，2次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上 口服消痤湯(為本院自制濃縮劑，方劑組成：枇杷葉15 g，黃芩10 g，金銀花、連翹15 g，丹參20 g，白花蛇舌草25 g，茯苓20 g，赤芍20 g，丹皮10 g，薏苡仁30 g，蒲公英15 g，甘草10 g，100 mL/劑)1劑/d，2次/d；腸胃濕熱證者加生石膏、法半夏；痰濕瘀滯證者加三棱、莪術(shù)。兩組療程均為6周。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)療程結(jié)束觀察以下指標(biāo)。①中醫(yī)癥狀積分[5]：觀察兩組皮損形態(tài)、數(shù)量、性質(zhì)、腫痛、顏色變化及出油情況，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度計(jì)分，正常計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分；②生存質(zhì)量評(píng)分：采用WHOQOL-BREF量表[6]評(píng)價(jià)生存質(zhì)量，分值越高，生存質(zhì)量越好；③復(fù)發(fā)率：治療后隨訪1個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況(皮損比治療前增加10%)；④不良反應(yīng)：觀察治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)療效：皮損全部消退或僅遺留色素沉著，臨床癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分下降≥95%為痊愈；皮損大部分消退，臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)癥狀積分下降75%～94%為顯效；皮損部分消退，臨床癥狀緩解，中醫(yī)癥狀積分下降50%～74%為有效；皮損無(wú)明顯消退，臨床癥狀未改善或加重，中醫(yī)癥狀積分下降<50%為無(wú)效。以痊愈+顯效+有效計(jì)算總有效率。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥狀積與生存質(zhì)量評(píng)分治療6周后，兩組癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P均<0.05)；兩組生存質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分與生存質(zhì)量

注：與同組治療前相比，*P<0.05，與治療后對(duì)照組相比，△P<0.05。

2.2臨床療效觀察組痊愈21例，顯效15例，有效9例，無(wú)效4例，總有效率為91.83%，對(duì)照組分別為14、10、12、13例和73.46%，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率觀察組發(fā)生食欲輕度下降3例，對(duì)照組發(fā)生胃部輕度不適4例，均未采取干預(yù)措施，未影響繼續(xù)治療。兩組均未出現(xiàn)皮疹、瘙癢等不良反應(yīng)。觀察組及對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為4.08%(2/49)、20.40%(10/49)，P<0.05。

3討論

美滿霉素為尋常型痤瘡的常用治療藥物，近期療效尚可，但仍不能減少?gòu)?fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，火熱偏盛，陰陽(yáng)失衡是痤瘡的發(fā)病根本，飲食不節(jié)、調(diào)攝不當(dāng)是誘發(fā)因素，痰凝血瘀為發(fā)病之標(biāo)，治療當(dāng)以清熱利濕、涼血解毒散結(jié)[7,8]。本研究觀察組以美滿霉素對(duì)抗炎癥反應(yīng)，聯(lián)合自擬經(jīng)驗(yàn)方消痤湯進(jìn)行治療。方中枇杷葉清肺止咳、和胃降逆、可清瀉肺胃濕熱；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；金銀花、蒲公英、連翹可清熱解毒、消癰散結(jié)；白花蛇舌草消炎利濕；茯苓、薏苡仁利水滲濕、健脾安神；丹參活血化瘀、涼血消腫；丹皮清熱涼血、活血化瘀；赤芍散瘀止痛、善治癰腫瘡瘍；甘草瀉火解毒、調(diào)和諸藥。上述方藥合用，有清熱解毒、消炎利濕、活血消腫的功效。觀察組總有效率高于對(duì)照組，與Leyden等[9]的結(jié)論一致。

痤瘡對(duì)患者的心理和社會(huì)活動(dòng)等均有較大影響[6]。本研究?jī)山M治療后中醫(yī)癥狀積分與生存質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，表明消痤湯與美滿霉素聯(lián)用。其可能的作用機(jī)理如下效果更好。①抗菌作用：痤瘡患者皮損部位有多種微生物，主要包括痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌[9]，消痤湯方中丹參、金銀花、枇杷葉均能抑制金黃色葡萄球菌；黃芩不僅能抑制金黃色葡萄球菌增殖，也能抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)和增殖[10]；丹皮的有效成分丹皮酚對(duì)痤瘡丙酸桿菌也有抑制作用。②對(duì)抗毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常：有研究顯示，連翹、丹參能減少粉刺動(dòng)物模型毛囊角栓并減輕真皮炎癥反應(yīng)，改善毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常[11]。③對(duì)抗雄激素活性：消痤湯方中金銀花、蒲公英有抗雄激素作用，可降低雄激素水平，改善皮脂分泌過(guò)多的情況。④抗炎作用：甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎作用，其有效成分甘草次酸、甘草苷還可促進(jìn)潰瘍愈合[12]；金銀花、蒲公英、黃芩、丹參、赤芍、丹皮等也有明顯的抗炎作用。⑤調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能：蒲公英多糖可促進(jìn)小鼠脾臟和胸腺生長(zhǎng)發(fā)育[13]；黃芩、茯苓、丹參均有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用。

有報(bào)道，美滿霉素的不良反應(yīng)發(fā)生率約為57%[14]，主要為胃腸道反應(yīng)，其次為內(nèi)耳前庭功能障礙、顱內(nèi)壓增高等。本研究?jī)山M胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低，均未采取干預(yù)措施，未影響繼續(xù)治療，且觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，表明消痤湯聯(lián)合美滿霉素不僅能夠提高臨床有效率，還有助于降低復(fù)發(fā)率,值得臨床借鑒。

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(收稿日期：2014-09-02)

通信作者：劉振翠

中圖分類(lèi)號(hào)：R751

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)02-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.036