公立醫(yī)院成本控制的若干問題探討

劉 靜

公立醫(yī)院成本控制的若干問題探討

劉 靜

公立醫(yī)院是指由政府成立，納入國家預(yù)算管理的國營性質(zhì)醫(yī)院，從下至上分為社區(qū)醫(yī)院、縣級醫(yī)院和市級醫(yī)院三個等級。由于公立醫(yī)院的國營性質(zhì)，使其在和普通醫(yī)院一樣具有盈利性經(jīng)營目的之外，還兼具公益性經(jīng)營目的。

公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；成本核算；財務(wù)制度

一、引言

2011年7月，為規(guī)范公立醫(yī)院的財務(wù)制度，財政部、衛(wèi)生部下發(fā)了新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》，并于2012年1月1日開始在試點城市施行。新版《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》明確了公立醫(yī)院成本核算方面的基本要求，讓公立醫(yī)院的發(fā)展更加健康、有序，管理更加科學(xué)、透明。但在公立醫(yī)院成本控制的實際操作中，我們還是看到了一些不盡如人意的地方，所以，對公立醫(yī)院成本控制的相關(guān)問題進(jìn)行探討，有利于減少政府部門、醫(yī)院本身和就醫(yī)患者的利益損失，提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)中的競爭力，讓醫(yī)院能夠更好地為人民服務(wù)，并且推動醫(yī)療體系和醫(yī)療制度改革持續(xù)發(fā)展。

二、公立醫(yī)院成本控制存在的主要問題探討

（一）宣傳力度不足，從業(yè)者對成本控制的范疇界定不清

成本控制，是指單位通過預(yù)先制定在一定時期內(nèi)的成本管理目標(biāo)，在生產(chǎn)耗費發(fā)生前和對成本的控制過程中，對各種可能影響成本的因素進(jìn)行人為管控，采取相應(yīng)的預(yù)防、調(diào)節(jié)措施，來遏制成本的增長，以保證成本管理有效的行為。在公立醫(yī)院的各種財務(wù)事務(wù)發(fā)生前、發(fā)生時和發(fā)生后，成本控制手段都應(yīng)該全過程、全方位參與。

目前，公立醫(yī)院相關(guān)從業(yè)人員對成本控制的認(rèn)識，還僅僅局限于工資核算、采購管理等直接成本范疇，很少涉及間接成本范疇。引發(fā)這一現(xiàn)狀的原因，主要是國家和醫(yī)院都沒有很好地對成本控制的相關(guān)知識進(jìn)行及時、有效的宣傳教育，極少組織這方面的培訓(xùn)，也很少專門引進(jìn)成本管理方面的人才。這樣一來，領(lǐng)導(dǎo)不懂、員工不懂，成本控制也就不能起到其應(yīng)有的作用。

（二）重視程度不夠，吃“財政飯”、“大鍋飯”心態(tài)嚴(yán)重

在公立醫(yī)院引入市場經(jīng)濟(jì)機(jī)制之前，其關(guān)注焦點主要集中在提高醫(yī)療技術(shù)水平與醫(yī)生的待遇問題上，對成本控制毫無概念；在改革開放以后，公立醫(yī)院開始受到市場經(jīng)濟(jì)浪潮的沖擊，其關(guān)注焦點除了之前的兩個方面，還增加了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，但也極少關(guān)注成本控制。雖然國家在逐漸減少對公立醫(yī)院的種種補(bǔ)助，讓市場經(jīng)濟(jì)的競爭機(jī)制去調(diào)節(jié)公立醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，但是，一直以來的養(yǎng)尊處優(yōu)心態(tài)導(dǎo)致了公立醫(yī)院還是存在吃“財政飯”和“大鍋飯”的心態(tài)，比私立醫(yī)院更有優(yōu)勢的平臺與政策優(yōu)勢，使得它們不必花太多心思在成本控制上。

對成本控制工作的不重視，致使公立醫(yī)院成本控制相關(guān)部門在整個醫(yī)院體系中地位較低，缺乏話語權(quán)，從業(yè)人員的績效收入也較低，積極性與職業(yè)操守也都會大打折扣。

（三）成本控制未獨立于行政管理，受行政手段干預(yù)過多

成本控制作為公立醫(yī)院財務(wù)體系中的重要組成部分，應(yīng)該獨立于行政體系而存在，從而起到監(jiān)督行政命令的作用。但在實際工作中，行政力量必須服務(wù)于醫(yī)院的業(yè)績，甚至是服務(wù)于領(lǐng)導(dǎo)意愿，而成本控制相關(guān)部門又缺乏必要的獨立性，且很多時候會與行政引導(dǎo)方向相悖，這種情形下，成本控制的力量往往弱于行政力量，起不到監(jiān)督和管控作用。

（四）制度與體系漏洞多，致使成本控制規(guī)定實施不到位

一般來說，成本控制涉及成本核算、成本效益、成本分析、成本考核等方面，需要管控部門、財務(wù)部門的密切合作，通過在物資采購、財務(wù)審計、合同簽訂、項目開展、績效核發(fā)、倉儲運輸、效益計算、發(fā)展規(guī)劃等方面進(jìn)行實時參與，來達(dá)到管控的目的，就必須要有一個暢通的流程。而目前的公立醫(yī)院，通常只有其財務(wù)會計部門是相對完善的，其余職責(zé)都是通過相關(guān)部門實現(xiàn)，而目前大部分公立醫(yī)院內(nèi)部都沒有自己的成本控制制度，沒有相關(guān)的考核機(jī)制，使得成本控制的相關(guān)規(guī)定淪為一紙空文，不能落到實處。

三、對公立醫(yī)院成本控制制度完善的幾點建議

（一）重視成本控制，加強(qiáng)宣傳、培訓(xùn)力度與專業(yè)人才引進(jìn)

要改善目前公立醫(yī)院在成本控制方面的短板，醫(yī)院應(yīng)給與足夠的重視，從上至下形成成本控制的良好習(xí)慣，讓成本控制參與到醫(yī)院內(nèi)控的各個環(huán)節(jié)中來。成本控制只有細(xì)化到每一個環(huán)節(jié)，才能從根本上實現(xiàn)節(jié)約成本的目的。在這一點上，公立醫(yī)院可以向很多零售企業(yè)學(xué)習(xí)。百安居有句哲言：企業(yè)所有支出，都是建立在給客戶提供更多價值的基礎(chǔ)上。正是這種成本控制意識，使百安居的營運費用占銷售額的百分比遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同行。北京一家面積與百安居金四季店同樣大小的建材超市，營運費用是百安居的兩倍，而銷售額卻不到百安居的1/2。

因此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)宣傳和培訓(xùn)力度也很有必要，這能夠讓醫(yī)院工作人員更了解成本控制的重要性和必要性，同時增強(qiáng)相關(guān)從業(yè)人員的專業(yè)水準(zhǔn)。專業(yè)人才的引進(jìn)也能夠補(bǔ)充成本控制從業(yè)人員的儲備，提高他們的整體素質(zhì)，確保各項相關(guān)工作有序開展和落實。

（二）增強(qiáng)成本控制相關(guān)部門工作獨立性，避免過多行政干預(yù)

成本控制工作要落實到位，必須不受外界因素的干擾，不受領(lǐng)導(dǎo)個人言行的干擾，有獨立的管控執(zhí)行能力。內(nèi)部成本控制完全交由制度來管理，不受過多的行政干預(yù)，才能保證成本控制工作在一個相對穩(wěn)定的環(huán)境下運作，不受人為因素左右，也較能形成良好的核算習(xí)慣，確保成本核算和審計的準(zhǔn)確性、客觀性和有效性。

（三）完善內(nèi)部成本控制制度及流程，形成切實有效的考核機(jī)制，確保規(guī)定切實落地

一套完善的制度，可以從很大層面保證工作的落實到位。流程不暢也大大影響著制度的實施與成本控制的獨立性，所以在完善制度的同時，打通各個環(huán)節(jié)的流暢，讓成本控制工作順利開展，也能夠很好助力成本控制工作的執(zhí)行。此外，公立醫(yī)院還應(yīng)在成本控制方面形成一套能夠有效執(zhí)行的考核機(jī)制，設(shè)立目標(biāo)并進(jìn)行定期考核，檢驗成本控制工作的執(zhí)行效果，也有利于成本控制制度自身的不斷完善。

四、總結(jié)

我國的公立醫(yī)院改革正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時期，必須通過經(jīng)營業(yè)績與患者口碑去檢驗。成本控制能夠有效地控制公立醫(yī)院的各項支出，在同等經(jīng)營水平下獲得更大的效益，同時減輕患者就醫(yī)時的支出，更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的服務(wù)性與公益性。國家在進(jìn)行公立醫(yī)院改革的同時，還應(yīng)該繼續(xù)完善其成本控制制度，在參考發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗的同時結(jié)合我國實際情況，讓公立醫(yī)院能夠發(fā)揮它們在社會中的作用，更好地服務(wù)國家、服務(wù)人民。

［1］陳越.全國中醫(yī)醫(yī)院成本核算實施現(xiàn)狀調(diào)查分析［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)碩士論文，2014.

［2］張永珍.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理流程及成本控制分析［J］.醫(yī)院管理論壇，2013（01）.

（作者單位：河南省直第三人民醫(yī)院）