切開和閉合復(fù)位在股骨粗隆間骨折中的療效差異

李書寬

切開和閉合復(fù)位在股骨粗隆間骨折中的療效差異

李書寬

目的探討切開和閉合復(fù)位在股骨粗隆間骨折中的療效差異。方法60例股骨粗隆間骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者實施切口復(fù)位動力髖螺釘固定治療, 觀察組患者實施閉合復(fù)位動力髖螺釘固定治療。觀察并比較兩組患者手術(shù)情況。結(jié)果觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間均早于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論閉合復(fù)位動力髖螺釘固定治療股骨粗隆間骨折療效顯著, 值得借鑒。

股骨粗隆間骨折；動力髖螺釘；切口復(fù)位；閉合復(fù)位

股骨粗隆間骨折在老年人群中較為多見, 發(fā)病率較高。保守治療股骨粗隆間骨折的臨床效果有限, 可使此類患者的下肢殘疾率增加［1］。手術(shù)治療是其常用手法, 其中動力髖螺釘?shù)膽?yīng)用提高了此類患者的臨床治療效果。而手術(shù)治療中,可采用切口和閉合下復(fù)位治療［2］。本文選擇本院股骨粗隆間骨折患者, 觀察切開和閉合復(fù)位動力髖螺釘治療此類患者的臨床效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月~2014年10月收治的60例股骨粗隆間骨折患者, 均為閉合性骨折, 均為新鮮骨折, 所選病例能夠?qū)β樽砑笆中g(shù)耐受, 能夠順利完成手術(shù)過程。同時排除全身多發(fā)性骨折患者、陳舊性骨折患者?；颊唠S機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者中男14例,女16例, 平均年齡(65.3±6.4)歲；骨折分型(根據(jù)Evans分型標準)：Ⅰ型患者8例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者10例。對照組患者中男13例, 女17例, 平均年齡(64.9±5.7)歲；骨折分型(根據(jù)Evans分型標準)：Ⅰ型患者7例、Ⅱ型患者12例、Ⅲ型患者11例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實施閉合復(fù)位動力髖螺釘固定治療：麻醉成功后在C臂X線透視下在輕度外展及內(nèi)旋下進行閉合復(fù)位, 復(fù)位完成后, 在股骨外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方6 cm處經(jīng)皮把導(dǎo)針打入, 根據(jù)鋼板長度, 在導(dǎo)針入皮處對其下5 cm處的皮膚向下切開直到股骨干, 而后選擇合適的動力髖螺釘聯(lián)合鉆頭進行鉆孔, 把滑動拉力螺釘擰入, 安裝股外側(cè)固定鋼板,擰入加壓螺釘尾帽, 檢查固定情況, 做好縫合傷口等術(shù)后處理。對照組患者實施切口復(fù)位動力髖螺釘固定治療：麻醉成功后, 在股骨近端外側(cè)取直切口, 切口長約13 cm, 分離股骨前外側(cè)肌, 根據(jù)具體情況切開部分髖關(guān)節(jié)囊。在直視下進行骨折復(fù)位, 對位和對線良好, 而后在C臂X線下, 裝入合適的滑動拉力螺釘, 安裝外股骨外側(cè)固定鋼板, 而后擰入相應(yīng)鋼板螺釘, 最后把加壓螺釘帽擰緊, 確定內(nèi)固定良好, 進行止血處理后, 對傷口進行縫合處理, 手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標 記錄觀察組和對照組的切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量；記錄兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況(患者下床活動時間、負重時間、骨折愈合時間)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后出血量(ml)對照組 30 13.1±1.5 122±21 305±31 179±22觀察組 30 5.8±0.6 61±15 62±14 119±14

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組下床活動時間為(3.5±1.6)d, 負重時間為(4.5±1.1)周, 骨折愈合時間為(14.5±2.4)周；對照組下床活動時間為(6.5±2.1)d, 負重時間為(5.6±1.2)周, 骨折愈合時間為(16.8±3.6)周。觀察組上述指標時間均早于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率較高, 此類患者如果實施保守治療, 容易引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥, 甚至有的患者在保守治療期間發(fā)生深靜脈血栓, 可危及患者生命。所以手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的常用治療措施, 早期實施手術(shù)治療能夠使患者盡早下床活動, 促進骨折愈合, 提高質(zhì)量效果［3］。在股骨粗隆間骨折手術(shù)治療中, 動力髖螺釘是常用的股骨粗隆間骨折固定裝置, 動力髖螺釘具有靜止加壓和滑動加壓雙重作用, 能夠為骨折端提供持續(xù)穩(wěn)定的壓力,不但能夠增強骨折部位穩(wěn)定性同時也有助于骨折愈合［4］。以往常常采用切開復(fù)位下直視實施動力髖螺釘內(nèi)固定治療, 此種切開復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷程度大, 對周圍組織的損傷程度中, 使骨膜和血液供應(yīng)損壞嚴重, 影響術(shù)后骨折愈合［5］；傳統(tǒng)的切開復(fù)位手術(shù)時間長, 而對于股骨粗隆間骨折患者多為老年患者, 此類患者器官處于衰退階段, 且患者容易合并慢性疾病,使此類患者對手術(shù)和麻醉的耐受能力降低, 所以手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后患者能夠早下床活動等的手術(shù)方式較為適合老年患者。X線透視下的閉合復(fù)位動力髖螺釘固定治療能夠避免傳統(tǒng)切口復(fù)位內(nèi)固定缺點［6］。閉合復(fù)位動力髖螺釘內(nèi)固定治療, 能夠減少手術(shù)操作時間, 手術(shù)中切口長度小, 對組織的創(chuàng)傷程度輕, 術(shù)中創(chuàng)傷小, 對骨膜和血運破壞小, 利于術(shù)后骨折愈合。再者, 閉合復(fù)位下的內(nèi)固定術(shù)術(shù)后下床活動早, 所以其圍手術(shù)期的感染等并發(fā)癥發(fā)生率低。

本文中, 觀察組實施了閉合復(fù)位動力髖螺釘內(nèi)固定治療,觀察組手術(shù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量和術(shù)后出血量均低于對照組；下床活動時間早于對照組, 負重時間早于對照組,骨折愈合時間早于對照組(P<0.05)。上述結(jié)果說明閉合復(fù)位動力髖螺釘固定治療股骨粗隆間骨折療效顯著, 值得借鑒。

［1］張明. 動力髖螺釘與抗旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(9):134-135.

［2］李志勇. 股骨粗隆間骨折髓外固定系統(tǒng)與髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療效果的對比分析.中國醫(yī)藥指南, 2015, 13(9):148-149.

［3］何成文. 老年患者股骨粗隆間骨折PFNA治療的療效觀察.中華全科醫(yī)學, 2015, 5(4):590-591

［4］楊戰(zhàn)鋒, 高明堂, 連紀文, 等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(11): 126-127.

［5］趙俊英. 應(yīng)用PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折55例的手術(shù)配合體會.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(13):247-248.

［6］楊周生, 陳曉生, 賴福生. 解剖型鎖定鋼板與PFNA治療老年不穩(wěn)定型粗隆間骨折的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(12): 35-36.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.057

2015-07-10］

473400 河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院骨外科