老年腎衰竭患者透析的健康教育

韓華 王艷芳

老年腎衰竭患者透析的健康教育

韓華 王艷芳

目的探討分析對老年腎衰竭透析患者進行健康教育后對其生活質(zhì)量的影響。方法58例老年透析患者, 隨機分為觀察組(30例)與對照組(28例)。觀察組要求患者家屬與患者一起接受健康宣教, 對照組只有患者本人接受健康教育, 每項健康教育完成后觀察6個月, 比較兩組血液透析患者的遵醫(yī)率。結(jié)果觀察組在遵守透析方案﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑保護血管通路﹑自我監(jiān)測等方面要顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在進行健康宣教時, 要求家屬與患者一起學習能促進患者的遵醫(yī)行為, 能顯著提高老年透析患者的存活率及生活質(zhì)量, 可在臨床進一步應(yīng)用推廣。

老年腎衰竭患者；血液透析；健康教育

近年來由于生活水平的提高, 我國已步入老齡化社會,進入血液透析的老年患者日益增多, 對血液透析患者進行全面的健康宣教, 能夠很好的促進患者養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為,提高自我管理能力, 有助于提高診療效果。但在實際臨床工作中, 對老年血液透析患者的健康宣教并不能達到理想的健康宣教效果, 老年血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通血液透析患者, 嚴重時甚至危及患者生命。有文獻提示［1］,血液透析患者的生存率和生活質(zhì)量與家庭的支持呈正相關(guān)系。透析期間進行正確地健康指導(dǎo)有著非常重要的意義, 健康教育能明顯提高透析患者的生活質(zhì)量［2］。本文對30例患者的家屬同時進行健康教育, 患者遵醫(yī)率顯著提高。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科自2012年6月～2014年1月60～84歲老年透析患者58例, 其中原發(fā)病為慢性腎炎8例,糖尿病腎病24例, 高血壓腎病12例, 原因不祥7例, 多囊腎3例, 痛風1例, 藥物性腎損害2例, 泌尿結(jié)石1例, 根據(jù)老年患者入院時的臨床表現(xiàn), 除持續(xù)血液透析外, 還給予降血壓﹑糾正貧血﹑抗心律失常﹑強心抗感染﹑增加營養(yǎng)等治療。將所有患者隨機分為觀察組(30例)與對照組(28例)。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在對患者進行健康教育時要求親屬參與,對照組只對患者進行健康教育, 健康教育內(nèi)容相同, 每項健康內(nèi)容完成后觀察6個月［3,4］。老年血透患者均采用碳酸氫鹽透析, 血管通路分為動靜脈內(nèi)瘺和長期靜脈雙腔管兩種。每位入組老年血液透析患者都建立一個宣教檔案, 內(nèi)容包括患者一般資料﹑病史﹑家庭狀況和治療情況等。對每位入組血液透析患者進行個體指導(dǎo)﹑集體講解﹑張貼宣傳頁﹑發(fā)放宣傳小冊子等。觀察并記錄老年血液透析患者及其家屬在遵守透析方案﹑保護血管通路﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑自我監(jiān)測等方面的情況。

1.3 健康教育

1.3.1 做好血液透析前健康教育 微笑親切迎接患者, 協(xié)助更衣?lián)Q鞋, 多溝通, 充分利用短時間獲得更多的信息, 為當日透析提供資料。多用尊稱, 使患者有一種受尊重被關(guān)愛的感覺, 有一個好的心情開始治療。

1.3.2 治療時健康教育

1.3.2.1 進行血液透析前醫(yī)務(wù)人員耐心向老年血透患者說明血液透析的目的, 稱體重的意義, 測量血壓﹑脈搏﹑呼吸的意義, 幫助患者取舒適體位, 減少患者的緊張情緒, 提示患者不要亂拉各種管路, 避免意外的發(fā)生。

1.3.2.2 血液透析患者每次治療時需使用粗大的針頭穿刺,給老年患者帶來極大的痛苦, 老年人皮下脂肪少, 皮膚彈性差, 穿刺時不易采取直刺方法, 最好采用先進皮后刺血管,避免刺穿形成血腫。

1.3.2.3 治療后協(xié)助壓迫穿刺部位10～20 min, 詳細講解動靜脈內(nèi)瘺的作用及保護方法, 預(yù)防感染﹑損傷及內(nèi)瘺血管閉塞等并發(fā)癥的措施。護士向患者及家屬講明將2～3個手指放在內(nèi)瘺上, 每天檢查血管是否顫動, 如感覺顫動變?nèi)趸蛳?立即告知醫(yī)生及時溶栓處理或內(nèi)瘺再造, 動靜脈內(nèi)瘺僅供血液透析時使用, 禁止在動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進行輸液﹑測血壓﹑抽血, 避免提重物, 受壓, 衣袖勿過緊, 肢體勿長期彎曲, 平時多進行握拳鍛煉。透析后24 h對內(nèi)瘺肢體熱敷。如穿刺失敗, 出血血腫或肢體腫脹, 透析后用土豆片敷局部可減輕疼痛或消腫作用。

1.3.3 心理護理 老年患者對透析缺乏正確認識, 普遍存在心理障礙, 往往易煩躁﹑焦慮﹑傷感﹑抑郁, 對生活失去信心, 對治療不抱任何希望, 再加上長期疾病的折磨和透析治療的昂貴費用以及部分患者家屬缺乏耐心和孝心, 出現(xiàn)家庭矛盾, 還有一些因喪偶經(jīng)濟負擔重等, 都使其產(chǎn)生緊張﹑恐懼和悲觀失望的心理, 透析不充分, 增加了許多并發(fā)癥。針對以上情況要求醫(yī)護人員經(jīng)常對患者進行健康教育, 從心理疏導(dǎo)患者, 解除顧慮, 為患者講解基本的血液透析原理及相關(guān)知識和注意事項, 主動與患者及家屬溝通, 取得老年患者的信任, 愉快的配合治療。讓患者明白充分透析可進入良性循環(huán), 可以減少并發(fā)癥的發(fā)生, 提高生活質(zhì)量。

1.3.4 飲食指導(dǎo) 老年患者多數(shù)存在營養(yǎng)不良情況, 應(yīng)重視營養(yǎng)狀況的監(jiān)測和評估, 積極采取措施予以糾正, 在充分透析的基礎(chǔ)上攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 以動物蛋白為主［5］, 避免含鉀高的食物, 限制磷的攝入, 嚴格控制水和鈉的攝入, 透析期間體重不超過干體重的5%為宜, 減少心力衰竭的發(fā)生。飲食上以清淡﹑營養(yǎng)為主, 忌食高脂肪﹑高膽固醇食物。

1.3.5 病情動態(tài)觀察 老年人在透析過程中血流量不宜過高, 一般控制在180～250 ml/min, 透析過程中不宜脫水過多﹑過快, 監(jiān)測心率﹑血壓﹑脫水量, 對循環(huán)不穩(wěn)定者, 要采用高鈉透析或序貫起濾透析, 避免發(fā)生休克﹑低血壓, 積極控制患者的血壓, 合理使用降壓藥。嚴重貧血者輸入壓積紅細胞。尿毒患者免疫力低下, 隨著年齡增大, T細胞功能進一步減退, 加之營養(yǎng)不良感染宜發(fā)生, 因此感染的預(yù)防和治療不可忽視。

1.4 評定標準 每周血液透析次數(shù)＜3次為不遵守透析方案。服用降壓藥透析前血壓未控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)以下, 血紅蛋白值＜100 g/L等為不遵醫(yī)囑用藥。血液透析間期的體重超過干體重的5%或因高血鉀急診透析為未控制飲食, 因本人原因?qū)е聝?nèi)瘺堵塞或?qū)Ч芨腥緸楸Ｗo血路通路不依從, 沒有每天定時測血壓﹑體重﹑沒有觀察觸摸內(nèi)瘺震顫, 沒有觀察潛在出血風險為自我監(jiān)測下不依從［6］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組在遵守透析方案﹑遵醫(yī)囑服藥﹑控制飲食﹑保護血管通路﹑自我監(jiān)測等方面要顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者健康教育效果比較［n(%)］

3 小結(jié)

護理健康教育的主要目的是幫助患者及家屬能夠遵守醫(yī)囑按時接受血液透析﹑配合醫(yī)生按時正確用藥﹑做好透析間期的自我護理監(jiān)測, 主動將健康教育中學到的有利于患者健康的行為和生活方式應(yīng)用于實踐, 明確知道影響健康的危險因素, 從而提高生活質(zhì)量, 提高生存率［7］。通過老年血液透析患者的家屬及患者進行健康宣教, 有助于穩(wěn)定老年患者心理狀態(tài), 促進醫(yī)患和諧關(guān)系, 提高了老年血液透析患者生活的信心, 有助于改善患者的營養(yǎng)狀況, 達到無癥狀的主動透析, 增強了患者的適應(yīng)能力, 延長了患者的生存時間。

［1］肖月麗.高少波.王娟, 等.老年維持性血液透析患者家庭支持和生活質(zhì)量相關(guān)性分析.中國老年學雜志, 2008, 28(9):1838-1839.

［2］王饒萍, 成守珍, 黃卓燕. 對血液透析患者實施人文關(guān)懷的護理體會. 護理實踐與研究, 2008, 5(16):77-78.

［3］于東輝, 宋潔.透析患者的健康教育.齊魯護理雜志, 2005, 11(8): 1064.

［4］于東輝, 宋潔. 透析患者的健康教育. 齊魯護理雜志, 2005, 11(8):1064.

［5］楊桂娥, 商燕霞, 王春芳, 等. 老年血液透析患者62例非語言行為的觀察與護理. 解放軍護理雜志, 2004, 21(1):62.

［6］王質(zhì)剛. 再論血液透析充分性. 中國血液凈化, 2008, 7(6):291-292.

［7］劉美玲.現(xiàn)代護理與臨床.北京:北京科學技術(shù)出版社, 2000: 285-310.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.201

2015-06-12］

450003 鄭州人民醫(yī)院血液凈化室