米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

王美英

米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用效果

王美英

目的探討米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口瘢痕妊娠中的臨床應(yīng)用效果。方法55例子宮切口瘢痕妊娠患者, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(27例)和觀察組(28例)。對照組采用米非司酮治療, 觀察組采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療。對比兩組患者臨床應(yīng)用效果。結(jié)果觀察組患者住院時(shí)間﹑血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為(10.5±2.6)﹑(11.2±2.4)d, 均短于對照組患者的(18.3±3.2)﹑(18.5±3.5)d；觀察組患者治療有效率為85.71%, 高于對照組的66.67%；子宮切除率為3.57%,低于對照組的14.81%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對子宮切口瘢痕妊娠患者的應(yīng)用價(jià)值較高, 可在臨床中推廣。

米非司酮；甲氨蝶呤；子宮切口瘢痕妊娠

子宮切口瘢痕妊娠為臨床中極其危險(xiǎn)的異位妊娠, 臨床常用保守方法治療, 但效果差強(qiáng)人意［1］。為進(jìn)一步探討子宮切口瘢痕妊娠的臨床治療方法, 本院對患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 現(xiàn)將其相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年8月收治的子宮切口瘢痕妊娠患者55例為本次研究對象, 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(27例)與觀察組(28例)。對照組患者年齡22～41歲, 平均年齡(27.5±5.3)歲, 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間11～76個(gè)月, 平均(23.4±17.5)個(gè)月, 其中1次剖宮產(chǎn)者16例, 2次剖宮產(chǎn)者11例；觀察組患者年齡23～43歲, 平均年齡(28.1±5.5)歲, 距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間12～75個(gè)月, 平均(23.5±17.7)個(gè)月, 其中1次剖宮產(chǎn)者18例, 2次剖宮產(chǎn)者10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H10950202)治療, 50 mg/次, 2次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合肌甲氨蝶呤(廣東嶺南制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20054692)肌內(nèi)注射治療, 米非司酮用法及用量與對照組相同, 甲氨蝶呤依照患者體表面積進(jìn)行用量確定, 50 mg/m2, 1次/d。以上兩組患者均進(jìn)行連續(xù)2周治療, 并于療程結(jié)束后采用宮腔鏡電切術(shù)治

療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者住院時(shí)間﹑血清HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間, 對比兩組患者治療有效率﹑無效率及子宮切除率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］經(jīng)上述治療后, 患者血清HCG降低＞20%或持續(xù)下降, 臨床癥狀及體征均消失, 可視為治療有效；患者腹痛等臨床癥狀無緩解或加重, 妊娠破裂造成腹腔出血, 且血清HCG出現(xiàn)持續(xù)增高現(xiàn)象視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間及血清HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間對比 觀察組患者平均住院時(shí)間為(10.5±2.6)d, HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(11.2±2.4)d；對照組患者平均住院時(shí)間為(18.3±3.2)d, HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間為(18.5±3.5)d。觀察組患者平均住院時(shí)間及血清HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間明顯短于對照組, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床治療效果對比 觀察組有效24例, 無效4例, 其中子宮切除1例, 治療有效率為85.71%；對照組有效18例, 無效9例, 其中子宮切除4例, 治療有效率為66.67%。觀察組患者治療有效率高于對照組, 且子宮切除率低于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比［n(%)］

3 討論

子宮切口瘢痕妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見并發(fā)癥, 也是較為危險(xiǎn)的異位妊娠。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床應(yīng)用的增多, 該病發(fā)病率也表現(xiàn)出上升趨勢, 對女性健康及生命安全影響較大。以往常用清宮術(shù)及子宮切除術(shù)等進(jìn)行治療, 但在治療過程中若盲目開展刮宮術(shù), 容易造成患者子宮破裂情況下大出血,威脅患者生命［3-5］。另外, 多數(shù)患者要求保留生育能力, 因此選取更為有效的藥物輔助及手術(shù)治療方法, 對提升子宮切口瘢痕妊娠治療有效率及保護(hù)患者子宮意義重大。

米非司酮為臨床新型抗孕激素藥物, 其能與糖皮質(zhì)激素受體﹑孕酮受體結(jié)合, 同時(shí)并不具備孕激素﹑雌激素﹑雄激素﹑抗刺激素活性, 能有效促使滋養(yǎng)細(xì)胞壞死, 從而終止妊娠。甲氨蝶呤為葉酸類抗代謝藥物, 是臨床常用抗腫瘤藥物,其在子宮切口瘢痕妊娠患者中的應(yīng)用, 能夠抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生﹑破壞子宮內(nèi)膜絨毛, 從而促使胚胎細(xì)胞壞死﹑脫落。

在本次研究中對觀察組患者采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 于治療結(jié)束后開展宮腔鏡電切除術(shù)切除妊娠組織, 結(jié)果表明觀察組患者住院時(shí)間﹑血清HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于對照組,且治療有效率高于對照組﹑子宮切除率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在治療子宮切口瘢痕妊娠中效果顯著, 臨床推廣價(jià)值高。

［1］圖娜拉, 戴曉怡, 劉芳.口服米非司酮聯(lián)合單次注射甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床分析.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 45(12):1458-1460.

［2］付雪梅.低劑量米非司酮配伍卡前列甲酯栓終止哺乳期瘢痕子宮內(nèi)早孕藥物流產(chǎn)160例臨床觀察.中國婦幼保健, 2013, 28(28):4697.

［3］周斌. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤在子宮切口疤痕妊娠中的應(yīng)用效果. 實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2015, 2(4):167-168.

［4］張祖威.陰式子宮切口瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠.中山大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(5):689.

［5］趙真, 董白樺, 蘇士利. 102例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠治療效果評(píng)價(jià).山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2014, 52(1):75-78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.117

2015-08-04］

451100 河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科