羥考酮與嗎啡用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

黃宜發(fā) 勞巧儀 楊水根 馮輝理 龔小斌

羥考酮與嗎啡用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

黃宜發(fā) 勞巧儀 楊水根 馮輝理 龔小斌

目的評價(jià)羥考酮注射液用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性, 以及同嗎啡鎮(zhèn)痛效果﹑相關(guān)并發(fā)癥的比較。方法60例剖腹產(chǎn)患者, 2013年12月的產(chǎn)婦為第一組即硫酸嗎啡注射液組(M組), 2014年3月的產(chǎn)婦為第二組, 即鹽酸羥考酮組(O組), 各30例。觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組低血壓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。M組出現(xiàn)皮膚瘙癢及術(shù)后嘔吐明顯高于O組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論鹽酸羥考酮注射液用于剖腹產(chǎn)后硬膜外鎮(zhèn)痛(PECA)可安全有效地減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛, 其鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡注射液相似, 但不良反應(yīng)較應(yīng)用硫酸嗎啡注射液時(shí)低, 因此, 剖腹產(chǎn)術(shù)后采用PCEA, 羥考酮是較理想的硬膜外鎮(zhèn)痛藥。

羥考酮；嗎啡；剖腹產(chǎn)；硬膜外鎮(zhèn)痛

羥考酮是從生物堿蒂巴因中提取的半合成阿片類藥物［1］,作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥在臨床上應(yīng)用已有80多年的歷史。但是鹽酸羥考酮注射液引入國內(nèi)使用時(shí)間不長, 作為新型的長效阿片類受體鎮(zhèn)痛藥鹽酸羥考酮注射液引入國內(nèi), 既可以激動(dòng)μ受體, 又可以激動(dòng)κ受體［2-9］。目前, 羥考酮注射液用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的報(bào)道不多, 采用小劑量硬膜外鎮(zhèn)痛的報(bào)道更是少之又少。本研究旨在探討評價(jià)羥考酮注射液用于剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性和有效性。研究剖腹產(chǎn)術(shù)后, 采用PECA鎮(zhèn)痛的臨床病例, 為該手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛篩選更為理想的鎮(zhèn)痛藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖腹產(chǎn)患者60例分為兩組, 年齡18～35歲, 體重50～80 kg, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 2013年12月的產(chǎn)婦為第一組即硫酸嗎啡注射液組(M組), 2014年3月的產(chǎn)婦為第二組, 即鹽酸羥考酮組(O組), 各30例。兩組患者年齡﹑身高﹑體重﹑ASA分級及手術(shù)時(shí)間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前30 min均常規(guī)肌內(nèi)注射魯米那0.1 g和阿托品0.5 mg, 麻醉方式均采用L3/L4穿刺行腰硬聯(lián)合麻醉。

1.2.1 PCEA泵配方 M組的PCEA配方均為耐樂品180 mg+托烷司瓊5 mg+嗎啡4 mg+生理鹽水81 ml, O組的PCEA配方為耐樂品180 mg+托烷司瓊5 mg+羥考酮4 mg+生理鹽水81 ml。

1.2.2 臨床操作方法 術(shù)畢M組抽取M組配方液5 ml, 硬膜外推注, 作為負(fù)荷量, O組抽取O組配方液5 ml, 硬膜外推注, 作為負(fù)荷量。采用VAS評分法, 評分＜3以下時(shí), 接上PCEA泵。PCEA泵為帶PC鍵的機(jī)械泵, 時(shí)速為2 ml/h, lock time 15 min。當(dāng)患者認(rèn)為疼痛時(shí), 可自行按壓PC鍵, 自行加藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法 術(shù)后48 h隨訪病房, 采用VAS法對鎮(zhèn)痛評價(jià), 評分＜3分的患者或者經(jīng)自行或麻醉醫(yī)師按壓PC鍵＜2次, 能緩解疼痛, 記錄為陰性1例, 評分≥3分,或自行按壓PC鍵≥3次, 才能能緩解疼痛記錄為陽性1例。心電監(jiān)護(hù)24 h, 每15分鐘記錄1次血壓, 2次/d詢問患者有無嘔吐, 有無皮膚瘙癢, 皮膚瘙癢部位, 并做好記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.3635, P＞0.05)；低血壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=0.4428, P＞0.05)；嘔吐比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.2163, P＜0.05)；皮膚瘙癢比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=4.3578, P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果評價(jià)﹑血壓影響﹑嘔吐﹑皮膚瘙癢情況比較(n)

3 討論

術(shù)后疼痛是一種以傷害性疼痛為主的急性疼痛, 現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛治療經(jīng)歷了4個(gè)時(shí)期：20世紀(jì)70年代以前的肌內(nèi)注射哌替啶為主的疼痛治療不充分時(shí)期；20世紀(jì)80年代以后廣泛開展的硬膜外小劑量嗎啡鎮(zhèn)痛時(shí)期, 主要用于硬膜外麻醉下的手術(shù)的患者, 但存在有著延遲性呼吸抑制和調(diào)整劑量困難的重要缺陷；20世紀(jì)90年代以后進(jìn)入了PCA鎮(zhèn)痛的時(shí)期, 毫無疑問又以靶濃度為準(zhǔn)繩和患者主動(dòng)參與鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn),該方法仍是迄今為止的重要方法［10］。自控鎮(zhèn)痛是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況, 預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量, 再交由患者“自我管理”的一種疼痛處理技術(shù), 是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置?；颊吲宕鬏斠嚎刂蒲b置, 當(dāng)意識(shí)到疼痛時(shí), 通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi), 從而達(dá)到止痛目的［11］?，F(xiàn)代良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)達(dá)到安全鎮(zhèn)痛﹑清醒鎮(zhèn)痛﹑運(yùn)動(dòng)鎮(zhèn)痛﹑低副作用鎮(zhèn)痛和患者高度滿意鎮(zhèn)痛等5個(gè)要素［12］。術(shù)后惡心嘔吐(PONV)的不良影響：PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適, 使口服藥物﹑食物或液體不能進(jìn)食, 嚴(yán)重者可致傷口裂開, 切口疝形成。誤吸性肺炎, 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂, 是延長手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素［11］。鎮(zhèn)痛藥物是醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行疼痛治療的重要工具, 鎮(zhèn)痛藥物根據(jù)作用機(jī)制可分為阿片類鎮(zhèn)痛藥﹑非阿片類鎮(zhèn)痛藥及輔助性鎮(zhèn)痛藥［13］。近年來, 人工合成的羥考酮被應(yīng)用于臨床, 它作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥, 可以用于治療中度至重度急性疼痛, 包括手術(shù)后引起的中度至重度疼痛, 以及需要使用強(qiáng)阿片類藥物治療的重要疼痛［14］。鹽酸羥考酮注射液被證實(shí)可以用于術(shù)后經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA), 可安全有效地減輕中﹑大型手術(shù)術(shù)后患者疼痛, 其鎮(zhèn)痛效果與硫酸嗎啡相似［15］。

本研究顯示羥考酮用于PCEA鎮(zhèn)痛效果跟嗎啡的鎮(zhèn)痛效果差不多, 對循環(huán)的影響也與嗎啡差不多, 對循環(huán)影響較小,卻能更有效地減少術(shù)后嘔吐及皮膚瘙癢等并發(fā)癥。

綜上所述, 羥考酮用于PCEA比嗎啡更有優(yōu)勢, 是剖腹產(chǎn)手術(shù)術(shù)后產(chǎn)婦自控硬膜外鎮(zhèn)痛藥物的較好選擇, 4 mg羥考酮用于硬膜外鎮(zhèn)痛既可以達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛, 又可以防止相應(yīng)的并發(fā)癥。剖腹產(chǎn)術(shù)后采用PCEA, 羥考酮是較理想的硬膜外鎮(zhèn)痛藥。

［1］劉英華, 范志毅, 金云玉, 等.鹽酸羥考酮注射液用于全麻蘇醒期的安全性和有效性.中國新藥雜志, 2015(4):427-429, 446.

［2］徐建國.疼痛藥物治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2007:199.

［3］Staahl C, Christrup LL, Andersen SD, et al. A comparative study of oxycodone and morphine in a multi-modal, tissue-differentiated experimental pain model. Pain, 2006 , 123(1-2):28-36.

［4］Takki S, Tammisto T. A comparison of pethidine, piritramide and oxycodone in patients with pain following cholecystectomy. Anaesthesist, 1973, 22(4):162-166.

［5］Kalso E, P?yhi? R, Onnela P, et al. Intravenous morphine and oxycodone for pain after abdominal surgery. Acta Anaesthesiol Scand, 1991, 35(7):642-646.

［6］Silvasti M, Tarkkila P, Tuominen M, et al. Efficacy and side effects of tramadol versus oxycodone for patient-controlled analgesia after maxillofacial surgery. Eur J Anaesthesiol, 1999, 16(12):834-839.

［7］Silvasti M, Rosenberg P, Sepp?l? T, et al. Comparison of analgesicefficacy of oxycodone and morphine in postoperative intravenous patient-controlled analgesia. Acta Anaesthesiol Scand, 1998, 42(5):576-580.

［8］Koch S, Ahlburg P, Spangsberg N, et al. Oxycodone vs. fentanyl in the treatment of early post-operative pain after laparoscopic cholecystectomy: a randomised double-blind study. Acta Anaesthesiol Scand, 2008, 52(6):845-850.

［9］Lenz H, Sandvik L, Qvigstad E, et al. A comparison of intravenous oxycodone and intravenous morphine in patient-controlled postoperative analgesia after laparoscopic hysterectomy. Anesth Analg, 2009, 109(4):1279-1283.

［10］周萍.鹽酸羥考酮注射液用于食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察. 實(shí)用藥物與臨床, 2015(1):56-59.

［11］徐建國.成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(3): 299-301.

［12］羅愛倫. 病人自控鎮(zhèn)痛.北京:北京醫(yī)科大學(xué)﹑中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1999:3.

［13］吳新民, 羅愛倫, 田玉科, 等. 術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012).臨床麻醉學(xué)雜志, 2012, 28(4):413-416.

［14］趙晶, 葉鐵虎, 羅愛倫.鎮(zhèn)痛藥物及其應(yīng)用.中國臨床康復(fù), 2002, 6(16):678-679.

［15］許幸, 吳新民, 薛張綱, 等. 鹽酸羥考酮注射液用于全麻患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效性和安全性:前瞻性﹑隨機(jī)﹑盲法﹑多中心﹑陽性對照臨床研究.中華麻醉學(xué)雜志, 2013, 33(3):269-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.104

2015-06-29］

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