診室故事二則

□ 李萍萍

李萍萍教授現(xiàn)任《癌癥康復(fù)》雜志主編，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。北京癌癥康復(fù)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。

珍貴的好消息

陳XX是我的一位患者，時(shí)間長(zhǎng)了自然也就成為了老朋友。她患乳腺癌，總是定期來(lái)門(mén)診開(kāi)中藥，但最近有一年了沒(méi)見(jiàn)她的身影。出了什么狀況？人還真不禁念叨，今天她高興地出現(xiàn)在我的診室，告訴我一個(gè)好消息：“李大夫，告訴您一個(gè)好消息，我生了一個(gè)男孩，有七斤多呢！”說(shuō)著，她打開(kāi)手機(jī)里兒子的照片，看著小寶寶胖乎乎可愛(ài)的樣子，我情不自禁脫口說(shuō)道：“太好了，這真是個(gè)好消息！”

回想起她的經(jīng)歷也確實(shí)不容易。不到30歲患了乳腺癌，經(jīng)受了壞消息的打擊，也經(jīng)歷了手術(shù)、放療的不適反應(yīng)；經(jīng)受了軀體的痛苦，也經(jīng)歷了緊張、恐懼、擔(dān)心……但終于走了過(guò)來(lái)。一晃七八年了，她非常想生個(gè)孩子，曾幾次問(wèn)我“我可以要孩子嗎？”我知道，這是一個(gè)女人最大的心愿，但她主要的顧慮是年輕乳腺癌生存者妊娠是否引起腫瘤復(fù)發(fā)，就此我給了她充分的鼓勵(lì)和解釋。女性乳腺癌患者的生育問(wèn)題，生育對(duì)預(yù)后的影響，選擇生育的時(shí)機(jī)及圍產(chǎn)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等在國(guó)內(nèi)外的各種治療指南中均有詳細(xì)描述，但?？漆t(yī)生還需要針對(duì)患者的個(gè)體情況，盡可能正確的評(píng)估和建議。為慎重起見(jiàn)，我建議她再聽(tīng)聽(tīng)其他學(xué)科特別是產(chǎn)科醫(yī)生的意見(jiàn)。在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的充分準(zhǔn)備，她終于有了自己的寶寶！我從心里為她高興，為她祝福。

癌癥為什么會(huì)給人們帶來(lái)恐懼？是因?yàn)樗苯影焉臅r(shí)間問(wèn)題擺在了我們的面前?！澳苤魏脝?？”“還有多長(zhǎng)時(shí)間？”是患者和家屬最常問(wèn)的問(wèn)題。癌癥給一個(gè)人、一個(gè)家庭帶來(lái)的影響是巨大的，我常常遇到的問(wèn)題是如何將得腫瘤的壞消息告訴患者或家屬。而今天，患者告訴我了一個(gè)好消息，這太珍貴了！

重獲健康、回歸社會(huì)和保持生活質(zhì)量是每一位患者的愿望，幫助患者實(shí)現(xiàn)愿望是一件開(kāi)心的事，這不正是癌癥治療中人性的一面嗎？

我的事情我做主

家屬替患者做主治療是臨床常見(jiàn)的現(xiàn)象，特別是老年患者。

一位五十多歲的中年人，拿著病歷來(lái)給父親咨詢，希望用中藥治療。患者是一位八十歲的老人，查體發(fā)現(xiàn)胃癌，淋巴結(jié)和肝臟轉(zhuǎn)移?？戳瞬±砗虲T片后，我問(wèn)這位中年人：“如果有機(jī)會(huì)用口服化療藥，同時(shí)使用中藥治療會(huì)考慮嗎？”中年人答道：“我們擔(dān)心吃化療藥老人會(huì)知道病情，想讓老人吃點(diǎn)中藥調(diào)理?！迸?，原來(lái)癥結(jié)在沒(méi)有告知老人病情。我問(wèn)：“老人原來(lái)做什么工作??？”“我爸原來(lái)是軍人，是某軍區(qū)的參謀。年齡大，退休了?！薄叭绻嬖V老人病情，有什么顧慮嗎？”“這是我們頭痛的地方，不知道怎么說(shuō)，也擔(dān)心加重老人的思想負(fù)擔(dān)?！蔽覀儨贤ê螅心耆送饣厝?wèn)問(wèn)老人是否愿意和醫(yī)生談?wù)?，了解一下病情，再做治療決定。

幾天后，老人來(lái)到診室。老先生個(gè)不高，中等身材，精神氣色不錯(cuò)，一看就是很精干的人。坐下后老人看著我，似乎想問(wèn)什么，又不知從何說(shuō)起的樣子。看來(lái)他兒子沒(méi)有詳細(xì)告知病情。為了緩和一下老人的情緒，我問(wèn)道：“老先生，您看上去挺精神的，年輕時(shí)在部隊(duì)一定是精明強(qiáng)干的干部吧。”老人笑了笑：“都過(guò)去了，現(xiàn)在是孩子們管我了?！?/p>

“您希望了解一下病情，討論治療方案嗎？”我問(wèn)。

“是啊，兒子吞吞吐吐，我也犯嘀咕，不知道該怎么治療?！?/p>

“您知道得了什么病嗎？”我試探地問(wèn)。

“只說(shuō)是胃病，要好好吃中藥治療?！?/p>

“如果懷疑長(zhǎng)了瘤子，您害怕嗎？”

“我都這么大歲數(shù)了，有啥可怕的。該怎么治，聽(tīng)醫(yī)生的吧。”他顯得很坦然，并沒(méi)有很害怕焦慮的樣子，我的心放下了一半。接著我告訴他患的是胃部腫瘤，建議中藥治療的同時(shí)，可考慮口服化療藥及化療藥可能產(chǎn)生的效果和副作用。我說(shuō)，最后治療決定請(qǐng)您和子女商量再定。聽(tīng)到這兒，他說(shuō)：“其實(shí)我也猜到不是什么好治的病，看到他們老背著我商量，我就覺(jué)著有問(wèn)題瞞著我。我愿意和醫(yī)生談?wù)?，心里也明白。雖說(shuō)年齡大了，但還想多過(guò)幾天好日子，看著孫子長(zhǎng)大。如果口服化療藥痛苦不大，我可以試試，只要不吐能吃飯就行?！?/p>

“您再和兒子商量一下吧?！蔽覔?dān)心他們家里意見(jiàn)不合再鬧矛盾，進(jìn)一步囑咐道。

“兒子老擔(dān)心我受不了，我還是想聽(tīng)醫(yī)生的，我的病我做主。”看到老人的想法與兒子不同，且態(tài)度明確，我馬上和老人的兒子交換了意見(jiàn)。最后我們達(dá)成了一致：①在化驗(yàn)指標(biāo)正常的情況下，試服化療藥。②中藥減輕不良反應(yīng)。③出現(xiàn)明顯副作用難以承受時(shí)，隨時(shí)停藥。④定期復(fù)查血象、肝功等指標(biāo)。⑤如能服用兩個(gè)周期，復(fù)查后再定下一步治療方案。

老人露出了滿意的微笑，兒子也點(diǎn)頭表示同意，而我也終于深深地舒了一口氣。