胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)的遠期療效及其影響因素分析

侯志攀　唐桂陽　沈景壽　陳俊?！￡愑?/p>

摘要：目的 影響術(shù)后胸椎黃韌帶骨化癥遠期療效及遠期療效分析。方法 選取50例于近3年來在我院接受治療的胸椎黃韌帶骨化癥患者，對50例患者行胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)，觀察并分析遠期療效。結(jié)果 術(shù)后2年和術(shù)后5年的優(yōu)良率為70%和60%，手術(shù)范圍累及胸椎管段和僅限于T1～T9段范圍優(yōu)良率為52%和58%，術(shù)前病程大于5年和術(shù)前病程小于5年療效為46%和50%，三組比較P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 胸椎OLF患者的遠期療效不如近期效果，且手術(shù)波及到腰椎段者且術(shù)前患病時間長可能影響遠期療效，因此應盡量避開影響因素，提高預后效果。

關(guān)鍵詞：遠期療效；胸椎黃韌帶骨化癥；影響因素

胸椎黃韌帶骨化癥（OLF）的發(fā)病率較低，多見于亞洲人，其為退行性疾病，因此中老年人的發(fā)病率較高，女性發(fā)病率較男性低，多見于患者的下胸段，中胸段較少發(fā)病。OLF是指胸椎管狹窄而壓迫神經(jīng)、脊髓等體征和癥狀[1，2]。治療OLF唯一有效的措施是通過手術(shù)減輕對脊髓、神經(jīng)的壓迫。目前對OLF手術(shù)治療后的近期療效，有大量學者已經(jīng)對其進行報告，然而鮮有學者對遠期療效進行報道。本文為深入探討臨床診療策略，對OLF的術(shù)后遠期療效以及影響術(shù)后遠期療效進行研究，詳見以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取50例于近3年來在我院接受治療的胸椎OLF患者，患者均經(jīng)CT、MRI、臨床癥狀確診為胸椎OLF患者。被研究的50例胸椎OLF患者中，男性36例，女性14例，手術(shù)時患者年齡40～78歲，人均年齡為（59.0±16.3）歲，發(fā)病時間4個月～8年，，平均發(fā)病時間為38.0個月，其中有患者的狹窄段大部分在T1～T9。所有被研究OLF患者中伴有高血壓有10例患者，伴有心房顫動有5例，伴有糖尿病患者有8例。

1.2方法 給予患者俯臥位，采用全身麻醉對患者進行麻醉，后正中入路，采用高速磨鉆進行開槽，將全層骨性結(jié)構(gòu)磨透，將黃韌帶斷開，整塊提起胸椎管后壁，進而使得脊髓得到充分減壓。對于骨化較小的骨塊，應盡量保存，避免大的創(chuàng)傷，切除責任段緊鄰的可疑節(jié)段，保留離責任段較遠的可疑節(jié)段。

1.3療效判定 對術(shù)后的OLF患者進行6個月、2年、5年的優(yōu)良率訪問。依照有關(guān)療效評定標準，將療效分為4個等級。分別為差、一般、良、優(yōu)。在隨訪期間對胸椎OLF患者進行CT、MRI以及X線的檢查[3]。

1.4統(tǒng)計方法 本文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行處理，優(yōu)良率的組間比較采用χ2進行檢驗，以P<0.05為差異，具有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1患者在術(shù)后6個月的優(yōu)良人數(shù)為40例，優(yōu)良率為80.0%，然而在術(shù)后2年時的優(yōu)良率較6個月時的少，較術(shù)后5年的優(yōu)良率要高，但P>0.05，無統(tǒng)計意義，見表1。

2.2不同病程和手術(shù)范圍的療效對比 術(shù)前病程大于5年和術(shù)前病程小于5年療效對比，前者較低，且手術(shù)范圍累及胸椎管段和僅限于T1～T9段范圍療效作對比，前者的療效較差。而兩組比較P均大于0.05，無統(tǒng)計意義，見表2。

3結(jié)論

胸椎OLF患者往往無明顯癥狀，通常為隱匿狀態(tài)，通?；颊咴跈z查其他脊椎問題時發(fā)現(xiàn)?；颊呒顾杞?jīng)長時間的壓迫下，常會出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、僵硬、下肢麻木等癥狀，而往往這些癥狀并不是鑒定腰椎管狹窄的主要依據(jù)，胸腹部束帶感是其主要依據(jù)[4]。其次，有患者會出現(xiàn)急性脊髓損害癥狀，在有創(chuàng)傷后，并且行走障礙是患者主要的訴求。目前主要的治療手段是解除OLF患者的脊髓壓迫，胸椎管切除術(shù)的主要原則就是解除脊髓壓迫，是臨床上已被證實較為有效、且安全的手術(shù)方式[5]。本文中，術(shù)后半年的優(yōu)良率達到80.0%，而在術(shù)后5年的優(yōu)良率僅為60%，說明術(shù)后近期效果較好，而術(shù)后時間較長時，胸椎OLF患者的癥狀可能會停止改善，甚至又加重的可能。因此，應對胸椎OLF患者為進行規(guī)律而長期的訪問。影響胸椎OLF術(shù)后時間不小于5年的療效的因素，目前報道較少，近期效果，國內(nèi)已有報道，可能跟患者年齡、病程、癥狀的嚴重度、脊髓內(nèi)部信號、CT分型等有關(guān)。本文中通過對手術(shù)范圍累及胸椎管段和僅限于T1～T9段范圍療效作對比，前者的療效較差。同時術(shù)前病程大于5年和術(shù)前病程小于5年療效對比，前者較低，而兩組比較P均大于0.05，無統(tǒng)計意義，可能由于實驗例數(shù)少而導致的。

綜上所述，胸椎OLF患者的遠期療效不如近期效果，且手術(shù)波及到腰椎段者且術(shù)前患病時間長可能影響遠期療效，因此應盡量避開影響因素，提高預后效果。

參考文獻：

[1]鄒璇，詹新立.全椎板切除減壓治療老年黃韌帶骨化癥療效及相關(guān)因素研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42（20）：2392-2393.

[2]周健，陳農(nóng)，董健，等.胸椎黃韌帶骨化癥的外科治療及療效影響因素分析[J].復旦學報（醫(yī)學版），2010，37（4）：379-383.

[3]邱志杰，楊惠林，楊同其，等.胸椎黃韌帶骨化癥的手術(shù)療效和預后因素分析[J].重慶醫(yī)學，2011，40（1）：22-24.

[4]趙光宗，劉瑤，張華朋，等.胸椎黃韌帶骨化癥手術(shù)治療方法的選擇[J].中國醫(yī)師進修雜志，2012，35（2）：19-21.

[5]趙曉東，王鋒，龍耀武，等.胸椎黃韌帶骨化癥的診療體會[J].中國骨腫瘤骨病，2010，09（4）：317-319.編輯/申磊