自我管理教育對耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療依從性及應(yīng)對方式的影響

顧凌云

自我管理教育對耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療依從性及應(yīng)對方式的影響

顧凌云

目的 自我管理教育對耐多藥肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療依從性及應(yīng)對方式的影響。方法 選取86例多重耐藥肺結(jié)核患者，隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組43例。2組均接受抗結(jié)核治療，對照組治療期間給予常規(guī)性健康教育，觀察組治療期間給予接受自我管理教育，分析2組治療依從性。并于入院當(dāng)天及出院前1 d應(yīng)用Jalowies應(yīng)對方式量表及康復(fù)知識(shí)量表對2組患者應(yīng)對方式及疾病知識(shí)進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果 觀察組依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率均高于對照組(P＜0.05)。對照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)。觀察組干預(yù)后飲食知識(shí)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)方案、自我監(jiān)測、防護(hù)措施等知識(shí)評分高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 自我管理教育將有助于提高多重耐藥性抗結(jié)核治療患者疾病知識(shí)及積極應(yīng)對疾病的能力，從而提高患者治療依從性，促進(jìn)患者身心健康。

自我管理教育;耐多藥肺結(jié)核;抗結(jié)核;患者依從

耐多藥肺結(jié)核與一般結(jié)核患者相比，治療療程長，用藥復(fù)雜，治療效果差，因此該類患者依從性差，治療困難［1］。研究表明，肺結(jié)核患者病情的控制及預(yù)后與患者積極的應(yīng)對方式、健康的信念、知識(shí)、遵醫(yī)行為及良好的生活習(xí)慣有密切的關(guān)系［2］。通過合理、正確的健康教育可提高肺結(jié)核患者對疾病的認(rèn)知水平，改變患者不良的生活習(xí)慣及行為，促進(jìn)患者身心健康［3］。自我管理教育是通過增進(jìn)患者自身健康、改變患者行為、加強(qiáng)患者對自身疾病的監(jiān)控，使得患者持之以恒治療疾病的一種健康行為［4］。本研究于2013年1月至2014年1月對多重耐藥肺結(jié)核患者實(shí)施自我管理教育，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年1月選取86例多重耐藥肺結(jié)核患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者經(jīng)痰結(jié)核桿菌藥敏試驗(yàn)顯示同時(shí)對利福平及異煙肼耐藥;(2)胸片/胸部CT檢查證實(shí)為肺結(jié)核病變;(3)自愿作為受試對象，均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):肺結(jié)核合并肺外結(jié)核病、合并糖尿病、合并嚴(yán)重免疫受損等疾病患者?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組，每組43例。對照組:男22例，女21例;年齡18～68歲，平均年齡(37±3)歲;病程5 d～2個(gè)月，平均病程(28.2±4.8)d;觀察組男23例，女20例;年齡20～72歲，平均年齡(36±4)歲;病程5 d～3個(gè)月，平均年齡(29.4±5.2)d。2組性別比、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組住院期間給予常規(guī)護(hù)理，對患者做好出院指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者按要求用藥，告知患者用藥注意事項(xiàng)及并發(fā)癥監(jiān)測情況。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受自我管理教育，具體內(nèi)容:(1)心理指導(dǎo):患者剛?cè)朐簳r(shí)長伴有緊張、焦慮、恐懼的心理，因此護(hù)士接診時(shí)應(yīng)采用親切、和藹、熱情的態(tài)度與患者交談，以消除患者焦慮、恐懼的情緒，提高患者治療積極性。(2)肺結(jié)核疾病知識(shí)宣教:入院時(shí)向患者詳細(xì)介紹肺結(jié)核發(fā)生原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)，讓患者可增強(qiáng)了解自己病情。(3)指導(dǎo)患者采取有效的消毒及隔離措施:告知患者肺結(jié)核傳播特點(diǎn)，尤其是痰檢陽性患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不隨地吐痰，不在公共場合打噴嚏。分泌物應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒或焚燒。同時(shí)應(yīng)經(jīng)常開窗通風(fēng)，應(yīng)用固定的餐具。(4)指導(dǎo)患者正確用藥:多重耐藥肺結(jié)核患者應(yīng)注意早期、規(guī)律、適量、全程及聯(lián)合用藥，并向患者講解藥物使用方法，用藥不良反應(yīng)，讓患者正確掌握治療原則，主動(dòng)配合治療。(5)飲食及生活指導(dǎo):指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，改變患者不良生活習(xí)慣如熬夜、飲酒、吸煙等。每天保證患者有充足的睡眠。飲食方面應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素等食物，讓患者獲得合理的營養(yǎng)，以提高患者機(jī)體免疫功能。(6)出院指導(dǎo):患者病情好轉(zhuǎn)出院時(shí)應(yīng)給予其詳細(xì)的出院指導(dǎo)，要求患者注意合理膳食，按醫(yī)囑服藥，并定期復(fù)查。并對患者建立隨訪檔案，通過電話隨訪、門診咨詢的方式對患者隨訪12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄2組患者依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率。依從是指患者治療過程中完全按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。痰液轉(zhuǎn)陰率采用痰液結(jié)核桿菌培養(yǎng)法進(jìn)行判斷，胸部病灶采用X線進(jìn)行觀察。滿意率采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)，總分為100分，＞90分為滿意。(2)應(yīng)對方式:采用Jalowies應(yīng)對方式量表進(jìn)行評估，該量表共包括面對、逃避、宿命、樂觀、姑息、尋求支持、情感宣泄、依靠自我等8個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～3級(jí)評分，0分為“沒有”，1分為“不常”，2分為“有時(shí)”，3分為“經(jīng)常”，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對頻率越高。(3)疾病知識(shí)調(diào)查量表:采用自行設(shè)計(jì)的肺結(jié)核疾病知識(shí)量表對患者疾病知識(shí)進(jìn)行調(diào)查及評估，量表包括飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方向、自我監(jiān)測、防護(hù)措施及藥物治療共5項(xiàng)，每項(xiàng)20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，總分100分。作答形式為單項(xiàng)選擇，分?jǐn)?shù)越高患者掌握程度越好。

1.4 調(diào)查方法 2組患者分別于入院當(dāng)天及出院前1 d應(yīng)用Jalowies應(yīng)對方式量表及康復(fù)知識(shí)量表對2組患者應(yīng)對方式及疾病知識(shí)進(jìn)行評價(jià)，調(diào)查前向患者解析調(diào)查的目的，讓患者當(dāng)場填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場回收。2組均方發(fā)放Jalowies應(yīng)對方式量表及康復(fù)知識(shí)量表各43份，2組問卷均有效回收43份，有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率比較 觀察組依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率比較n=43，例(%)

2.2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較 對照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)評分比較 觀察組干預(yù)后飲食知識(shí)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)方案、自我監(jiān)測、防護(hù)措施等知識(shí)評分高于對照組(P＜0.05)。見表3。

3討論

肺結(jié)核是以變態(tài)反應(yīng)為主的慢性傳染性疾病，自我管理的核心是根據(jù)疾病過程而氣道的生理、心理、病理癥狀的變化及對生活方式作出改變的能力［5，6］。本研究對多重耐藥性肺結(jié)核患者應(yīng)用自我管理教育，并與患者共同制定自我管理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士示范及講解自我管理教育內(nèi)容及相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)患者合理飲食、合理作息，出院后對患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問題及用藥不良反應(yīng)，從而提高患者用藥效果。本研究觀察組依從性、痰液轉(zhuǎn)陰率、胸部病灶好轉(zhuǎn)率及滿意率均高于對照組(P＜0.05)，從而表明自我管理教育可提高患者用藥依從性，從而改善患者病情，有利于患者預(yù)后。

表2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較n=43，分，±s

表2 2組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式比較n=43，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 姑息 逃避 宿命 依靠自我 樂觀 面對 尋求支持 情感宣泄干預(yù)前觀察組 2.32±0.87 2.42±0.92 2.62±0.36 2.47±0.92 0.48±0.12 0.58±0.11 0.62±0.14 0.47±0.15對照組 2.38±0.78 2.41±0.86 2.71±0.42 2.51±0.86 0.51±0.16 0.61±0.13 0.64±0.18 0.49±0.14 t值 0.152 0.142 0.198 0.125 0.162 0.162 0.104 0.113 P值 0.758 0.796 0.802 0.763 0.881 0.749 0.801 0.772干預(yù)后觀察組 0.47±0.42*# 0.52±0.22*# 0.78±0.39*# 0.86±0.29*# 2.98±0.37*# 2.52±0.69*# 2.86±0.57*# 2.79±0.54*#對照組 1.52±0.42* 1.61±0.39* 1.63±0.43* 1.68±0.72* 1.48±0.69* 1.48±0.71* 1.54±0.64* 1.52±0.62*t值 4.852 4.713 4.889 5.012 4.986 4.002 3.986 4.182 P值 0.009 0.010 0.011 0.003 0.005 0.014 0.018 0.011

表3 2組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)評分比較n=43，分，±s

表3 2組患者干預(yù)前后疾病知識(shí)評分比較n=43，分，±s

注:與干預(yù)前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 飲食知識(shí) 藥物治療 運(yùn)動(dòng)方案 自我監(jiān)測 防護(hù)措施干預(yù)前觀察組 76.32±12.12 74.25±14.52 72.45±13.08 70.92±12.56 68.23±13.02對照組 76.02±12.42 73.98±13.78 71.98±12.36 70.23±11.98 69.02±13.12 t值 0.102 0.142 0.134 0.125 0.133 P值 0.852 0.789 0.810 0.814 0.798干預(yù)后觀察組 92.36±3.48*# 91.85±4.02*# 92.07±3.89*# 89.36±4.85*# 88.79±4.38*#對照組 81.33±4.02* 82.36±5.36* 81.12±4.36* 80.11±3.98* 75.39±3.13*t值 8.963 9.123 8.756 8.693 9.562 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究對照組干預(yù)后姑息、逃避、宿命、依靠自我等評分高于觀察組，而樂觀、面對、尋求支持、情感宣泄評分低于觀察組(P＜0.05)，表明自我管理模式可提高患者積極應(yīng)對疾病的能力，提高患者積極面對疾病的信心?？赡茉?(1)在實(shí)施自我管理模式過程中，觀察組成員通過制定恰當(dāng)?shù)亩唐诩伴L期目標(biāo)，不斷通過語言方式激勵(lì)患者強(qiáng)化患者自我管理行為，使得患者能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心［7，8］。(2)護(hù)理人員在對患者實(shí)施護(hù)理過程中向患者闡述了干預(yù)的目的，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，降低患者對疾病的恐懼感，使得患者能積極面對疾病［9］。觀察組干預(yù)后飲食知識(shí)、藥物治療、運(yùn)動(dòng)方案、自我監(jiān)測、防護(hù)措施等知識(shí)評分高于對照組(P＜0.05)，可能由于自我管理教育持續(xù)為患者提供保障服務(wù)指導(dǎo)，使得患者能不受時(shí)間及空間限，使得患者更好地接受健康教育，提高了患者疾病知識(shí)普及率［10］。

綜上所述，自我管理教育將有助于提高多重耐藥性抗結(jié)核治療患者疾病知識(shí)及積極應(yīng)對疾病的能力，從而提高患者治療依從性，促進(jìn)患者身心健康。

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1002-7386(2015)21-3349-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．054

226500 江蘇省如皋市人民醫(yī)院結(jié)核病門診

2015-06-03)