綜合健康管理模式對老年糖尿病患者的干預(yù)效果研究

胡蕊 王志峰 張華峰 龐建民

綜合健康管理模式對老年糖尿病患者的干預(yù)效果研究

胡蕊 王志峰 張華峰 龐建民

目的 探討綜合健康管理模式對老年糖尿病患者的干預(yù)效果研究。方法 選取2013年5月至2014年12月健康體檢的178例老年糖尿病患者。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員組成綜合健康管理小組進(jìn)行為期6個(gè)月的全面干預(yù)。干預(yù)前后分別通過調(diào)查問卷的方式對患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及對疾病的知曉情況等進(jìn)行了解;通過體檢情況對患者的病情變化進(jìn)行評估，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 患者對疾病的相關(guān)知識的知曉情況明顯改善，其中尤以血糖的正常范圍及有氧運(yùn)動的知曉率改善最為明顯，相比于干預(yù)前均改善43.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);干預(yù)后患者體重指數(shù)、血糖及血脂較干預(yù)前均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。178例患者無1例出現(xiàn)對綜合健康管理不滿意的情況。結(jié)論 綜合健康管理模式能夠有效地改善老年糖尿病患者的病情，提高患者對病情相關(guān)知識的知曉率，增強(qiáng)其自我保健意識。提高治療效果。

綜合健康管理模式;糖尿病;老年人

據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病在我國的發(fā)病率高達(dá)9.17%，并呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中，以老年糖尿病患者尤多［1，2］。老年患者往往合并有多種疾病，抵御病邪的能力下降，加之糠尿病的嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘率及致死率均比較高，給患者的健康及生活質(zhì)量造成極大困擾。因此，如何有效地進(jìn)行防治已經(jīng)成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)。有研究認(rèn)為，營養(yǎng)治療對于糖尿病的防治而言至關(guān)重要［3］。亦有研究證實(shí)，低血糖負(fù)荷膳食能夠有效改善2型糖尿病的餐后血糖［4］。本研究探討采用綜合健康管理模式對老年糖尿病患者進(jìn)行個(gè)性化的健康管理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年12月于我院進(jìn)行健康體檢的老年糖尿病患者178例，男93例，女85例;年齡54～79歲，平均年齡(62±8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡50～80歲;符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有精神障礙;合并有嚴(yán)重的惡性腫瘤，且目前正在接受放化療治療;合并有嚴(yán)重的軀體活動障礙。

1.2 治療方法 在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，由醫(yī)護(hù)人員組成綜合健康管理小組進(jìn)行為期6個(gè)月的全面干預(yù)。具體方法:(1)為患者建立健康管理檔案，通過調(diào)查問卷的方式對患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及對疾病的知曉情況等進(jìn)行了解。并發(fā)放日常保健手冊、藥物指導(dǎo)手冊、視頻資料等宣傳資料。開展健康教育講座，1次/3個(gè)月，向患者講述糖尿病相關(guān)知識及治療過程中的注意事項(xiàng)，提高其防治意識。(2)每個(gè)月采用上門或者門診的方式進(jìn)行隨訪，對患者的生活方式、飲食習(xí)慣等進(jìn)行有效指導(dǎo)。根據(jù)患者體重及病情為患者制定個(gè)性化的飲食方案，鼓勵低血糖負(fù)荷飲食，少食多餐。對合并高血壓者，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，嚴(yán)格控制每天攝入的食鹽量，必要時(shí)進(jìn)行量化，禁食腌制食物。合并高脂血癥者，指導(dǎo)其戒煙限酒，忌食辛辣刺激之品，低脂清淡飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的有氧運(yùn)動，如散步、廣播操、太極拳等，6次/周，每次30～45 min。講述有氧運(yùn)動的相關(guān)注意事項(xiàng)。對患者的體質(zhì)進(jìn)行中醫(yī)辨識，并發(fā)放健教處方。(3)及時(shí)舒解患者由于長期服藥及病情波動所帶來的負(fù)性情緒，鼓勵病友間相互溝通交流、鼓勵、分享經(jīng)驗(yàn);指導(dǎo)患者掌握音樂療法、氣功、肌肉放松訓(xùn)練等身心放松技巧。(4)囑患者定期監(jiān)測血糖，并于6個(gè)月后進(jìn)行一次免費(fèi)的健康體檢。體檢項(xiàng)目包括身高、體重、血糖、血脂等。并通過調(diào)查問卷的方式了解干預(yù)后患者的日常生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及對疾病的知曉情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者對疾病知曉情況比較 患者對疾病的相關(guān)知識的知曉情況明顯改善，其中尤以血糖的正常范圍及有氧運(yùn)動的知曉率改善最為明顯，相比于干預(yù)前均改善43.26%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者對疾病知曉情況比較 n=178，例(%)

2.2 患者病情變化比較 干預(yù)后患者體重指數(shù)、血糖及血脂較干預(yù)前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 患者病情變化比較n=178，±s

表2 患者病情變化比較n=178，±s

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值體重指數(shù)(kg/m2)25.79±4.62 23.85±4.41 6.725 0.000空腹血糖(mmol/L) 7.58±1.33 6.24±10.95 7.489 0.000餐后血糖(mmol/L) 13.97±1.51 12.03±1.72 8.163 0.000總膽固醇(mmol/L) 4.89±0.92 4.57±0.85 4.425 0.004三酰甘油(mmol/L) 1.97±1.15 1.49±0.81 6.341 0.001高密度脂蛋白(mmol/L) 1.32±0.55 1.35±0.61 2.315 0.036低密度脂蛋白(mmol/L)2.87±0.69 2.68±0.52 2.056 0.041

2.3 患者滿意度情況 178例患者無1例出現(xiàn)對綜合健康管理不滿意的情況。見表3。

表3 患者對綜合健康管理的滿意度情況 n=178，例(%)

3 討論

由于老年糖尿病患者對長期治療的依從性及自我健康管理的能力相對較差，不利于病情的有效控制，因此，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯提高。雖然患者在治療時(shí)或者接受社區(qū)的健康教育后對糖尿病建立起初步的了解，但是，仍然會對治療和康復(fù)存在一定的誤區(qū)，進(jìn)而影響治療效果。自國家將糖尿病作為慢性病納入社區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在體檢及隨訪方面取得了不少成績，但對患者的生活習(xí)慣、飲食及日常保健方面的干預(yù)仍然不夠［5］，如何通過社區(qū)健康管理改善患者的日常生活習(xí)慣，有效的預(yù)防和控制病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高血糖控制的達(dá)標(biāo)率成為社區(qū)醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

從干預(yù)前調(diào)查的結(jié)果來看，老年患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率相對偏低，主要可能與老年患者的文化水平相對偏低及老年人的學(xué)習(xí)能力有所下降有關(guān)。采用綜合健康管理模式干預(yù)的過程中，社區(qū)醫(yī)生通過定期隨訪，針對患者治療和康復(fù)過程中存在的問題進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，對患者制定個(gè)性化的自我管理方案，不斷強(qiáng)化自我保健的相關(guān)知識［6，7］，更正患者的不良生活習(xí)慣，因此，干預(yù)后患者體重指數(shù)、血糖及血脂較干預(yù)前均明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者在干預(yù)后對疾病的相關(guān)知識的知曉情況明顯改善，充分說明綜合健康管理的效果?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識有更深入的了解，有助于指導(dǎo)患者進(jìn)行持續(xù)全面的自我健康管理，患者的行為和習(xí)慣得以改善，更加有利于病情的良性發(fā)展［8］?；颊邔ρ堑恼７秶坝醒踹\(yùn)動知曉率的改善最為明顯，相比于干預(yù)前均改善43.26%。患者在治療過程中采取有效地有氧運(yùn)動，有助于患者體重指數(shù)及血脂的改善。并且，在全面健康管理的過程中，通過對患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，不僅強(qiáng)調(diào)膳食的平衡合理，也有助于飲食調(diào)理有效地改善患者的體質(zhì)偏頗［9，10］，進(jìn)而改善患者的整體身體狀況，達(dá)到有效地預(yù)防保健效果。在綜合健康管理過程中，178例患者無1例出現(xiàn)對綜合健康管理不滿意的情況。醫(yī)患之間的充分溝通和良性互動，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善，醫(yī)生對患者的病情進(jìn)行充分地了解也有助于制定更加合理有效地治療方案，幫助患者減輕病痛。

綜上所述，綜合健康管理模式能夠有效地改善老年糖尿病患者的病情，提高患者對病情相關(guān)知識的知曉率，增強(qiáng)其自我保健意識。提高治療效果。

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A

1002-7386(2015)21-3325-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．044

項(xiàng)目來源:河北省科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號:122777159)

050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 河北省腦老化和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

王志峰，050031 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院河北省腦老化和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室;E-mail:hurui2010@yeah.net

2015-04-19)