治療性溝通對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者焦慮抑郁的干預(yù)分析

呂蘭 王紅霞 安建斌 史俊芳

治療性溝通對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者焦慮抑郁的干預(yù)分析

呂蘭 王紅霞 安建斌 史俊芳

目的 探討治療性溝通系統(tǒng)對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者焦慮、抑郁的影響。方法 選取住院治療的72例視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者，按入院先后順序分為干預(yù)組36例，對(duì)照組36例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及臨床一般溝通，干預(yù)組除給予常規(guī)護(hù)理及臨床上所需的一般溝通外，護(hù)士還給予治療性溝通。結(jié)果 干預(yù)前，2組焦慮、抑郁比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組焦慮和抑郁程度低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 治療性溝通系統(tǒng)能有效地緩解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者焦慮、抑郁的程度，從而提升患者的生活質(zhì)量。

治療性溝通;視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞;焦慮抑郁

視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞主要是由于血液的黏稠度增加、形成血栓、動(dòng)脈的痙攣、低灌注等原因造成了視網(wǎng)膜動(dòng)脈血流的中斷，視網(wǎng)膜組織對(duì)缺氧極其敏感，一旦血供中斷，可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜的營(yíng)養(yǎng)中斷，嚴(yán)重?fù)p害視功能，在短時(shí)間內(nèi)可以使視功能永久性喪失，是眼科的急癥之一。如果視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞達(dá)到2 h以上，即使是恢復(fù)了血供，視力也很難恢復(fù)正常［1］。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的主要表現(xiàn)為:無(wú)痛性的視力突然下降，這對(duì)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者來(lái)講，突然地視力下降抑或是永久性的視力喪失，都會(huì)使其內(nèi)心變得恐懼，無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)從而表現(xiàn)出極度的焦慮或抑郁。焦慮影響機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)功能，抑郁影響患者對(duì)治療的依從性［2］。過(guò)度的焦慮和抑郁都會(huì)減弱機(jī)體自身的免疫功能，從而影響預(yù)后和治療，危及身心健康［3］。治療性溝通是醫(yī)護(hù)人員以溝通作為治療的一種手段，通過(guò)與患者的溝通，層層剖析，幫助患者打開(kāi)心結(jié)，解決其存在的心理負(fù)荷，選擇時(shí)機(jī)、有目的、有原則、分層次的進(jìn)行針對(duì)性的溝通［4］，幫助患者應(yīng)對(duì)改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙。馬斯洛的需要層次理論也說(shuō)明:當(dāng)患者患病后，失去了對(duì)健康的把握，干擾了其正常生活，本能地就會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁的感覺(jué)，患者就要承受因疾病帶來(lái)的生活和心理的雙重折磨。本研究將治療性溝通應(yīng)用于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞伴焦慮抑郁的患者，評(píng)價(jià)此系統(tǒng)對(duì)患者焦慮抑郁的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2014年1月于我院住院治療的視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者72例，其中男46例46眼，女26例26眼;年齡45～68歲，平均(56.0±1.8)歲;平均住院天數(shù)為(6.4±1.0)d;其中伴高血壓病史者21例，冠心病病史者18例。首診時(shí)間:2 h～9 d，首診時(shí)間:＜2 h 10例10眼，4 h以?xún)?nèi)12例12眼，24 h以?xún)?nèi)28例28眼，＞24 h 22例22眼。視力:0.05以下36眼，0.05～0.1共23眼，0.2～0.5共13眼。按入院先后順序分為干預(yù)組36例和對(duì)照組36例。干預(yù)組:男20例，女16例;年齡45～68歲，平均(58.2±1.4)歲;患眼平均視力為0.1;對(duì)照組:男26例，女10例;年齡43～66歲，平均(57.1±1.8)歲，患眼平均視力為0.08。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)結(jié)合眼底血管造影，臨床診斷為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者;(2)根據(jù)焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)后判斷其為焦慮或抑郁;(3)年齡在18周歲以上;(4)另外一眼目前無(wú)眼疾。

1.2 研究方法

1.2.1 資料整理:①資料收集:采用調(diào)查問(wèn)卷的形式進(jìn)行，內(nèi)容涉及到經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、學(xué)歷、年齡、性別等。②研究量表:應(yīng)用SAS自評(píng)量表，SAS采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，共20項(xiàng)主觀感受，多是為一般沒(méi)有精神科知識(shí)的人易于理解的具體問(wèn)題，15項(xiàng)為正序計(jì)分，依次為1、2、3、4分;5 項(xiàng)為反序計(jì)分(帶* 標(biāo)志者)，依次為 4、3、2、1 分，標(biāo)準(zhǔn)分越高焦慮程度越重。標(biāo)準(zhǔn)分在50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮。應(yīng)用SDS抑郁自評(píng)量表:該量表包括20個(gè)條目，每一個(gè)條目均采用4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)條目中有10項(xiàng)為正序計(jì)分，依次為1、2、3、4分;10項(xiàng)為反序計(jì)分(帶*標(biāo)志者)，依次為 4、3、2、1分，標(biāo)準(zhǔn)分越高抑郁程度越重［5］。標(biāo)準(zhǔn)分在53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;＞72分為重度抑郁［6］。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 人員安排:選擇眼科1名有責(zé)任心、溝通能力較強(qiáng)的護(hù)師負(fù)責(zé)收集干預(yù)組和對(duì)照組患者干預(yù)前的一般資料以及干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行焦慮抑郁的評(píng)估，并且此名護(hù)士不知道患者是如何分組的。另外再選擇2名眼科護(hù)士，條件為:工作5年以上，有良好的溝通能力，有責(zé)任心。研究者對(duì)其中1名護(hù)士進(jìn)行治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)的培訓(xùn)，培訓(xùn)之后讓其對(duì)干預(yù)組實(shí)施干預(yù)方案，另外1名護(hù)士則為對(duì)照組按醫(yī)院的常規(guī)健康宣教流程實(shí)施干預(yù)。

1.2.2.2 對(duì)照組干預(yù)方案:患者接受醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理治療和健康宣教，包括入院時(shí)的宣教、安全的指導(dǎo)、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的相關(guān)知識(shí)宣教，入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)用藥:硝酸甘油0.5 mg舌下含服，常規(guī)吸氧，山莨菪堿注射液10 mg球后注射，全身應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，講解用藥和治療的意義。

1.2.2.3 干預(yù)組干預(yù)方案:由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士在患者接受常規(guī)的健康宣教基礎(chǔ)上，采用治療性溝通系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)，其一般過(guò)程為:傾聽(tīng)、鼓勵(lì)患者表達(dá)和宣泄情緒、適時(shí)地糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、評(píng)估溝通效果及存在問(wèn)題［7］。包括以下方面:①關(guān)系性溝通:視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者一般入院比較急，入院當(dāng)天僅給予治療并適時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境，盡快實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變。入院后的第2天，患者逐漸適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境后，情緒相對(duì)平穩(wěn)，護(hù)士通過(guò)與患者交談收集一般資料，讓患者能夠感受到被關(guān)注，從交談中讓患者的表情逐漸變得豐富，愿意主動(dòng)交談，建立彼此之間的信任。②評(píng)估性溝通:與患者建立好治療性關(guān)系后，進(jìn)一步通過(guò)交談了解患者對(duì)自身疾病、相關(guān)治療信息的掌握程度，誘導(dǎo)患者說(shuō)出引起焦慮抑郁情緒的原因［8］，真誠(chéng)坦率的與患者交流，讓患者毫無(wú)掩飾的說(shuō)出自己的感受和想法，并結(jié)合患者本身因人而異、有針對(duì)性的制訂個(gè)性化治療性溝通的主題和方案。③治療性溝通:入院后第3天，針對(duì)患者說(shuō)出的原因，有針對(duì)性的對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行主要問(wèn)題的溝通。每天至少1次，每次15～30 min，時(shí)間安排在治療結(jié)束后。除了針對(duì)患者，同時(shí)也與家屬交流，讓其設(shè)身處地的為患者想一想，給予患者足夠多的關(guān)心和體貼，這也能夠讓患者得到家庭層面的支持和理解。見(jiàn)表1。

表1 不同的溝通主題形成的主要原因及溝通策略

1.2.3 評(píng)定工具

1.2.3.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷:自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，要求患者自行作答。內(nèi)容包括:性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療付費(fèi)方式，是否有高血壓、冠心病等。見(jiàn)表2。

1.2.3.2 應(yīng)用自評(píng)焦慮量表(SAS)和自評(píng)抑郁量表(SDS)此量表有效度高，方法簡(jiǎn)便、易于分析，適用于具有焦慮抑郁癥狀的成年人。

1.2.3.3 資料收集:由指定護(hù)士分別在入院當(dāng)天或入院后第2天、出院當(dāng)天發(fā)放焦慮、抑郁自評(píng)量表為患者進(jìn)行評(píng)估，要求患者自行作答。前后時(shí)間間隔為5～8 d。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用EpiData3.1和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者一般情況調(diào)查表

2 結(jié)果

2組干預(yù)前焦慮、抑郁比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。進(jìn)行治療性溝通后干預(yù)組的干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后焦慮抑郁值比較n=36，分，±s

表3 2組干預(yù)前后焦慮抑郁值比較n=36，分，±s

組別 干預(yù)前 干預(yù)后焦慮 抑郁對(duì)照組 53.75±2.16 54.73±2.17 51.52±1.75 53.41±2.00焦慮 抑郁干預(yù)組 54.69±2.58 53.35±2.25 44.25±2.31 45.84±2.02 t值-0.617 -0.272 9.215 7.268 P值0.537 0.769 0.000 0.000

3 討論

應(yīng)用治療性溝通，護(hù)士和患者有了一對(duì)一的溝通主題，可以及時(shí)為患者提供其想知道了解的東西，幫助患者進(jìn)行身心調(diào)適，使患者從疾病狀態(tài)向健康方向發(fā)展，能應(yīng)對(duì)應(yīng)激、調(diào)整適應(yīng)［9］。同時(shí)讓患者在住院期間也感受到了醫(yī)護(hù)人員所給與的關(guān)懷與尊重，顯然，干預(yù)組焦慮抑郁情緒的干預(yù)效果比對(duì)照組要明顯。根據(jù)以上研究結(jié)果得出:治療性溝通系統(tǒng)和常規(guī)的健康宣教相比，其具有一定的優(yōu)越性，能夠緩解視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者焦慮抑郁的情緒。在溝通中，護(hù)士可以抓住問(wèn)題的關(guān)鍵，有的放矢，真正解決除了疾病以外困惑患者的心理因素。這不僅體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，為每名患者提出個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，也能體現(xiàn)出護(hù)士的職業(yè)價(jià)值。同時(shí)治療性溝通不增加額外的費(fèi)用，患者容易接受［10］。在此次調(diào)查中感受到:在實(shí)施治療性溝通時(shí)還是需要保證一定的條件，包括溝通的時(shí)間是否充實(shí)，護(hù)士是否能夠主動(dòng)的投入情感，溝通主題是否明確，應(yīng)對(duì)措施是否有效，這些不僅需要臨床護(hù)士要具備較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)心理和人文素養(yǎng)以及較高的溝通能力［11］，還需要護(hù)士能夠?qū)⒘己玫臏贤记烧_運(yùn)用于臨床工作實(shí)踐中［12］。作為管理者而言，則需在治療性溝通能力的培養(yǎng)和教育上要給與臨床護(hù)士更多的投入。

另外，我科在對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者由于知識(shí)的缺乏、自我保健意識(shí)較差，距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近等因素，導(dǎo)致患者貽誤了最佳的治療時(shí)間(90 min內(nèi)治療效果較好)，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞作為眼科的急癥，阻塞時(shí)間在1 h以?xún)?nèi)的，視功能大多可以恢復(fù);阻塞時(shí)間在3～4 h以?xún)?nèi)，中心視力多半不能恢復(fù)。可見(jiàn)，及時(shí)就醫(yī)診治是恢復(fù)患者視功能的關(guān)鍵。患者中有2/3以上患者伴有高血壓或冠心病，但他們不知道全身的疾病會(huì)影響眼睛的發(fā)病，這讓我們也體會(huì)到了我們的工作不應(yīng)只在病房，還要面向大眾，像宣傳高血壓、糖尿病等疾病一樣介紹視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的預(yù)防保健知識(shí)、疾病的先兆以及如何自救等，使患者能在感覺(jué)異常的第一時(shí)間實(shí)行自救，提高生命質(zhì)量。

本研究尚存在觀測(cè)指標(biāo)不夠客觀，因患者住院時(shí)間平均在7 d左右，所以干預(yù)周期相對(duì)較短，干預(yù)內(nèi)容有待增加和完善，對(duì)焦慮抑郁和應(yīng)對(duì)方式的影響不夠強(qiáng)化及穩(wěn)定，若能進(jìn)一步追蹤隨訪(fǎng)，其遠(yuǎn)期效應(yīng)和結(jié)論會(huì)更有說(shuō)服力［13］。

綜上所述，加強(qiáng)治療性溝通可以增加醫(yī)護(hù)人員與患者之間的信息交流和相互理解，提高患者的滿(mǎn)意度，會(huì)使很多醫(yī)療糾紛得以化解或使其消滅在萌芽狀態(tài)，應(yīng)該被廣泛應(yīng)用于臨床工作中。

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R 774.1

A

1002-7386(2015)21-3316-03

10．3969/j．issn．1002-7386．2015．21．041

項(xiàng)目來(lái)源:河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題計(jì)劃(編號(hào):20130167)

050000 石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科

2015-05-18)