高原胼胝體壓部病變3 例臨床報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

徐晶晶，李澤文，王相艷，汪 洪

胼胝體是雙側(cè)大腦半球間重要的連接纖維，造成其損害的病因眾多，臨床表現(xiàn)因受損部位的不同而各異，局限性胼胝體壓部損害則較為少見(jiàn)，現(xiàn)將3 例在高原發(fā)病的局限性壓部病變患者臨床及MRI 表現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

例1，男，23 歲。到高原2 m，以雙眼陣發(fā)性視物模糊2 d入院，癥狀除視力障礙外，伴有頭痛及腹瀉。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常。血常規(guī)及生化無(wú)異常;胸部X 線正常;頭部CT 未見(jiàn)異常;MRI 掃描發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號(hào)。治療給予激素及支持等，1 w 后癥狀完全消失(見(jiàn)圖1)。

例2，男。到高原10 d，以頭暈、惡心嘔吐伴陣發(fā)性視物模糊1 d 入院。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)查體僅閉目難立征陽(yáng)性，余未見(jiàn)異常。血常規(guī)及生化無(wú)異常;胸部X 線雙肺間質(zhì)性水腫;腦電圖正常;MRI 掃描發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號(hào)。治療給予利尿、激素及支持等，3 d 后肺水腫消退，5 d 后癥狀完全消失(見(jiàn)圖2)。

例3，男，37 歲。進(jìn)藏4 d 以頭暈伴陣發(fā)性視物模糊4 d入院，體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查除閉目難立征陽(yáng)性外，其余未見(jiàn)異常血常規(guī)及生化無(wú)異常;胸部X 線正常;MRI 掃描發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部長(zhǎng)T1、T2信號(hào)，T2-flair 序列及DWI 序列呈高信號(hào)。治療給予激素及支持等，1 w 后癥狀完全消失，15 d 后復(fù)查MRI 病灶消退(見(jiàn)圖3、圖4)。

3 例患者入院時(shí)均診斷為胼胝體梗死，3 例患者的視力障礙均表現(xiàn)為持續(xù)10～數(shù)10 s 的一過(guò)性黑朦，由眼科進(jìn)行專(zhuān)科檢查，排除了眼部疾病，眼底未見(jiàn)異常。按照急性高原病路易斯湖計(jì)分系統(tǒng)［1］進(jìn)行評(píng)估，均未超過(guò)5 分。

2 討論

胼胝體受損的經(jīng)典臨床表現(xiàn)為胼胝體離斷綜合征:失用、失寫(xiě)、觸覺(jué)命名不能等和額葉型步態(tài)障礙:額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無(wú)上肢擺動(dòng)等［2］。我們這3 例患者均未出現(xiàn)上述表現(xiàn)，這或許與病灶部位及范圍的局限有關(guān)。眾多疾病可引起胼胝體損害，Kikuchi 等［3］報(bào)道了1 例結(jié)腸炎引起的單純部分性癲癇發(fā)作的患者，MRI 檢查發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部DWI、T2-WI 及FLAIR 系列的高信號(hào)病灶，認(rèn)為系細(xì)胞毒性水腫，22 d 后復(fù)查MRI 病灶消失。Kim 等［4］發(fā)現(xiàn)6 例服用苯妥英鈉和(或)氨己烯酸的癲癇患者M(jìn)RI 顯示胼胝體壓部的局限病灶，認(rèn)為是抗癲癇藥物毒性導(dǎo)致的脫髓鞘改變，停藥后2 例病灶消失。Schleinitz 等［5］在流感性腦炎患者也發(fā)現(xiàn)同樣的改變。Polster 等［6］在3 例癲癇患者手術(shù)治療前的MRI 檢查也見(jiàn)到胼胝體壓部的局限異常，并認(rèn)為是多種原因所致的血管源性水腫。本組病例的MRI 與上述報(bào)道的影像結(jié)果相同，但腦脊液化驗(yàn)及腦電圖檢查未見(jiàn)異常，也沒(méi)有服用抗癇藥的歷史，不支持以上疾病的診斷。

胼胝體尤其壓部損害所致的一過(guò)性雙眼視力障礙則少有報(bào)道，一過(guò)性雙眼視力障礙通常是由雙側(cè)枕葉視皮質(zhì)的短暫性腦缺血發(fā)作引起，缺血性腦血管病引起的胼胝體壓部梗死，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道［7，8］，認(rèn)為其往往合并深靜脈血栓或后循環(huán)其它部位的梗死。但我們的這組病例均不存在腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，病灶單一局限，顯然不能用腦血管病來(lái)解釋。胼胝體主要承擔(dān)雙側(cè)大腦半球間信息的聯(lián)系，膝部連接雙側(cè)額葉，體部連接顳頂葉，壓部則連接雙側(cè)枕葉，本組患者的視力障礙或許是連接枕葉的通路受損所致。Hackett 等［9］曾報(bào)道了一組9 例高原性腦水腫患者的MRI 影像，7 例出現(xiàn)胼胝體壓部T2高信號(hào)，認(rèn)為是血管源性水腫的結(jié)果。本文這3 例患者的影像改變與之相近，但臨床表現(xiàn)則只符合輕型急性高原病。目前認(rèn)為，各型高原病的發(fā)病機(jī)制中，液體的儲(chǔ)留及轉(zhuǎn)移有重要意義，在高原環(huán)境下，適應(yīng)不良者液體儲(chǔ)留較適應(yīng)良好者明顯增加［10］。本組病例的MRI 提示，部分輕型急性高原病也可出現(xiàn)局限性腦水腫尤其在胼胝體，MRI檢查對(duì)急性高原病尤其早期腦水腫的診斷有十分重要的意義。

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圖1 例1，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖2 例2，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖3 例3，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2

圖4 例3，A:DWI;B:flair;C:T1;D:T2