神經(jīng)電生理檢測對腕管綜合征臨床診斷的意義

王　棟,曾　政,李國湘

(1.海南省澄邁縣人民醫(yī)院 骨科,海南 澄邁571900;2.海南省定安縣人民醫(yī)院 骨科,海南 定安571200)

神經(jīng)電生理檢測對腕管綜合征臨床診斷的意義

王棟1,曾政1,李國湘2

(1.海南省澄邁縣人民醫(yī)院 骨科,海南 澄邁571900;2.海南省定安縣人民醫(yī)院 骨科,海南 定安571200)

摘要：目的探討神經(jīng)電生理檢測對診斷腕管綜合征(CTS)的臨床意義。方法對42例(74側(cè))CTS患者正中神經(jīng)的神經(jīng)電位、傳導(dǎo)速度測定，拇短展肌、小指展肌肌電圖(EMG)檢查，并與30例(60側(cè))正常者對比分析。結(jié)果42例(74側(cè))CTS患者做神經(jīng)電生理檢測，正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)異常100%，其中感覺傳導(dǎo)速度(SCV)減慢85.1%，感覺電位潛伏期(DSL)延長89.2%，感覺電位波幅(SNAP)降低24.3%，感覺動作電位未引出4側(cè)；正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)異常97.3%，其中運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)減慢5.4%，運(yùn)動末端潛伏期(DML)延長83.8%，運(yùn)動電位波幅(CMAP)降低20.3%，運(yùn)動動作電位未引出3側(cè)。CTS組患者正中神經(jīng)SCV、DSL、SNAP、DML、CAMP與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。CTS組74塊拇短展肌57塊(77.0%)呈神經(jīng)源性損害改變。結(jié)論神經(jīng)電生理檢測對早期診斷CTS、確定正中神經(jīng)的損傷程度具有重要價值，是臨床診斷CTS的重要手段。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)電生理；檢測；腕管綜合征；正中神經(jīng)

(ChinJLabDiagn,2015,19:1850)

腕管綜合征 (Carpal Tunnel Syndrome，CTS)是由于各種原因?qū)е抡猩窠?jīng)在腕管內(nèi)受壓，從而引起以該神經(jīng)支配區(qū)域手指的功能紊亂的綜合征，是嵌壓性周圍神經(jīng)病中最常見的一種[1]。臨床表現(xiàn)多為慢性起病，以手指異常為主，如麻木、疼痛，可放射到肘部。近年來，由于全球信息化的發(fā)展，電腦的應(yīng)用越來越廣泛，而研究證明，反復(fù)機(jī)械地用右食指點(diǎn)擊鼠標(biāo)會使其及連帶的神經(jīng)、肌肉和韌帶持續(xù)處于疲勞的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致CTS的發(fā)生，因此，CTS的發(fā)病呈逐年升高且不斷年輕化的趨勢[2]。 CTS患者若能早期診斷、及時治療其預(yù)后很好，但臨床上常常誤診為頸椎病或多發(fā)性周圍神經(jīng)病等疾病而延誤治療。本研究通過檢測分析CTS患者的神經(jīng)傳導(dǎo)和肌電圖的改變，探討神經(jīng)電生理檢測在診斷CTS中的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年2月至2015年2月在我院門診就診及住院治療的CTS患者42例。所有患者通過病史、體格檢查及神經(jīng)電生理檢測符合《手外科學(xué)診斷學(xué)》中CTS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除伴有糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能減退癥等并發(fā)CTS的疾病；多發(fā)性神經(jīng)病、頸神經(jīng)根病、近端正中神經(jīng)卡壓癥等易混淆的疾??；腕管內(nèi)占位性疾病、腕管松解術(shù)史及腕關(guān)節(jié)外傷史等。其中男性4例，女性38例；年齡23-72歲，平均(46.8±12.7)歲；病程3個月-7年，平均(2.7±0.9)年；共有病變74側(cè)，其中雙側(cè)病變32例，單側(cè)10例。選擇我院體檢門診健康者30例(60側(cè))為對照組，其中年齡、性別與CTS組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

使用丹麥生產(chǎn)的Keypoint型肌電/誘發(fā)電位儀，對研究對象檢測以下項(xiàng)目：(1)采用環(huán)形電極，置于中指上記錄，腕部刺激測定正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)，感覺電位潛伏期(DSL)及感覺電位波幅(SNAP)。(2)在拇短展肌記錄，腕-肘部刺激測定正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)速度(MCV)、運(yùn)動末端潛伏期(DML)及運(yùn)動電位波幅( CMAP)。(3)肌電圖檢測(EMG )：用同心針電極檢測拇短展肌、小指展肌靜息電位，輕重收縮狀態(tài)下的運(yùn)動電位。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)電生理判定標(biāo)準(zhǔn)為參考值[4]。凡傳導(dǎo)速度<均值-2.5 s為減慢；潛伏期>均值+2.5 s為延長；波幅<均值×50%為降低；CMAP或SNAP消失為異常。EMG異常：①靜息時出現(xiàn)纖顫電位或正銳波兩處以上；②輕收縮時運(yùn)動單位電位時限增寬超過參考值20%，波幅超過參考值70%；③重收縮時運(yùn)動單位募集呈單純相。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較

CTS組42例患者檢測74側(cè)正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)均異常(100%)，其中SCV減慢63側(cè)(85.1%)，DSL延長66側(cè)(89.2%)，SNAP降低18側(cè)(24.3%)。感覺動作電位未引出4側(cè)(5.4%)，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。CTS組患者正中神經(jīng)SCV、DSL、SNAP與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組運(yùn)動傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較

CTS組42例患者檢測74側(cè)正中神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)異常72側(cè)(97.3%)，其中MCV減慢4側(cè)(5.4%)，DML延長62側(cè)(83.8%)，CAMP降低15側(cè)(20.3%)，運(yùn)動動作電位未引出3側(cè)(4.1%)，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)分析。CTS組患者正中神經(jīng)DML、CAMP與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)；兩組MCV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1　兩組感覺傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較±s)

表2　兩組運(yùn)動傳導(dǎo)檢查結(jié)果的比較±s)

注：*兩組比較P<0.05。

2.3EMG檢查結(jié)果

CTS組74塊由正中神經(jīng)支配的患側(cè)拇短展肌中，57塊呈神經(jīng)原性損害 ( 77.0%)，其中出現(xiàn)纖顫波或(和)正銳波2處以上者28塊(37.8%)；輕收縮時運(yùn)動單位電位時限寬超過參考值20%，波幅大于70%22塊(29.7%)；重收縮時單純相7塊(9.5%)；17塊 (23.0%)EMG未見異常。CTS組74塊小指展肌EMG檢查結(jié)果均正常。

3討論

腕管是由8塊腕骨與橫架其上方的腕橫韌帶構(gòu)成的骨性纖維隧道，正中神經(jīng)是唯一一個通過腕管的神經(jīng)，任何原因?qū)е峦蠊軆?nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受擠壓而產(chǎn)生功能障礙，引起“腕管綜合征”。CTS的病因復(fù)雜多樣，多為手腕反復(fù)活動導(dǎo)致腕部的肌肉、韌帶發(fā)炎、腫脹，而壓迫正中神經(jīng)產(chǎn)生[5]。CTS臨床表現(xiàn)常為橈側(cè)3個半手指麻木、疼痛，以夜間或清晨較明顯，甩手或活動手腕后可緩解；嚴(yán)重患者拇指對掌無力，外展肌力減弱，甚至出現(xiàn)大魚際肌萎縮[6,7]。CTS常見于40-60歲的中老年女性，單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)病[8]。本組42例患者，女性38例，占90.5%，平均年齡(46.8±12.7)歲，因此，對于患者主訴手麻木、疼痛，夜間疼醒史的中老年婦女，應(yīng)首先考慮CTS。CTS患者臨床表現(xiàn)不復(fù)雜,但多發(fā)性周圍神經(jīng)病變、胸廓出口綜合征、頸神經(jīng)根受累性等疾病都有正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，且很多患者在早期并無明顯的運(yùn)動或感覺障礙，因此臨床上易誤診和漏診。Phalon試驗(yàn)和Tinel征是目前常用的檢査方法，但有研究表明其敏感性和特異性較差，正常人約有20%也可出現(xiàn)Phalon或Tinel征陽性[9,10]。因此，單純依靠患者臨床主訴和體格檢查臨床診斷CTS是不科學(xué)和充分的。

神經(jīng)電生理檢査可反映正中神經(jīng)的功能狀況，及時發(fā)現(xiàn)CTS指標(biāo)異常，并間接反映其病變部位，是診斷CTS最常用的方法[11,12]。Deniz等[13]對69例門診疑似CTS患者進(jìn)行神經(jīng)電生理,MRI,CT及超聲診斷的評估，研究結(jié)果顯示，神經(jīng)電生理的靈敏度和特異性最高，但與MRI,CT及超聲相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究認(rèn)為所有測試的診斷精度是足夠的，但神經(jīng)電生理診斷可以作為CTS診斷的首選和金標(biāo)準(zhǔn)。本組結(jié)果顯示正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)異常100%，運(yùn)動傳導(dǎo)異常97.3%；其中SCV減慢85.1%，DSL延長89.2%，SNAP降低24.3%，MCV減慢僅5.4%，DML延長83.8%，CAMP降低20.3%；EMG檢測患側(cè)74塊拇短展肌57塊(77.0%)呈神經(jīng)源性損害改變。本組結(jié)果表明各項(xiàng)指標(biāo)異常率依次為DSL> SCV> DML> EMG> SNAP> CMAP>MCV，DSL延長最為敏感，與國內(nèi)報(bào)道較一致[14,15]。CTS患者必須與正常組比較,方可做出詳細(xì)、準(zhǔn)確的診斷，本研究結(jié)果顯示CTS組患者正中神經(jīng)SCV、DSL、SNAP、DML、CAMP與對照組比較均有明顯差異(P<0.05)。CTS早期病理生理改變以脫髓鞘為主，感覺纖維損害早于運(yùn)動纖維，故DSL、SCV異常率高于DML異常；CTS患者拇短展肌EMG檢查可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)源性損害。DSL、SCV、DML、EMG等指標(biāo)綜合分析可以全面地判斷正中神經(jīng)病變程度。

綜上所述，正中神經(jīng)的神經(jīng)電生理檢測具有方便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，對早期診斷CTS、確定正中神經(jīng)的損傷程度具有重要價值，是臨床診斷CTS的重要手段。

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The value of clinical diagnosis of electrophysiological detection in carpal tunnel syndromeWANGDong1,ZENGZheng1LIGuo-xiang2.(1.DepartmentofOrthopedics，ThePeople'sHospitalofHainanDing'anChengmai，Hainan571900,China;2.DepartmentofOrthopedics，ThePeople'sHospitalofHainanDing'an，Ding'an571200,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the value of clinical diagnosis of electrophysiological detection in carpal tunnel syndrome (CTS).MethodsThe nerve action potential and conduction velocity of median nerve,electromyography (EMG) of abductor pollicis brevis in 42 patients(74 hands)were determined，and the results were analyzed with 30 normal controls(60 hands).ResultsIn 42 cases (74 hands) of patients with CTS witch determined by neural electrophysiological detection,the abnormal rate of sensory conduction of median nerve was 100%,in which the rate of sensory conduction velocity (SCV) slower was 85.1%,distal sensory latency (DSL) delay was 89.2%,sensory nerve action potential (SNAP) decline was 24.3%,the sensory action potentials in 4 hands was not detected; the abnormal rate of motor conduction of median nerve was 97.3%,in which the rate of motor conduction velocity (MCV) slower was 5.4%,distal motor latency (DML) delay was 83.8%,compound muscle action potential (CMAP) decline was 20.3%,the motor action potential in 3 hands was not detected.Compared with the control group,the SCV,DSL,SNAP,DML,CAMP of median nerve were statistically significant (P<0.05).In CTS group(74 blocks) 57 blocks (77%) of abductor pollicis brevis showed neurogenic changes.ConclusionThe electrophysiological detection is worthy apllying for early diagnosis of CTS,damage degree determine of median nerve,which is an important tool for clinical diagnosis of CTS.

Key words:electroneuromyography;detection;carpal tunnel syndrome;median nerve

(收稿日期：2015-04-19)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

中圖分類號：R745.4

文章編號：1007-4287(2015)11-1850-03