廣西賀州地區(qū)1032例尖銳濕疣流行病學(xué)及臨床分析

陳富祺，郭祖安，陳紅梅

（廣西省賀州市人民醫(yī)院，賀州542899）

尖銳濕疣（Condyloma acuminatum，CA）是由人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染所致的表皮瘤樣增生，好發(fā)于生殖器、會陰和肛門等部位，易反復(fù)發(fā)作，對患者身心危害很大。本研究通過整理歸納我科2009 年1 月—2013 年12 月確診尖銳濕疣患者的臨床資料并對其流行病學(xué)、伴發(fā)性病、臨床特點及治療情況進行分析，為尖銳濕疣等性病的預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源與診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 032 例尖銳濕疣患者均來自我院皮膚性病科，均按衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)《尖銳濕疣診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（WS235-2003）進行診斷[1]。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理 利用Excel 對數(shù)據(jù)進行整理，使用SPSS13.0 進行統(tǒng)計分析，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行情況2009 年確診新發(fā)尖銳濕疣患者193例，2010 年219 例，2011 年208 例，2012 年201 例，2013 年211 例。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 1 032 例尖銳濕疣患者中，男性740 例，女性292 例，男女比例為2.53∶1。5 年來男性報告病例數(shù)均多于女性，且男女報告病例數(shù)比例呈現(xiàn)增高趨勢，各年度性別對比見表1。統(tǒng)計結(jié)果顯示，性別分布差異及總體差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，男性患者多于女性（χ2=9.523，P=0.045）。

表1 2009—2013 年1 032 例尖銳濕疣患者性別分布例（%）

2.2.2 年齡分布 2009 年—2013 年CA 報告病例平均年齡為（30.42±12.59）歲，女性平均（29.88±11.86）歲，男性病例平均（31.92±12.86）歲，男性大于女性病例。5 年內(nèi)尖銳濕疣病例均以性活躍人群為主，各年度20～49 歲尖銳濕疣病例數(shù)占當(dāng)年全部病例數(shù)的比例分別為82.38%，81.73%，89.43%，78.61%和87.21%。5 年期間20～49 歲尖銳濕疣病例數(shù)占總數(shù)84.3%。其中10 歲以下患者6 例（0.58%），10～19 歲44 例（4.26%），20～29 歲332 例（32.17%），30～39 歲311 例（30.14%），40～49 歲223 例（21.61%），50～59歲66 例（6.40%），60 歲及以上50 例（4.84%）。最小的患者為3 個月女性患者，其母親為尖銳濕疣患者，考慮為產(chǎn)道感染；最大年齡患者為78 歲。各年份年齡分布情況見表2。

表2 2009—2013 年1032 例尖銳濕疣患者年齡分布 例（%）

2.2.3 職業(yè)分布 患者中以農(nóng)民居多，共372 例（36.05%），其他依次為個體經(jīng)商者155 例（15.02%）、無業(yè)人員123 例（11.92%）、公司職員105例（10.17%）、工人65 例（6.30%）、干部或公務(wù)員55例（5.33%）、司機46 例（4.46%）、學(xué)生45 例（4.36%）、其他職業(yè)如教師、工程師、退休人員、家政行業(yè)、廚師等共39 例（3.78%），職業(yè)不詳者27 例（2.62%）。

2.2.4 文化程度 小學(xué)及以下學(xué)歷382 例（37.02%），初中學(xué)歷227 例（22%），高中及中專、職專及技校等共201 例（19.48%），大學(xué)及大學(xué)以上學(xué)歷者189 例（18.31%），文化程度不詳者共33 例（3.20%）。

2.2.5 傳染源及性伴感染情況 非婚性接觸者725例（70.25%），其中女性181 例，男性544 例，夫妻同時感染422 例（40.89%）。同性或雙性接觸者10 例（0.97%），均為男性。

2.3 性交方式及避孕套使用情況 傳統(tǒng)性交者1 022 例，肛交21 例，口交265 例。1 年內(nèi)從未使用過避孕套者989 例（95.83%），偶爾使用者43 例（4.17%）。

2.4 并發(fā)其他性傳播疾病 共有382 例（37.02%）患者同時并發(fā)其他性傳播疾病，最多的為并發(fā)解脲支原體感染，共235 例（61.52%）；其次為并發(fā)念珠菌感染者138 例（36.13%），其中念珠菌性包皮龜頭炎80 例，念珠菌性外陰陰道炎58 例；并發(fā)衣原體感染，共35 例（9.16%）；其他依次為并發(fā)梅毒感染22 例（5.76%），生殖器皰疹18 例（4.71%），淋病6 例（1.57%），并發(fā)艾滋病5 例（1.31%），并發(fā)滴蟲5 例（1.31%）。其中并發(fā)3 種性病者2 例（0.52%），并發(fā)兩種性病者72 例（18.85%），并發(fā)1 種性病者305例（79.84%）。

2.5 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為外生殖器部位、肛周單發(fā)或多發(fā)的疣狀增生物，呈雞冠狀、菜花狀或乳頭狀，醋酸白實驗陽性。發(fā)病部位：男性患者包皮492例，冠狀溝處263 例，龜頭251 例，尿道口53 例，肛周及肛內(nèi)21 例，其中556 例患者為多病灶感染；女性患者大小陰唇處213 例，陰道137 例，宮頸85例，尿道口25 例，肛周及肛內(nèi)11 例，其中235 例患者為多病灶感染。疣體外觀呈雞冠狀者有1 032 例，菜花狀有658 例，呈乳頭狀有352 例。

2.6 治療情況 253 例患者（包括45 例孕婦）單純采用電離子治療，術(shù)后外用紅霉素軟膏，每周復(fù)查1次，每次發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)隨即治療，3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)的患者僅29 例（11.46%），復(fù)發(fā)1 次95 例（55%），復(fù)發(fā)2 次86 例（33.99%），復(fù)發(fā)3 次及以上的43 例（17%），復(fù)發(fā)率達88.54%；385 例患者在電離子治療的基礎(chǔ)上，皮損基底部注射重組人干擾素α-2b 500 萬IU（凱因益生，北京凱因科技股份有限公司），以后每周局部注射干擾素1 次，共6 次，3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)的患者156 例（40.52%），復(fù)發(fā)1 次137 例（35.58%），復(fù)發(fā)2 次81 例（21.04%），復(fù)發(fā)3 次及以上的41 例（10.65%），復(fù)發(fā)率達59.48%；394 例患者在電離子治療的基礎(chǔ)上，于皮損基底部注射重組人干擾素α-2b 500 萬IU，以后每周局部注射干擾素1 次，共12次，3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)的患者332 例（84.26%），復(fù)發(fā)1次38 例（9.64%），復(fù)發(fā)2 次16 例（4.06%），復(fù)發(fā)3次及以上的8 例（2.03%），復(fù)發(fā)率為15.74%。干擾素治療12 次與其他兩種方法有效率比較差異均有統(tǒng) 計 學(xué) 意 義（χ12=331.08，P1＜0.05；χ22=159.23，P2＜0.05）。見表3。

表3 1 032 例尖銳濕疣患者治療后復(fù)發(fā)情況 例（%）

3 討論

尖銳濕疣為較為常見的性病，在所有性傳播疾病中約占15%～20%，在性活躍人群中，約有75%的人感染過HPV[2]。2009 年—2013 年CA 的報告人數(shù)略有波動，無明顯變化。男性明顯多于女性，男女比例達到2.53∶1，考慮可能原因為男性性行為更為活躍，同時因為生理解剖原因，較女性更容易發(fā)現(xiàn)病灶。從發(fā)病年齡分布來看，高發(fā)人群為20～49 歲年齡組患者，達83.92%，這些人群處于性活躍期，是性病的易感人群，性病防治的宣傳工作重點應(yīng)放在這個年齡段上，這一結(jié)果與劉云慧等[3]的報道一致。5年間，10 歲以下CA 患者6 例, 其中1 例為產(chǎn)道感染，其他5 例傳染源不詳，不排除性侵可能，因此加強對未成年人的保護顯得尤為重要。10～19 歲病例報告病例數(shù)總體呈上升趨勢，提示應(yīng)加強青少年安全性行為方面的健康教育，尤其應(yīng)加強女性青少年的防范意識和自我保護能力。此外，隨著物質(zhì)生活的豐富、社會對性解放觀念的認(rèn)可、老年人身體健康水平的提高，老年人的性需求也不斷地升高，因此也會經(jīng)常出現(xiàn)高齡性病患者，雖然有資料顯示老年人CA 感染途徑多數(shù)為間接感染[4]，但加強老年人群尤其是男性老年人群的性病防治意識顯得很有必要。

傳染途徑主要為非婚性接觸（70.25%）。夫妻共同感染422 例，達總數(shù)的40.89%，應(yīng)加強夫妻間防護及夫妻同治。在文化程度方面，以初中及初中以下文化水平為主，考慮與低文化水平的人群缺乏對性傳播疾病的認(rèn)識、自我保護意識較差有關(guān)[5]。而在職業(yè)分布中，以農(nóng)民所占比例最高，其次為個體、無業(yè)、公司職員等，可能與賀州市地處廣西偏遠(yuǎn)地區(qū)，農(nóng)民、個體所占人口比例較高有關(guān)。

1 032 例CA 患者中有382 例（37.02%）患者同時并發(fā)其他性傳播疾病，其中20.16%的患者同時存在多種病原體感染，這一結(jié)果與國內(nèi)報道基本相近[6]。這說明CA 患者不單純?yōu)閱我徊≡w感染，往往還存在著多種病原體的混合感染，特別是性接觸的皮膚黏膜有潰瘍的患者，可增加艾滋病及其他性病的感染幾率。同樣道理，患有其他性病的患者同時也可以并發(fā)尖銳濕疣。因此，單一地檢查治療尖銳濕疣會造成漏診，有必要同時進行其他性病病原體的篩查。

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的上皮增生性疾病,多發(fā)生在皮膚與黏膜交界處。疣體一般呈雞冠狀、菜花狀或乳頭狀，常見于外生殖器和肛周，多部位感染較常見。肛周及肛內(nèi)CA 有32 例，其中21 例有肛交性行為，肛交為非傳統(tǒng)的性交方式，更容易傳染性病，對這一人群，更應(yīng)加強預(yù)防措施。本研究發(fā)現(xiàn)1 年內(nèi)從未使用過避孕套者989 例（95.83%），偶爾使用者43 例（4.17%），應(yīng)加強避孕套的推廣使用宣傳，降低性病的傳染率。

本研究中253 例CA 患者單純進行電離子治療，385 例疣底組織局部注射6 次干擾素，394 例疣底組織局部注射12 次干擾素，發(fā)現(xiàn)在電離子治療基礎(chǔ)上，每周局部注射干擾素500 萬IU,共12 周，療效明顯優(yōu)于其他兩種方法。電離子治療CA 短期療效好，但對亞臨床感染及潛伏感染幾乎不起作用，所以復(fù)發(fā)率高[7]，其復(fù)發(fā)率高于其他報道[8]，主要是因為本研究從第一次治療后即開始觀察療效。干擾素是一種廣譜抗病毒制劑，具有廣泛的抗病毒作用和免疫調(diào)節(jié)作用，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白質(zhì)，起到抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制的作用，同時還可激活自然殺傷細(xì)胞白細(xì)胞毒素的活性及巨噬細(xì)胞，阻止相容性抗原的表達，從而增強宿主的免疫能力[9]，但大量的臨床研究表明，干擾素治療CA,仍有較高的復(fù)發(fā)率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)在電離子治療基礎(chǔ)上，足量、足療程干擾素治療CA 是一種較有效的方法。

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