導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響

韓桂芹,楚艷艷，李欣榮

(濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011)

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導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩對產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響

韓桂芹※,楚艷艷，李欣榮

(濰坊市婦幼保健院產(chǎn)科，山東 濰坊 261011)

目的 探討導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制陪伴分娩對產(chǎn)婦心理、分娩方式及產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳素的影響。方法 將2012年4月至2013年4月于濰坊市婦幼保健院分娩的280例初產(chǎn)婦依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組140例。對照組產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用,觀察組采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制一對一陪伴分娩。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時心理反應(yīng)、最終分娩方式及產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳素的情況。結(jié)果 觀察組不正常心理反應(yīng)及剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組產(chǎn)婦血清泌乳素水平在宮口開全分娩前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h中均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合責(zé)任制陪伴分娩能降低產(chǎn)婦不正常心理反應(yīng)，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，增加產(chǎn)婦血清泌乳素水平，從而有利于產(chǎn)后早泌乳和多泌乳，提高母乳喂養(yǎng)率。

陪伴分娩；導(dǎo)樂儀；心理狀態(tài)；分娩方式；泌乳素

分娩是一種自然的生理過程，也是一種巨大的應(yīng)激反應(yīng)，其中產(chǎn)婦情緒會不同程度地影響身體狀態(tài)，增加產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險，其與胎兒或新生兒的生命安危密切相關(guān)。這種情緒的變化主要來源于子宮收縮時陣發(fā)性的疼痛。產(chǎn)婦對分娩疼痛和分娩的恐懼是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的原因。世界衛(wèi)生組織一直強(qiáng)調(diào)降低非醫(yī)學(xué)因素的剖宮產(chǎn)率，因此分娩鎮(zhèn)痛在產(chǎn)程中顯得尤為重要[1]。導(dǎo)樂陪伴分娩是指有生育經(jīng)驗或接生經(jīng)驗的婦女，在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后給產(chǎn)婦全方面的幫助和支持，使產(chǎn)婦分娩過程順利完成，是一種以產(chǎn)婦為中心的自然分娩的全新的產(chǎn)時服務(wù)模式[2]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀采用高科技持續(xù)激活技術(shù)，充分調(diào)動產(chǎn)婦自身的鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，激活鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，在不同層次上阻止疼痛信息傳入大腦[3]。本研究對初產(chǎn)婦在分娩中采用導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀，觀察其對產(chǎn)婦分娩過程及結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月至2013年4月在濰坊市婦幼保健院分娩的初產(chǎn)婦280例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組140例。各研究對象均無產(chǎn)科禁忌證。觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(28.2±5.1)歲，身高1.5～1.7 m，平均(1.56±0.02) m，體質(zhì)量63～81 kg，平均(78.0±2.3) kg；對照組產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均(27.3±4.2)歲，身高1.5～1.7 m，平均(1.59±0.03) m，體質(zhì)量60～70 kg，平均(76.0±3.4) kg。兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩條件：孕產(chǎn)婦宮口開大2 ～3 cm進(jìn)入單獨(dú)分娩室，在待產(chǎn)過程中由專一助產(chǎn)師進(jìn)行觀察護(hù)理，助產(chǎn)導(dǎo)樂師給孕產(chǎn)婦心理、生活護(hù)理及肢體上的指導(dǎo)，使產(chǎn)婦放松，對自然分娩樹立信心。同時連接分娩鎮(zhèn)痛儀實行非藥物性鎮(zhèn)痛，在子宮收縮來臨時，助產(chǎn)導(dǎo)樂師適時調(diào)整導(dǎo)樂儀頻率，最大限度地使產(chǎn)婦釋放鎮(zhèn)痛遞質(zhì)，使產(chǎn)婦疼感降到最低，在疼痛減輕的情況下，助產(chǎn)士根據(jù)檢查胎方位情況進(jìn)行指導(dǎo)，防止由一個姿勢造成疲勞。期間經(jīng)常幫助產(chǎn)婦進(jìn)食、進(jìn)水、補(bǔ)充體力，給產(chǎn)婦講解產(chǎn)程的進(jìn)展情況，如何配合助產(chǎn)人員。導(dǎo)樂助產(chǎn)人員語言輕柔，動作柔和，讓產(chǎn)婦倍感親切和安全感，產(chǎn)后向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)后早開奶的好處，及對產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h觀察護(hù)理，一切正常后送回病房。對照組產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用，同樣觀察產(chǎn)后2 h情況，一切正常后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時心理反應(yīng)、最終分娩方式及產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳素的情況。采用電化學(xué)發(fā)光法測定兩組產(chǎn)婦在宮口開全分娩前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h的血清泌乳素水平(藥盒由德國羅氏診斷制劑公司生產(chǎn)，批號：335748)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 觀察組產(chǎn)婦的焦慮感和恐懼感低于對照組，而安全感顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦心理狀態(tài)比較 [例(%)]

對照組：產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用；觀察組：采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制一對一陪伴分娩

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 觀察組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.163，P<0.01)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 [例(%)]

對照組：產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用；觀察組：采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制一對一陪伴分娩

2.3 兩組血清泌乳素比較 兩組血清泌乳素水平在產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h均呈上升趨勢，且觀察組血清泌乳素在宮口開全產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h顯著高于對照組，組間不同時點(diǎn)時、組間·不同時點(diǎn)時交互作用差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討 論

分娩過程中疼痛所引起的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，使血中腎上腺素和兒茶酚胺大量增加，導(dǎo)致子宮血管收縮和宮縮抑制，造成不協(xié)調(diào)子宮收縮，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血及胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

組別例數(shù)產(chǎn)前產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h對照組140149.64±9.52218.46±102.12289.2±108.43觀察組140187.54±8.31289.71±110.54326.61±112.23 組間F=12.706P=0.025 不同時間點(diǎn)F=30.821P=0.015 組間·不同時間點(diǎn)F=63.657P=0.005

對照組：產(chǎn)婦在常規(guī)待產(chǎn)室待產(chǎn)，無任何陪伴分娩及分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用；觀察組：采用導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制一對一陪伴分娩

同時產(chǎn)婦由于疼痛對分娩產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺升高，子宮收縮受到影響，最終也會導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等[5]。因此，由于分娩過程的特殊性，分娩鎮(zhèn)痛及心理疏導(dǎo)顯得尤為重要，既要達(dá)到預(yù)期效果，又要確保母嬰安全。

導(dǎo)樂助產(chǎn)師給產(chǎn)婦提供心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)婦對分娩過程的恐懼[6]，同時陪伴助產(chǎn)師所建議的分娩體位可最大程度地減少產(chǎn)婦的疼痛，從而加速產(chǎn)程的進(jìn)展[7]。Sysdj?等[8]研究發(fā)現(xiàn)，對分娩充滿恐懼的孕婦與無恐懼或較少恐懼的產(chǎn)婦相比，有較高的剖宮產(chǎn)率和引產(chǎn)率。同樣，Papagni等[7]的研究也證實了陪伴分娩可以縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)子宮收縮，減少縮宮素用量。研究還發(fā)現(xiàn)，陪伴分娩可減少麻醉藥的應(yīng)用，縮短產(chǎn)程，新生兒5 min Apgar評分低于7分的很少[9]。導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀是一種非藥物性、安全可靠、對母嬰無不良反應(yīng)、起效快的無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛儀，它可以持續(xù)鎮(zhèn)痛，充分滿足第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛需要，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。文獻(xiàn)報道，導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀在分娩鎮(zhèn)痛效果中與一氧化二氮相當(dāng)，并能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血。但導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀實現(xiàn)了非藥物、無創(chuàng)性的分娩鎮(zhèn)痛，比一氧化二氮更有臨床意義[4]。本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦的焦慮感和恐懼感低于對照組，而安全感顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。因此，對于臨產(chǎn)前無剖宮產(chǎn)指征及難產(chǎn)指征，并愿意經(jīng)陰道試產(chǎn)的初產(chǎn)婦，可以向其推廣導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合全程責(zé)任制陪伴分娩，使產(chǎn)婦在生理和心理上得到安慰和幫助，讓產(chǎn)婦在整個分娩過程中保持最佳心理狀態(tài)和精神狀態(tài)，從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)婦對醫(yī)院的滿意度，增加醫(yī)院的信譽(yù)[9-10]。

科學(xué)證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)對于母兒健康都是非常有益的，是最理想的嬰兒喂養(yǎng)方法[11]。而泌乳素是引起乳腺泌乳的主要激素[12]。影響泌乳素分泌的因素較多，如睡眠、吸吮運(yùn)動可增加其分泌，而疼痛、焦慮、營養(yǎng)不良及交感神經(jīng)興奮抑制其分泌[13]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著抑郁、焦慮評分增加，泌乳始動時間越晚、泌乳量越少[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組中血清泌乳素在宮口開全產(chǎn)前、產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]觀察組由導(dǎo)樂助產(chǎn)師陪伴分娩以及導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛，減少了產(chǎn)婦痛苦、煩躁和焦慮的情緒，同時產(chǎn)后導(dǎo)樂助產(chǎn)師的宣教及對其母乳喂養(yǎng)的精心指導(dǎo)，使產(chǎn)婦能積極主動地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，新生兒吸吮次數(shù)增多，從而維持血清高泌乳素水平，增加乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率。

總之，導(dǎo)樂師的陪伴和導(dǎo)樂分娩鎮(zhèn)痛儀的良好鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦產(chǎn)力良好，產(chǎn)程縮短，能積極調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其參與整個分娩過程。導(dǎo)樂儀分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合導(dǎo)樂陪伴分娩能降低產(chǎn)婦不正常心理反應(yīng)，降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，提高母乳喂養(yǎng)率。

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Study on the Effect of Daole Labor Analgesia Equipment Combined with Accompany Delivery on the Process and Outcomes of Delivery

HANGui-qin，CHUYan-yan，LIXin-rong.

(DepartmentofObstetrics，MaternalandChildren′sHealthCareCenterofWeifangCity,Weifang261011,China)

Objective To study the effect of Daole labor analgesia equipment combined with full responsibility of delivery accompany on maternal psychology,way of delivery and postpartum maternal prolactin.Methods A total of 280 primiparas delivered in Weifang Maternal and Children′s Health Care Center from Apr.2012 to Apr.2013 were divided into observation group and control group according to random number table,with 140 cases in each group.Patients in the control group stayed in the conventional labor room without doula or labor analgesia,while patients in the observation group were adopted Daole labor analgesia equipment combined with one-to-one doula accompany delivery.Abnormal psychological reactions,ways of delivery and condition of postpartum prolactin of the two groups were compared.Results The incidence of abnormal psychological reactions and cesarean section rate of the observation group were significantly lower than those of the control group,the differences were statistically signiicant(P<0.01);serum prolactin levels before orifice of uterus fully opened,and 2 h,24 h after delivery of the observation group were all higher than those of the control group,there were statistically significant differences between two groups(P<0.05).Conclusion Painless Daole labor analgesia equipment combined with doula accompany delivery can reduce abnormal maternal psychological reactions and cesarean section rate,and increase the postpartum prolactin levels of the puerperal,so as to contribute to the early and more lactation and increase the rate of breastfeeding.

Doula accompany delivery; Daole labor analgesia equipment; Psychological state; Way of delivery; Prolactin

R714.3

A

1006-2084(2015)12-2273-03

10.3969/j.issn.1006-2084.2015.12.062

2014-06-23

2014-11-27 編輯:伊姍