無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性分析

張軍銘

(膠南市泊里醫(yī)院普外科，山東 膠南 266409)

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無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性分析

張軍銘

(膠南市泊里醫(yī)院普外科，山東 膠南 266409)

摘要：目的探討無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的療效及安全性。方法選擇2009年9月至2012年9月膠南市泊里醫(yī)院確診的150例腹股溝斜疝患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為無張力修補(bǔ)術(shù)組和傳統(tǒng)手術(shù)組，各75例。比較兩種患者的臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。結(jié)果張力修補(bǔ)術(shù)組患者的痊愈率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。結(jié)論無張力修補(bǔ)術(shù)提高了腹股溝斜疝的臨床治療效果，安全性高。

關(guān)鍵詞：腹股溝斜疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；臨床療效；安全性

腹股溝斜疝是指疝囊從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，向內(nèi)、向下、向前斜行，經(jīng)過腹股溝管再穿出皮下環(huán)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腹股溝斜疝的發(fā)病率為2%左右，高發(fā)年齡為60~65歲[2]。部分腹股斜溝疝患者可無任何癥狀；輕者有下腹不適、墜脹感，可影響患者工作及生活，重者無法工作。腹股溝斜疝一旦出現(xiàn)嵌頓，可出現(xiàn)腸梗阻、腹痛，甚至腸壞死、穿孔，危及患者生命。隨著人們對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的深入，促進(jìn)了疝手術(shù)方法的改進(jìn)與完善，手術(shù)已成為治療成人腹股溝斜疝的可靠方法[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療腹股溝斜疝的步驟復(fù)雜，創(chuàng)面大，術(shù)后可引起股溝張力增大。目前，無張力修補(bǔ)術(shù)作為一種新型的技術(shù)手段能夠克服傳統(tǒng)手術(shù)的不足，符合患者的生理要求，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床。本研究主要分析無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝斜疝中的臨床療效及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2009年9月至2012年9月膠南市泊里醫(yī)院確診的腹股溝斜疝患者150例作為研究對(duì)象，患者均無高血壓、前列腺增生、肝硬化腹水等影響疾病復(fù)發(fā)的病因。將上述患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：無張力修補(bǔ)術(shù)組75例，其中男64例，年齡43~71歲，平均(56.0±1.4)歲，女11例，年齡32~68歲，平均(48.0±2.1)歲，雙側(cè)股溝斜疝58例、單斜疝17例；傳統(tǒng)手術(shù)組75例，其中男67例，年齡41~73歲，平均(57.0±0.9)歲，女8例，年齡34~66歲，平均(46.0±1.5)歲，雙側(cè)股溝斜疝53例、單斜疝22例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法無張力修補(bǔ)術(shù)組：男性患者采用硬膜外麻醉，在距離腹股溝韌帶2 cm處作為切口，切開腹橫筋膜，暴露腹外斜肌腱膜的深面，尋找精索、疝囊，分離橫筋膜，并切開疝囊。采用平片式修補(bǔ)術(shù)或充填式修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者腹壁進(jìn)行修補(bǔ)。充填式修補(bǔ)術(shù)，疝囊高位結(jié)扎后，經(jīng)內(nèi)環(huán)口在腹膜與腹橫筋膜之間分離出空隙，將尺寸合適的網(wǎng)賽填充于內(nèi)環(huán)口，將花瓣?duì)顐銧罹郾┨畛湮锏捻敹藢?duì)準(zhǔn)疝囊，覆蓋腹股溝管后壁，周邊縫合固定，對(duì)邊縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚；平片式修補(bǔ)術(shù)，行疝囊高位結(jié)扎，游離精索，內(nèi)環(huán)口腹橫筋膜修補(bǔ)術(shù)后，將尺寸合適的補(bǔ)片置于精索后展平，對(duì)周邊縫合數(shù)針固定，對(duì)邊縫全腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚。女性患者首先實(shí)施硬膜外麻醉，之后采用無張力修補(bǔ)術(shù)修補(bǔ)腹股溝管后壁，之后腹股溝韌帶下外側(cè)進(jìn)行股管外口游離暴露，進(jìn)一步對(duì)股環(huán)游離暴露，對(duì)股環(huán)大小進(jìn)行探測(cè)，推開股環(huán)處的脂肪淋巴組織，依照股環(huán)的實(shí)際大小進(jìn)行補(bǔ)片修剪，在大小合適之后，置入股環(huán)處，并固定補(bǔ)片和股患處恥骨疏韌帶、陷窩韌帶和股骨溝韌帶，最后實(shí)施逐層縫合。

傳統(tǒng)手術(shù)組：連續(xù)硬膜外麻醉，采用腹股溝管后壁修補(bǔ)法，在切除疝囊后，進(jìn)行高位結(jié)扎，將腹內(nèi)斜肌和肌腱縫從精索前縫到腹股溝韌帶。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出院時(shí)間、開始恢復(fù)時(shí)間(以術(shù)后能下床為標(biāo)準(zhǔn))，并比較兩組患者的療效(痊愈：患者便秘、尿潴留、腫脹疼痛、腹內(nèi)壓等臨床癥狀明顯緩解；無效：便秘、尿潴留、腫脹疼痛、腹內(nèi)壓等臨床癥狀未明顯改善或輕度改善[4])、術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1兩組腹股溝斜疝患者治療后痊愈率的比較無張力修補(bǔ)術(shù)組患者治療后痊愈率為90.7%(68/75)，傳統(tǒng)手術(shù)組為72.0%(54/75)，兩組痊愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.607，P<0.01)。

2.2兩組腹股溝斜疝患者治療后一般情況的比較無張力修補(bǔ)術(shù)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1　兩組腹股溝斜疝患者治療后一般情況的比較　±s)

2.3兩組腹股溝斜疝患者術(shù)后安全性的比較無張力修補(bǔ)術(shù)組患者切口疼痛、尿潴留、切口血腫、陰囊血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)，其復(fù)發(fā)率也顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。見表2。

表2兩組腹股溝斜疝患者術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率的比較

[例(%)]

3

討論

腹股溝斜疝占腹股溝疝的90%，是最常見的腹外疝[5]。腹股溝斜疝一般不能自愈，可復(fù)性腹股溝斜疝癥狀一般較輕，而一旦出現(xiàn)疝嵌頓，則癥狀劇烈，若處理不及時(shí)，可出現(xiàn)疝內(nèi)容(多為網(wǎng)膜或腸管)的絞窄壞死，后果嚴(yán)重。臨床上主要采取手術(shù)方法對(duì)腹股溝斜疝進(jìn)行治療[6]。

傳統(tǒng)疝氣手術(shù)步驟繁瑣，不但創(chuàng)傷較大，而且手術(shù)時(shí)間也較長(zhǎng)，患者術(shù)后恢復(fù)慢[7]。無張力修補(bǔ)術(shù)是利用人工合成材料充填內(nèi)環(huán)口進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)，這類合成材料生物相容性高，可依據(jù)腹股疝類型而選擇不同形狀的填充物，充分考慮了人體的生理結(jié)構(gòu)，其利用靜壓力消除張力，免縫合，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快[8]。

本研究結(jié)果顯示，無張力修補(bǔ)術(shù)組患者的痊愈率顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。無張力修補(bǔ)術(shù)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0.05)。與彭振秋和蘭曉峰[9]的研究結(jié)果類似，但其研究對(duì)象為70歲以上的老年人，且伴有糖尿病、支氣管炎、前列腺增生等病癥，年齡及合并癥很可能影響患者術(shù)后恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究選擇研究對(duì)象的年齡范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，樣本選擇更加合理，并排除其他疾病的影響，因此本研究的結(jié)果更加可靠。此外，汪遠(yuǎn)全[10]研究的改良式無張力填充手術(shù)在治療腹股溝斜疝方面具有手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、患者疼痛少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，本研究結(jié)果與此一致。無張力修補(bǔ)術(shù)并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的原因與在手術(shù)過程中保護(hù)了骼腹溝、骼腹下和腹生殖神經(jīng)及精索血管有關(guān)，其避免了術(shù)后腹股溝區(qū)麻木、疼痛、缺血性睪丸炎及術(shù)區(qū)萎縮，而且止血徹底，減少感染和排異反應(yīng)的發(fā)生機(jī)會(huì)，降低了切口疼痛和血腫的發(fā)生率。此外，無張力修復(fù)術(shù)所選用的填充材料的機(jī)械性能良好，不吸收，減輕患者疲勞感，而且手術(shù)過程中按照患者的病理特點(diǎn)行平片式修補(bǔ)術(shù)或充填式修補(bǔ)術(shù)，其最大限度地接近人體正常的生理結(jié)構(gòu)，降低其他器官或組織的負(fù)擔(dān)，減少了尿潴留和陰囊血腫的發(fā)生[11]。

綜上所述，無張力修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的一種有效手段，其臨床療效好，且安全性高，但是也應(yīng)該注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并采取相應(yīng)的措施。

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Analysis on the Clinical Efficacy and Safety of Tension-free Repair in the Treament of Indirect Inguinal Hernia

ZHANGJun-ming.

(DepartmentofGeneralSurgery,BoliHospitalofJiaonanCity,Jiaonan266409,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the curative effect and safety of tension-free repair in treatment indirect inguinal hernia.MethodsA total of 150 patients with indirect inguinal hernia diagnosed in Boli Hospital from Sep.2009 to Sep.2012 were selected as the research objects,and randomly divided into tension-free hernia repair group and traditional operation group,with 75 cases in each group.The clinical effects,complications and recurrence rates of two groups were compared.ResultsThe healing rate of tension-free hernia repair group was significantly higher than traditional operation group(P<0.05).The operation time,recovery time,discharge time of tension-free hernia repair group was significantly shorter than those in traditional operation group(P<0.05).The recurrence rate of tension-free hernia repair group was significantly lower than that in traditional operation group(P<0.05).ConclusionTension-free repair improves the clinical efficacy of treatment for indirect inguinal hernia,with high safety.

Key words：Indirect inguinal hernia; Tension-free repair; Clinical efficacy; Safety

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.03.058

中圖分類號(hào)：R61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)03-0534-03

收稿日期：2014-01-20修回日期：2014-07-28編輯：相丹峰