廣東省三城市居民中成藥用藥安全現(xiàn)狀調(diào)查分析

肖曉慧，宮瑞松，姚 茜，侯亞靜，黎穎欣，趙長(zhǎng)鷹（.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系0級(jí)，廣州 5063；.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系0級(jí)，廣州 5063；3.暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州 5063）

隨著社會(huì)的變化、人們生活與工作模式的改變，中成藥的使用變得越來(lái)越普遍，已成為中藥發(fā)生不良反應(yīng)的主要品種[1]。如何安全使用中成藥，避免或減少中成藥使用過(guò)程中的不良反應(yīng)已成為一個(gè)社會(huì)性問(wèn)題。在本研究中，筆者對(duì)廣東省不同地區(qū)居民中成藥的使用情況進(jìn)行了調(diào)查，并希望以此了解人們對(duì)安全用藥知識(shí)的認(rèn)知及日常的用藥習(xí)慣，探討用藥安全的相關(guān)影響因素，進(jìn)而提出合理化建議，旨在為更好地保證民眾用藥安全提供參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為廣東省部分市區(qū)及農(nóng)村的居民，調(diào)查時(shí)間為2013年2月－2014年3月。共選擇3個(gè)市即廣州市、肇慶市、惠州市的居民小區(qū)、街道，根據(jù)各城市的人口大致比例，采取隨機(jī)抽樣方式向小區(qū)居民及行人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查人員的培訓(xùn) 對(duì)協(xié)助本次調(diào)查的調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋詢(xún)問(wèn)方式、溝通技巧及對(duì)問(wèn)卷中各問(wèn)題的解釋等，使得在所有調(diào)查點(diǎn)開(kāi)展的調(diào)查都能夠做到認(rèn)識(shí)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，以確保調(diào)查的可靠性與真實(shí)性。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 參考以往類(lèi)似的調(diào)查研究所使用的問(wèn)卷，并結(jié)合廣東省實(shí)際情況與最新研究進(jìn)展設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容涵蓋受訪(fǎng)者基本情況、受訪(fǎng)者對(duì)中成藥的認(rèn)知、使用習(xí)慣、用藥安全意識(shí)、獲取中成藥相關(guān)信息及購(gòu)買(mǎi)的途徑等，所有問(wèn)題均為選擇題（包括單選題及不定項(xiàng)選擇題）。

1.3 數(shù)據(jù)處理與分析

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和描述性統(tǒng)計(jì)分析。同時(shí)采用計(jì)算機(jī)邏輯檢錯(cuò)和利用頻數(shù)分布查錯(cuò)，對(duì)可疑的錯(cuò)誤及時(shí)修正。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷回收情況

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷530 份，根據(jù)人口大致比例，廣州市分配300 份，惠州市分配130 份，肇慶市分配100 份，共回收問(wèn)卷530份，其中16份未填寫(xiě)完整被剔除，回收有效問(wèn)卷514份，有效回收率為96.98%。

2.2 受訪(fǎng)者的基本情況

本次調(diào)查受訪(fǎng)者中男性占46.69%，女性占53.31%；年齡＜20 歲占14.40%，20～40 歲占71.01%，＞40 歲占14.59%；初中及以下學(xué)歷占17.32%，高中學(xué)歷占7.98%，大學(xué)及以上學(xué)歷占74.70%，詳見(jiàn)表1。

表1 受訪(fǎng)者的基本情況Tab 1 General information of the respondents

2.3 受訪(fǎng)者對(duì)中成藥的認(rèn)知、使用習(xí)慣和用藥安全意識(shí)

2.3.1 對(duì)中成藥的認(rèn)知情況 幾乎所有的受訪(fǎng)者都購(gòu)買(mǎi)過(guò)中成藥，其中70.04%的受訪(fǎng)者知道所使用的中成藥的適應(yīng)證。但有64.01%的受訪(fǎng)者不知道所使用的中成藥的藥物組成；50.39%的受訪(fǎng)者不知道所使用的中成藥的禁忌證；48.44%的受訪(fǎng)者不知道所使用的中成藥的不良反應(yīng)，詳見(jiàn)表2。

2.3.2 使用中成藥的習(xí)慣 中成藥的用藥安全與使用中成藥的習(xí)慣息息相關(guān)。81.91%的受訪(fǎng)者使用中成藥前會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，81.71%的受訪(fǎng)者使用中成藥時(shí)會(huì)注意藥品的保質(zhì)期，87.94%的受訪(fǎng)者沒(méi)有用過(guò)茶水送服中成藥；但仍有23.74%的受訪(fǎng)者掰開(kāi)過(guò)藥片后服用，詳見(jiàn)表3。

表2 受訪(fǎng)者對(duì)中成藥的認(rèn)知情況Tab 2 Cognition of the respondents about Chinese patent medicines

表3 受訪(fǎng)者使用中成藥的習(xí)慣Tab 3 Habits of the respondents about using Chinese patent medicines

2.3.3 對(duì)中成藥的用藥安全意識(shí) 在使用劑量方面，86.77%的受訪(fǎng)者知道不能加大劑量服用中成藥，91.44%的受訪(fǎng)者知道小兒與成人中成藥使用劑量不一樣，但有65.18%的受訪(fǎng)者不知道老年人中成藥使用劑量要小于青壯年；82.30%的受訪(fǎng)者知道不能縮短中成藥的二次服藥間隔時(shí)間，89.30%的受訪(fǎng)者知道中成藥對(duì)孕婦、小兒可能有一定的危害，但有44.75%的受訪(fǎng)者不知道某些中成藥不能與西藥一起服用，詳見(jiàn)表4。

表4 受訪(fǎng)者對(duì)中成藥的用藥安全意識(shí)Tab 4 Consciousness of the respondents about Chinese patent medicines safety

2.4 受訪(fǎng)者獲取中成藥相關(guān)信息及購(gòu)買(mǎi)的途徑

獲取中成藥相關(guān)信息的途徑有多樣，其中主要信息來(lái)源是醫(yī)師和藥店的藥師，分別占67.70%和57.98%，另外還有38.72%的受訪(fǎng)者從親戚朋友那里獲得中成藥相關(guān)信息，有8.95%的受訪(fǎng)者從電視報(bào)紙獲得相關(guān)信息，詳見(jiàn)圖1。購(gòu)買(mǎi)中成藥的途徑也有多種，90.08%的受訪(fǎng)者從藥店購(gòu)買(mǎi)過(guò)中成藥，其次有49.02%的受訪(fǎng)者從醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)過(guò)中成藥，詳見(jiàn)圖2。

圖1 受訪(fǎng)者獲取中成藥信息的途徑Fig 1 Ways of the respondents to obtain Chinese patent medicines information

圖2 受訪(fǎng)者購(gòu)買(mǎi)中成藥的途徑Fig 2 Ways of the respondents to purchase Chinese patent medicines

3 討論

3.1 居民對(duì)中成藥的認(rèn)知情況

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑，因其療效確切、使用方便而成為當(dāng)今醫(yī)療實(shí)踐中廣泛應(yīng)用的治療手段[2]。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大部分受訪(fǎng)者通過(guò)看藥品說(shuō)明書(shū)和其他途徑知道所使用的中成藥的適應(yīng)證。但大部分受訪(fǎng)者不知道所使用的中成藥的藥物組成、禁忌證和不良反應(yīng)。這一方面說(shuō)明市民對(duì)用藥安全意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有主動(dòng)去了解中成藥的藥物組成、禁忌證和不良反應(yīng)等基本信息；另一方面，可能與中成藥自身的“宣傳不足”有關(guān)——中成藥說(shuō)明書(shū)缺項(xiàng)較為嚴(yán)重[3]，中成藥相關(guān)不良反應(yīng)方面研究不夠[4]、不良反應(yīng)標(biāo)注不客觀(guān)[5]，不能讓人們較全面地了解中成藥。

3.2 居民使用中成藥的習(xí)慣

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，大部分受訪(fǎng)者使用中成藥前會(huì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)和注意藥品的保質(zhì)期，并有較好的用藥行為。但仍有18.09%的受訪(fǎng)者沒(méi)有閱讀藥品說(shuō)明書(shū)的習(xí)慣，18.29%的受訪(fǎng)者不注意藥品的保質(zhì)期，12.06%的受訪(fǎng)者用過(guò)茶水送服中成藥，甚至有23.74%的受訪(fǎng)者掰開(kāi)過(guò)藥片后服用。據(jù)報(bào)道，某些中成藥禁與茶水同服[6]，原因可能是茶葉中的鞣酸、茶堿、咖啡因、可可堿等有可能與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，造成藥物失效或難以吸收。另外，并不是所有的藥片都可以掰開(kāi)服用的。這也證實(shí)了居民的用藥行為和用藥習(xí)慣仍有待改善[7]。

3.3 居民用藥安全意識(shí)

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，在用藥劑量方面，有少部分受訪(fǎng)者存在以下錯(cuò)誤觀(guān)念：小兒與成人中成藥使用劑量一樣，老年人中成藥使用劑量與青壯年一樣，可以加大劑量服用中成藥。還有一些受訪(fǎng)者對(duì)服藥時(shí)間、藥物危害性的認(rèn)知不足：有17.70%的受訪(fǎng)者認(rèn)為可以縮短中成藥的二次服藥間隔時(shí)間，有10.70%的受訪(fǎng)者認(rèn)為中成藥對(duì)孕婦、小兒沒(méi)有危害。另外，對(duì)于中成藥是否能與西藥一起服用，選擇“是”與“否”的人數(shù)很接近，說(shuō)明這是困擾大多數(shù)人的用藥問(wèn)題。

由于患者大多沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療知識(shí)，對(duì)劑量把握不好，對(duì)安全服藥的意識(shí)不足，對(duì)藥物危害性的了解不夠，極容易出現(xiàn)不合理用藥，由此可能延誤病情或者造成嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4 居民獲取中成藥及其相關(guān)信息的途徑

大部分受訪(fǎng)者是通過(guò)醫(yī)師和藥店的藥師來(lái)了解中成藥及其相關(guān)信息。有一部分人是在藥店自行購(gòu)買(mǎi)中成藥，缺乏醫(yī)師指導(dǎo)；藥店雖然有藥師，但藥品的管理和指導(dǎo)用藥方面顯然沒(méi)有醫(yī)院那么規(guī)范，這部分患者的用藥安全主要由其自己掌控，因此存在較大的用藥安全隱患。

中成藥用藥安全是受多個(gè)因素影響的復(fù)雜問(wèn)題，但影響居民用藥安全狀況的主要因素包括居民安全用藥的認(rèn)知和意識(shí)、用藥的習(xí)慣和行為、外部環(huán)境影響等。其中，安全用藥的認(rèn)知和意識(shí)決定了用藥的習(xí)慣和行為；外部環(huán)境主要由醫(yī)院、藥店組成，醫(yī)師、藥師是對(duì)患者造成影響的主要人群[7]。為從根本上解決居民的用藥安全問(wèn)題，應(yīng)從3 個(gè)方面采取干預(yù)策略：首先是基于居民的干預(yù)策略，即加強(qiáng)對(duì)居民自我藥療知識(shí)的科普教育，通過(guò)居民的自我管理，降低自我藥療的風(fēng)險(xiǎn)；其次是基于藥店的干預(yù)策略，主要包括加強(qiáng)藥店的處方藥管理[8]及發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)功能；最后是基于社會(huì)的干預(yù)策略，即加強(qiáng)藥品廣告的監(jiān)督管理與規(guī)范藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容，倡導(dǎo)正確使用藥品說(shuō)明書(shū)[8]，在藥品說(shuō)明書(shū)中要給予患者明確的信息，特別是使用注意事項(xiàng)、禁忌證等方面要有明確的標(biāo)注，以降低患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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