中藥注射液醒腦靜在中重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用研究

康 平 朱曉忠 劉生明 郭慶貴

江西省泰和縣中醫(yī)院外二科，江西泰和 343700

顱腦損傷（head injury）是指暴力作用于頭顱引起的損傷，包括頭部軟組織損傷、顱骨骨折和腦損傷，其中腦損傷后果嚴(yán)重，應(yīng)特別警惕。本病常見(jiàn)于意外交通事故、工傷或火器操作，根據(jù)損傷部位分為顱傷和腦傷兩部分，兩者又分為開(kāi)放性和閉合性損傷；根據(jù)病情嚴(yán)重程度顱腦損傷分為輕型、中型、重型、特重型，其中中重型顱腦損傷尤為嚴(yán)重，在臨床方面稍有不慎會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦以及更多的治療[1]。近年來(lái)，顱腦損傷案例逐漸增多，而且呈現(xiàn)向中重型顱腦損傷發(fā)展的趨勢(shì)。本研究選取本院收治的中重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，旨在探討中藥注射液醒腦靜治療中重型顱腦損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年3 月～2013 年2 月在本院就診的82例中重型顱腦損傷患者作為研究對(duì)象，年齡為24～51 歲，平均（33.42±3.19）歲。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組（42 例）和觀察組（40 例）。兩組采用手術(shù)和非手術(shù)方法治療例數(shù)分別為27 和26 例、15 和14 例。整個(gè)研究在患者知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組積極采用外傷急救、包扎、止血和激素、抗生素等常規(guī)治療措施，需手術(shù)治療的患者，積極給予外科手術(shù)治療，同時(shí)配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物采取常規(guī)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予20 ml 醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020563，10 ml 裝）加入250 ml 生理鹽水靜脈滴注，1 次/d，視實(shí)際療效確定停藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療72 h 后的清醒時(shí)間、清醒率，分析醒腦靜注射液對(duì)中重型顱腦損傷患者蘇醒效果的影響，同時(shí)比較兩組治療后的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，具體如下。①顯效：主要癥狀或體征消失，生活基本自理，病情穩(wěn)定無(wú)惡化的可能性；②有效：部分癥狀或體征消失或減輕，生活尚不能自理；③無(wú)效：主要生命體征或癥狀無(wú)改善，病情無(wú)變化，預(yù)期較不理想。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療72 h 后蘇醒狀況的比較

觀察組的清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的清醒率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療72 h 后蘇醒狀況的比較

2.2 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的54.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

中重型顱腦損傷具有疼痛感強(qiáng)、并發(fā)癥多、致殘率高的特點(diǎn)[3-5]，是臨床中常見(jiàn)的顱腦損傷，極易導(dǎo)致患者昏迷，嚴(yán)重者可致腦死亡。目前，我國(guó)臨床上針對(duì)中重型顱腦損傷患者多采用激素、抗生素干預(yù)和外科手術(shù)配合的治療方案，且臨床用藥側(cè)重于西藥的使用，中醫(yī)藥的干預(yù)和使用在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中一直未得到重視，因此，在充分發(fā)掘祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色功能、減輕中重型顱腦損傷特別是中度未開(kāi)顱患者的痛苦、促進(jìn)患者恢復(fù)的背景下，正確應(yīng)用中醫(yī)藥療法進(jìn)行治療顯得尤為重要[6-9]。

中藥注射劑是指從中藥材中提取出有效物質(zhì)制成可注入人體內(nèi)（包括肌肉、穴位、靜脈注射以及靜脈滴注）使用的滅菌溶液或乳狀液、混懸液以及可在臨用前配成溶液的無(wú)菌粉末或濃溶液等制劑。中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，其不僅突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，而且還是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與其他中藥劑型相比較，注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點(diǎn)。中藥注射劑在搶救神志昏迷、不能口服治療的重癥患者和急救等方面，一直發(fā)揮著獨(dú)特作用，尤其是在昏迷中的中重型顱腦損傷患者，中藥注射劑對(duì)其尤為重要。中藥注射液醒腦靜由天然麝香和冰片精制而成，國(guó)內(nèi)研究顯示，其在降低腦脊液中的致熱原、改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等方面具有明顯作用[10-12]。本研究結(jié)果顯示，針對(duì)中重型顱腦損傷特別是中度未開(kāi)顱患者患者，臨床使用中藥注射液醒腦靜能夠縮短昏迷時(shí)間，促進(jìn)患者蘇醒。長(zhǎng)期以來(lái)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦外傷歸結(jié)為“頭部?jī)?nèi)傷”[12-13]，意在通過(guò)中醫(yī)中藥的作用對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，標(biāo)本兼治。醒腦靜注射液能夠有效阻斷高熱昏迷的惡性循環(huán)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，促進(jìn)患者腦蘇醒[14]。研究顯示，中重型顱腦損傷患者如果只采用臨床常規(guī)療法進(jìn)行治療，其臨床效果難以達(dá)到預(yù)期值[15]；如果在臨床應(yīng)用常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，加入醒腦靜注射液進(jìn)行治療，能有效縮短患者的蘇醒時(shí)間，緩解其痛苦，促進(jìn)后期恢復(fù)。

綜上所述，中藥注射液醒腦靜能夠有效促進(jìn)中重型顱腦損傷患者的蘇醒，保護(hù)損傷腦組織，增強(qiáng)臨床療效，在治療中重型顱腦損傷患者和中度顱腦損傷且未開(kāi)顱患者中值得推廣應(yīng)用。

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