環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床研究

尚 晴 程 燈

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水 432700

男性乳房發(fā)育癥通常表現(xiàn)為乳房增大、乳暈深部團(tuán)狀腫塊，同時(shí)還會(huì)伴有疼痛或觸痛，部分患者會(huì)有乳汁樣分泌物出現(xiàn)[2]。該疾病不僅影響患者的身體健康，而且異常外形還會(huì)給患者的日常生活帶來(lái)極大不便，患者的心理及情緒往往會(huì)受到影響，因此，有效的治療對(duì)于廣大患者來(lái)說(shuō)意義重大。目前，臨床上常采用手術(shù)切除法進(jìn)行治療，該方法可有效根治該疾病[3]，但也存在手術(shù)切口術(shù)、術(shù)后影響乳房美觀等缺點(diǎn)。為尋求更為有效的治療方案，本研究探討環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的臨床效果及特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012 年12 月～2014 年12 月我院收治 的64例男性乳腺發(fā)育癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。觀察組患者年齡21～44歲，平均（26.1±3.8）歲，病程3 個(gè)月～3 年，平均（2.1±1.1）年；對(duì)照組患者年齡20～43 歲，平均（25.6±3.4）歲，病程2個(gè)月～3 年，平均（1.5±0.9）年。所有患者均經(jīng)過(guò)乳腺超聲檢查及臨床檢查確診為男性乳腺發(fā)育癥，其中發(fā)病部位處于左側(cè)15 例，右側(cè)23 例，雙側(cè)26 例，同時(shí)均經(jīng)過(guò)相關(guān)藥物治療后無(wú)效決定采用手術(shù)治療。經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，均排除皮膚感染、胸部器官感染、乳腺腫瘤及其他惡性腫瘤疾病，所有患者身體狀況良好，能夠耐受一般手術(shù)，且無(wú)意識(shí)方面上的障礙，能配合手術(shù)。兩組患者在年齡、病程、既往病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采用環(huán)乳暈小切口術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)前均對(duì)患者采用高位硬膜外麻醉，并使用亞甲藍(lán)液標(biāo)記手術(shù)切除范圍，即增生乳腺范圍，緊接著沿乳暈外側(cè)設(shè)計(jì)弧形小切口，且切口靠近乳腺增生處，長(zhǎng)度為2～3 cm。之后具體手術(shù)過(guò)程如下：①對(duì)患者的手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，并對(duì)乳房進(jìn)行膨脹處理，使乳房充滿膨脹液隆起；②按設(shè)計(jì)好的切口切開皮膚及皮下組織，在皮下脂肪組織深層與乳腺組織的間隙進(jìn)行潛行分離，此時(shí)應(yīng)確保乳頭與乳暈下方有足夠厚度的脂肪及乳腺組織[4]；③潛行鈍性剝離胸大肌筋膜與乳腺組織，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)較大的病變腺體，可先將其進(jìn)行小扇形分離，然后分塊取出，直至完全切除乳腺組織；④對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行電凝止血[5-6]，同時(shí)放置引流管或引流皮片，進(jìn)行負(fù)壓引流；⑤將手術(shù)切口逐層縫合，并使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后觀察患者的引流量，并在術(shù)后1～2 d 將引流管拔除，視患者恢復(fù)情況進(jìn)行拆線。

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放式切除術(shù)進(jìn)行治療：①對(duì)患者進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，麻醉部位為乳暈周圍皮內(nèi)、整個(gè)乳腺范圍內(nèi)的皮下及乳腺腺體與胸大肌之間的間隙；②逐層切開皮膚、皮下組織至腺體表面，在皮下組織與乳腺腺體之間的間隙進(jìn)行銳性分離，使腺體表面與皮下組織分開，為防止乳頭、乳暈壞死或術(shù)后局部出現(xiàn)凹陷，在分離時(shí)應(yīng)保留乳頭及乳暈的復(fù)合組織[7]；③在乳暈向腺體的下極邊緣進(jìn)行放射狀切口來(lái)切開腺體，切口應(yīng)至胸大肌表面；④將腺體與胸大肌分離，并將腺體通過(guò)乳暈切口取出，若腺體較大應(yīng)對(duì)其進(jìn)行分塊，為保證術(shù)后乳房?jī)蓚?cè)的外形對(duì)稱，在分離時(shí)應(yīng)確保兩邊去除組織的體積基本相等；⑤徹底止血之后，留置引流管，并進(jìn)行負(fù)壓引流，然后逐層縫合切口，并加壓包扎。術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，1～2 d 后拔除引流管，視患者恢復(fù)情況進(jìn)行拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕情況。術(shù)后密切觀察兩組患者的乳房外觀，以確定乳房的美觀程度，并確定是否有血腫、感染、乳頭乳暈壞死、皮下氣腫等并發(fā)癥出現(xiàn)。分析兩組的治療總有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8-9]：若患者的乳腺腫塊及疼痛消失，則為治愈；若患者的乳腺腫塊縮小疼痛減輕或消失，則為好轉(zhuǎn)；如患者的乳腺腫塊及疼痛無(wú)明顯變化，則為無(wú)效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。同時(shí)，采取問(wèn)卷形式對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100 分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：90～100 分為非常滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為一般，＜60 分則為不滿意。總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間分別為（60.3±8.2）min 和（25.1±3.1）d，短于對(duì)照組的（82.3±10.1）min 和（41.2±6.2）d；觀察組的手術(shù)瘢痕為（2.1±0.3）cm，明顯小于對(duì)照組的（4.5±0.8）cm；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕情況的比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕情況的比較（±s）

2.2 兩組手術(shù)后乳房美觀程度及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組術(shù)后乳房正常30 例，出現(xiàn)乳暈塌陷2 例；對(duì)照組術(shù)后乳房正常20 例，出現(xiàn)乳暈塌陷12 例，觀察組患者術(shù)后乳房美觀程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.1%，顯著低于對(duì)照組的28.1%（P<0.05）。

2.3 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率為96.9%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組對(duì)治療效果滿意度的比較

觀察組患者對(duì)治療效果的滿意度為96.9%，顯著高于對(duì)照組的65.6%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組對(duì)治療效果滿意度的比較[n（%）]

3 討論

男性乳腺發(fā)育癥是一種較為常見(jiàn)的男性乳腺疾病，隨著人們生活方式、環(huán)境等因素的變化，該病發(fā)病率逐年上升。男性乳腺發(fā)育癥是指男性乳腺中出現(xiàn)腺上皮及間質(zhì)成分增生所致的乳腺增大，其臨床表現(xiàn)主要為雙乳發(fā)育不同、雙乳可見(jiàn)對(duì)稱性或不對(duì)稱性突起等，一些乳腺發(fā)育較小的患者的乳暈下只有一些圓形結(jié)節(jié)，且與皮膚分離[10]，同時(shí)部分患者還會(huì)出現(xiàn)胸部觸痛、泌乳等癥狀。該疾病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，相關(guān)研究表明，肥胖、藥物作用、血中性激素水平紊亂、組織對(duì)激素的反應(yīng)異常等會(huì)導(dǎo)致該病[11]。由于該疾病會(huì)使患者的乳房類似女性乳房，這常常會(huì)給患者的日常生活造成不便，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)心理障礙，因此，對(duì)該疾病的治療已逐漸受到醫(yī)療工作者的重視。目前，臨床上常采用手術(shù)法進(jìn)行治療，較為常用的是開放式切除術(shù)，該法一般采用乳房下切口或乳腺切口，將腺體游離后進(jìn)行切除[12-13]，其能夠徹底切除病灶，同時(shí)也能夠留置一定的脂肪組織來(lái)保護(hù)乳暈及乳頭，但缺點(diǎn)則是切口較大，不利于術(shù)后恢復(fù)，且極大影響了乳房的美觀[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，環(huán)乳暈小切口術(shù)已被逐漸應(yīng)用于臨床中。相關(guān)研究報(bào)道，該方法能夠通過(guò)較小的切口達(dá)到與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)相同甚至更好的療效，同時(shí)術(shù)后患處較為美觀[15]。

本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間、手術(shù)瘢痕均優(yōu)于對(duì)照組，且乳房美觀度、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的效果顯著，并且還能縮短手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間以及改善手術(shù)瘢痕及乳房美觀程度，進(jìn)而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，增加患者的滿意度。

綜上所述，環(huán)乳暈小切口術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥少、美觀程度高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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