急性胰腺炎住院患者的護理干預效果分析

楊井紅

江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外科，江蘇灌云 222200

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應[1]，主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等臨床癥狀。急性胰腺炎易引起胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量，甚至威脅患者生命。臨床主要采用外科手術治療，研究顯示，術后護理在患者的預后過程中尤為重要。本研究旨在分析護理干預與對急性胰腺炎患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011 年1 月～2014 年5 月灌云縣人民醫(yī)院外科收治的63 例急性胰腺炎住院患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床綜合診斷和CT 檢查均符合《外科學》[2]第7 版關于急性胰腺炎的診斷標準，均排除嚴重心、肝、腎功能不全，凝血障礙、惡性腫瘤患者，均采用手術治療。其中水腫型胰腺炎42 例，缺血壞死型胰腺炎21 例；采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組（32例）和對照組（31 例），干預組男20 例，女12 例，平均年齡（46.09±15.37）歲；對照組男17 例，女14 例，平均年齡（52.03±14.84）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予外科術后的常規(guī)護理；干預組在對照組基礎上實施護理干預，具體方法如下。

1.2.1 心理護理 急性胰腺炎發(fā)病突然給患者和家屬帶來極大的思想負擔，易產生焦慮和抑郁的心理，使病情加重；患者入院后，責任護士應主動與患者及其家屬進行溝通，詳細介紹疾病的發(fā)展、治療及預后情況，解釋患者提出的疑問，消除其焦慮、緊張的心理狀態(tài)[3]。

1.2.2 健康教育 住院期間護士可以通過影像、座談等方式向患者介紹病情的發(fā)展、預后等，不斷鼓勵患者積極配合治療，告誡患者及其家屬飲食應以清淡為主、戒煙戒酒，以促進疾病的康復。健康教育應該貫穿于整個治療過程當中，包括出院后的健康指導[4]。

1.2.3 飲食指導 發(fā)病時，胰腺分泌消化酶時會加重患者的臨床癥狀，此時應禁食、禁水，經(jīng)治療腹痛緩解、嘔吐消失后，可以攝入適當?shù)牧魇?，盡量少食用油脂性食物，以促進胰腺的恢復。

1.2.4 疼痛護理 督促患者在住院治療期間以臥床休息為主，可以在兩膝關節(jié)處放置一個軟枕，放松腹部肌肉，以達到緩解腹部疼痛的目的，若患者腹部疼痛劇烈難忍，可以在醫(yī)生的指導下肌內注射阿托品等鎮(zhèn)痛藥物，切記禁用嗎啡，避免造成括約肌痙攣。

1.2.5 環(huán)境護理 定時對病房進行消毒，調節(jié)病房空調，室溫保持在22℃左右，濕度維持在55%左右。打掃衛(wèi)生時噴水清掃，減少塵土飛揚，盡量降低病房內電視和說話音量，以免干擾同病房患者休息，為患者創(chuàng)造一個舒適、溫馨的住院環(huán)境。

1.2.6 術后護理 患者術后責任護士和值班護士要定時巡視病房，密切觀察患者的各項生命體征，注意患者引流管情況，及時處理引流管受壓、扭曲、堵塞等情況，觀察引流袋中液體的色、質、量，定期更換引流袋，避免造成感染，檢查患者切口情況，查看是否有液體滲出，咳嗽時要告知患者壓好切口部位，避免因腹壓增高而造成切口撕裂。

1.2.7 出院指導 患者出院后，護士要準確登記患者的聯(lián)系電話、家庭住址及其家屬的聯(lián)系方式，告知患者復查時間，并告訴患者醫(yī)院的聯(lián)系電話，以備患者咨詢，如出現(xiàn)緊急情況隨時前來診治；告訴患者出院后要規(guī)律飲食，前期充分休息，后期積極參加體育鍛煉，增強抵抗力，盡量少去人員密集的地方，避免造成患者的呼吸道感染等情況，定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

根據(jù)《中國急性胰腺炎診治指南》[5]進行臨床療效評價。顯效：癥狀、體征分級量化記分0～2 分，Balthazar CT 分級為A 或B 級，急性生理與慢性健康系統(tǒng)（APACHE-Ⅱ）評分≤3 分；有效：癥狀、體征分級量化記分2～4 分，Balthazar CT 分級為C 級，APACHE-Ⅱ評分＜8 分；無效：癥狀、體征分級量化記分≥4 分，Balthazar CT 分級為D 或E 級，APACHE-Ⅱ評分≥8分。治療期間，注意觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況（壓瘡、胰瘺、感染）；出院當天，采用自行設計的護理服務滿意度評價調查表對患者進行一對一調查，主要評價環(huán)境、服務態(tài)度、技術、硬件設施4 個方面，滿分為100 分，≥80 分為很滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

干預組的總有效率為93.75%，顯著高于對照組的83.87%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預組的住院時間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

干預組的護理總滿意度為96.88%，顯著高于對照組的77.42%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

近年來，急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，嚴重危害患者的身心健康，若不及時治療很容易引起胰腺壞死導致的炎性反應，對患者的肺、肝、腎造成嚴重的危害，其病死率高達20%[1]。研究表明，護理服務在患者治療和術后恢復過程中起著至關重要的作用。傳統(tǒng)的護理方法只是遵照醫(yī)囑進行常規(guī)化的服務，未能對患者的心理進行充分了解，找到患者真正的訴求，導致患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，對疾病的恢復極為不利[6-7]；護理干預則是從患者的心理、飲食、住院環(huán)境等多個方面入手，給患者提供全方位的護理服務，減少患者在治療過程中出現(xiàn)的不良情緒，改變飲食習慣和生活方式，加快疾病的康復。本研究結果顯示，采用護理干預的干預組和普通常規(guī)護理的對照組的臨床治療有效率分別為93.75%和83.87%，住院時間為（7.44±4.88）、（10.71±6.44）d，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%、25.81%，對護理服務總滿意度為96.88%、77.42%，由此可知，經(jīng)過護理干預后，患者在臨床療效、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標均優(yōu)于普通常規(guī)護理，與侯玉英等[8]的研究結果一致。

筆者認為護理干預能夠在急性胰腺炎住院患者中取得顯著效果，主要有以下幾點原因：①心理護理使患者從心理真正的接受和面對疾病，積極配合醫(yī)生治療，同時從護士介紹的反面案例中吸取經(jīng)驗和教訓，另外家屬又為患者解決后顧之憂，減少其心理負擔，充分調動了患者的主觀能動性，利于疾病的康復[9-11]；②健康教育伴隨整個治療過程，患者充分了解疾病，掌握急性胰腺炎的危險因素，患者做到規(guī)律飲食、不暴飲暴食，降低了疾病的復發(fā)率[12-14]；③出院指導中再次告訴患者和家屬康復過程中的注意事項，指導其培養(yǎng)正確的飲食習慣和生活方式，提醒患者下一次復查時間，定期對患者進行隨訪，了解患者的身體康復情況，指導患者接下來的康復方法，促進患者疾病的康復；④整個護理干預過程中，護士始終保持和藹的態(tài)度，不斷提高技術水平，能夠有效提高患者對于護理服務的滿意度[15]。

綜上所述，護理干預可提高急性胰腺炎住院患者的臨床療效，縮短住院時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進疾病的康復，減輕患者家庭的經(jīng)濟壓力，提高護理服務滿意度，值得臨床推廣應用。

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