老年乳腺癌患者術(shù)后放療致放射性肺炎的臨床分析

何麗琳，沈永祥

(天門市第一人民醫(yī)院 a.腫瘤科， b.消化內(nèi)科，湖北 天門 431700)

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老年乳腺癌患者術(shù)后放療致放射性肺炎的臨床分析

何麗琳a※，沈永祥b

(天門市第一人民醫(yī)院 a.腫瘤科， b.消化內(nèi)科，湖北 天門 431700)

摘要：目的分析影響老年乳腺癌患者手術(shù)后放射性肺炎發(fā)生的因素。方法選擇2010年1月至2012年12月天門市第一人民醫(yī)院收治的110例老年女性乳腺癌患者作為觀察對象，探討不同放療方案[化療+放療+化療(46例)、化療+放療(37例)、單純放療(27例)]、受照劑量[≤50 Gy(83例)、>50 Gy(27例)]以及照射野(鎖上野46例、腋鎖野32例、胸壁野23例)發(fā)生放射性肺炎的情況。結(jié)果不同治療方案(化療+放療+化療，化療+放療，單純放療)，患者放射性肺炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同受照劑量(≤50 Gy、>50 Gy)治療后放射性肺炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.51，P<0.05)；照射野不同(鎖上野、腋鎖野、胸壁野)，患者放射性肺炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論患者采用的治療方案、照射野、受照劑量不同，放射性肺炎的發(fā)生率也顯著不同。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；放射性肺炎；放療；老年

乳腺癌是一種常見的婦科腫瘤，具有乳頭改變、乳房腫塊、淋巴結(jié)腫大等一系列臨床表現(xiàn)[1]。臨床上主要采用藥物化療、放射以及手術(shù)等方法進(jìn)行治療，放射治療后易產(chǎn)生以放射性肺炎為代表的并發(fā)癥，因此引起了患者與醫(yī)師的注意。本研究針對此問題，對老年乳腺癌患者手術(shù)后的放療情況進(jìn)行觀察，對引起放射性肺炎的相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2012年12月天門市第一人民醫(yī)院收治的老年女性乳腺癌患者110例，患者均在手術(shù)治療后行放射治療。患者年齡62~73歲，平均(69±5)歲，乳腺癌分期[2]在Ⅰ~Ⅲ期，其中浸潤性導(dǎo)管癌75例、單純癌13例、浸潤型小葉癌14例、髓樣癌4例、乳頭狀癌4例。

1.2治療方法82例患者采用改良根治手術(shù)治療，28例采用根治手術(shù)+保乳手術(shù)治療，手術(shù)均按照相應(yīng)的操作步驟進(jìn)行[3]。46例患者采用化療+放療+化療的方法，即化學(xué)治療3周期后，行放射治療2周期，最后再次行化學(xué)治療3周期[4]；37例患者采用化療+放療的方法，即行化學(xué)治療6周后，行放射治療2周；27例患者單純行放射治療?；瘜W(xué)治療藥物包括：環(huán)磷酰胺、5-氟尿嘧啶、表阿霉素、多西紫杉醇以及甲氨蝶呤等，化學(xué)治療按照環(huán)磷酰胺+5-氟尿嘧啶+甲氨蝶呤或環(huán)磷酰胺+表阿霉素+5-氟尿嘧啶的方案進(jìn)行[5]。根據(jù)疾病分期選擇照射野與受照劑量。照射野的分為鎖上野、腋鎖野、胸壁野[6]，治療的例數(shù)分別為46、32、23例；受照劑量分為≤50 Gy和>50 Gy兩種劑量范圍，治療患者的例數(shù)分別為83例和27例[7]。放射方式均為常規(guī)分割照射，按照不同照射野部位，調(diào)節(jié)合適的機(jī)架角度及內(nèi)外界限范圍，受照劑量每次2~3 Gy，每周照射5次，分5~6周放射[8]。

1.3診斷放射性肺炎標(biāo)準(zhǔn)治療后，經(jīng)胸部X線片以及CT檢查示肺組織出現(xiàn)炎性變化，且不符合肺結(jié)核以及轉(zhuǎn)移性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為放射性肺炎。肺受損程度依照腫瘤放射治療組織(radiation therapy oncology group，RTOG)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同治療方法治療后放射性肺炎的發(fā)生情況三種治療方法治療后，各組放射性肺炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.68，P<0.05)，化療+放療+化療組患者放射性肺炎的發(fā)生率顯著高于化療+放療組和單純放療組(χ2=13.14、14.11，P<0.05)，化療+放療組與單純放療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.95，P<0.05)，見表1。

表1　110例老年女性乳腺癌患者不同治療方法治療后

a與化療+放療+化療比較，P<0.05；b與化療+放療比較，P<0.05

2.2不同的受照劑量照射后放射性肺炎的發(fā)生情況不同受照劑量照射后放射性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.51，P<0.05)，見表2。

表2　110例老年女性乳腺癌患者不同的受照劑量照射后

a與≤50 Gy比較，P<0.05

2.3不同照射野治療后放射性肺炎的發(fā)生情況不同的照射野治療后放射性肺炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.71，P<0.01)，鎖上野放射性肺炎的發(fā)生率顯著低于腋鎖野和胸壁野(χ2=6.24、21.18，P<0.05)，腋鎖野與胸壁野比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.08，P<0.05)，見表3。

表3　110例老年女性乳腺癌患者不同的照射野治療后

a與鎖上野比較，P<0.05；b與腋鎖野比較，P<0.05

3討論

乳腺癌是一種常見于女性的腫瘤類疾病[10]，隨著顯微技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌患者對治療后效果的要求越來越高。乳腺癌主要采用藥物化學(xué)治療。研究發(fā)現(xiàn)，環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等化療后可對患者肺部組織造成較多的傷害，易發(fā)生放射性肺炎[11-13]。選擇不同的治療方法時(shí)要考慮“回憶效應(yīng)”，若肺組織滲出性炎性改變時(shí)即開始化療，將很容易發(fā)生放射性肺炎[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，不同治療方案、受照劑量以及照射野放射性肺炎的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。照射野和受照劑量的增加、放療前化療及肺部基礎(chǔ)病變均會增加放射性肺炎的發(fā)生率。在受照劑量選擇方面，研究者提出宜少不宜多的觀點(diǎn)，較多的受照劑量能夠增加放射性肺炎發(fā)生危險(xiǎn)。此外，在選擇照射野時(shí)應(yīng)盡量減少患者肺尖部的受照射體積。

考慮以上因素后，采用合理的方法治療乳腺癌，不僅能提高乳腺癌的治療效果，而且對預(yù)防治療后放射性肺炎的發(fā)生具有積極意義。

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Clinical Analysis on Radiation Pneumonitis Induced by Postoperative Radiotherapy among Elderly Patients with Breast Cancer

HELi-lina,SHENYong-xiangb.

(a.DepartmentofOncology,b.DepartmentofGastrointestinalMedicine,TianmenFirstPeople′sHospital,Tianmen431700,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of radiation pneumonitis in elderly patients with breast cancer after operation.MethodsA total of 110 cases of elderly women with breast cancer admitted in Tianmen First People′s Hospital from Jan.2010 to Dec.2012 were selected as observation objects,the incidence rate of radiation pneumonitis under different radiotherapy plans[chemotherapy+radiotherapy+chemotherapy(46 cases),chemotherapy+radiotherapy(37 cases),pure radiotherapy(27 cases)],exposure doses[≤50 Gy(83 cases),>50 Gy(27 cases)]and exposure fields(supraclavicular field 46 cases,armpit-collarbone 32 cases,chest wall 23 cases) were explored.ResultsThe incidence rates of radiation pneumonitis under different radiotherapy plans(P<0.05),exposure doses(χ2=17.51,P<0.05) and exposure fields had statistically significant differences(P<0.05).ConclusionThe incidence rates of radiation pneumonitis differs significantly under different radiotherapy plans,exposure doses and exposure fields.

Key words:Breast cancer; Radiation pneumonitis; Radiotherapy； Elderly

收稿日期：2013-09-22修回日期：2014-04-25編輯：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.077

中圖分類號：R737.9； R730.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1006-2084(2015)01-0182-02