腎部分切除術(shù)后影響術(shù)腎功能的相關(guān)因素分析

郭德迎,張新明,李堅(jiān)偉,徐　華,陳巧蓮　(深圳市蛇口人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518067)

腎部分切除術(shù)后影響術(shù)腎功能的相關(guān)因素分析

郭德迎,張新明,李堅(jiān)偉,徐華,陳巧蓮(深圳市蛇口人民醫(yī)院泌尿外科,廣東 深圳 518067)

[摘要]目的探討影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床的防治提供參考。方法收集我院自2010年1月至2014年6月收治的31例小腎癌(最大直徑小于等于4.0 cm)患者的臨床資料，對(duì)治療前后術(shù)腎腎小球?yàn)V過率(GFR)的變化與臨床病理因素的關(guān)系進(jìn)行分析，單因素分析采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用多因素非條件的Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎腎功能與年齡、合并糖尿病、阻斷時(shí)間、腫瘤的大小、腎體積減少比例有相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素非條件的Logistic回歸分析顯示腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎腎功能與年齡、阻斷時(shí)間、腎體積減少比例是影響術(shù)腎功能的相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論年齡、阻斷時(shí)間、腎體積減少比例是影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎腎功能的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]小腎癌；腎部分切除術(shù)；腎功能；危險(xiǎn)因素

根治性腎切除術(shù)一直是治療腎癌的標(biāo)準(zhǔn)方法[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的飛速發(fā)展，腎癌的檢出率明顯提高，對(duì)于無轉(zhuǎn)移的單發(fā)最大直徑在4 cm以內(nèi)的腎癌患者，采用腎部分切除術(shù)也逐步被認(rèn)可，但術(shù)腎腎功能可能受到一定的影響，如何最大限度減小術(shù)腎腎功能損傷是目前研究的重點(diǎn)[2]。本研究旨在探討影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎功能的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集我院自2010年1月至2014年6月間收治的31例小腎癌(最大直徑小于等于4.0 cm)患者的臨床資料，其中男11例，女20例，年齡38～75歲，平均(55.5±4.8)歲；左側(cè)15例，右側(cè)16例，合并原發(fā)性高血壓8例，合并2型糖尿病12例，糖尿病病史均在5年以上。所有患者均病理證實(shí)為透明細(xì)胞癌，均累及單側(cè)。術(shù)前常規(guī)進(jìn)行相關(guān)檢查，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所有患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用腎核素掃描進(jìn)行分腎功能評(píng)估。

1.2手術(shù)方法

全麻成功后，取側(cè)臥位，取第十一肋間切口，充分顯露腎，明確腫瘤的位置，游離腎動(dòng)脈，冰屑覆蓋整個(gè)腎，并血管阻斷帶阻斷腎動(dòng)脈后，即行腫瘤切除術(shù)。確定切除范圍，距腫瘤包膜1 cm連同正常腎實(shí)質(zhì)予以切除。創(chuàng)面采用3-0可吸收線8字縫扎止血。腎復(fù)溫，解除腎動(dòng)脈阻斷，確定無活動(dòng)出血后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3療效評(píng)價(jià)

所有患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用腎核素掃描(美國 GE公司生產(chǎn)的 Discovery VH儀)對(duì)術(shù)腎功能進(jìn)行評(píng)估，患者注射99m锝-二乙三胺五乙酸(99mTc-DTPA)后，采用γ照相機(jī)快速動(dòng)態(tài)采集雙腎的放射性影像，利用Gates經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算出術(shù)腎的腎小球?yàn)V過率(GFR)。對(duì)影響手術(shù)前后術(shù)腎的GFR變化的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

2.1影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎功能的單因素分析

對(duì)31例腎部分切除術(shù)影響術(shù)腎的相關(guān)因素進(jìn)行分析，其中年齡、合并糖尿病、阻斷時(shí)間、腫瘤的大小、腎體積減少比例等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、發(fā)病側(cè)別、合并高血壓、腫瘤的部位、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎功能的單因素分析±s,n=31)

2.2影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎功能的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、合并糖尿病、阻斷時(shí)間、腫瘤的大小及腎體積減少比例等指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件的Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、阻斷時(shí)間、腎體積減少比例是影響術(shù)腎功能的危險(xiǎn)因素(表2)。

表2　多因素非條件的Logistic回歸分析

3討論

長期以來，根治性腎切除一直作為腎癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。通常切除患腎、同側(cè)腎上腺、輸尿管上段、腎周脂肪及筋膜。但近年來，對(duì)于小腎癌的治療，越來越多的學(xué)者傾向于進(jìn)行腎部分切除術(shù)，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腎部分切除術(shù)與腎癌根治術(shù)的療效相當(dāng)，對(duì)于無法準(zhǔn)確估計(jì)對(duì)側(cè)腎功能的患者，進(jìn)行腎部分切除術(shù)意義更大[3-4]。影響腎功能的因素很多，包括腎前、腎性、腎后等多種因素。在臨床實(shí)踐中，部分患者術(shù)腎腎功能較差，對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析具有重要的臨床意義[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，年齡、阻斷時(shí)間、腎體積減少比例是影響術(shù)腎功能的危險(xiǎn)因素。老年患者往往腎小球單位減少、腎小管細(xì)胞數(shù)量減少,腎缺血缺氧的耐受減低[7]。針對(duì)老年患者，術(shù)中對(duì)患者的腎功能進(jìn)行充分的保護(hù)，術(shù)中盡量減少出血、減少熱缺血時(shí)間，避免低血壓等因素的發(fā)生[6]。腎部分切除術(shù)術(shù)中常規(guī)進(jìn)行中行腎動(dòng)脈阻斷，對(duì)完整切除腫瘤、減少術(shù)中出血，便于操作有重要作用。然而腎缺血時(shí)間越長，腎功能損害越重[8-9]。本研究顯示，阻斷時(shí)間在10 min以內(nèi)，腎功能損害程度相對(duì)較小。因此，盡量提高手術(shù)操作技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，有助于減少腎功能損害。腎體積減少比例也是影響腎功能的重要因素[10]。單純的腎腫瘤剜除術(shù)容易導(dǎo)致腫瘤局部復(fù)發(fā)。多數(shù)學(xué)者[11-12]認(rèn)為，切緣應(yīng)在距腫瘤邊緣1 cm外的正常腎實(shí)質(zhì)處可以有效降低腫瘤的復(fù)發(fā)率。如切緣過遠(yuǎn)，保留的腎單位過少，對(duì)術(shù)腎同樣造成不良影響。因此選定恰當(dāng)?shù)那芯壘嚯x也是手術(shù)的關(guān)鍵。

綜上所述，影響腎部分切除術(shù)患者術(shù)腎腎功能的因素較多，其中年齡、阻斷時(shí)間、腎體積減少比例是影響術(shù)腎腎功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。綜合考慮多種相關(guān)因素，對(duì)不同的患者采用“個(gè)體化”的治療，最大限度地降低腎部分切除術(shù)對(duì)患者術(shù)腎功能的影響。本研究所選取的樣本數(shù)較少，相關(guān)研究有待更深入地研究。

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(編輯：楊穎)

Related risk factors of renal function after partial nephrectomy

GUO De-ying，ZHANG Xin-ming，LI Jian-wei，XU Hua，CHEN Qiao-lian(Department of Urology，Shekou People’s Hospital,Shenzhen Guangdong 518067，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the related risk factors of renal function after partial nephrectomy,and provide the reference for clinic. MethodsThe data of 31 patients with small renal cancer in our hospital from January 2010 to June 2014 were analyzed.Before and after the treatment,the relationship of renal glomerular filtration rate (GFR) with the change and clinical pathological factors were analyzed,the single factor analysis used t test,multiple factors analysis adopted multi-factor unconditioned logistic regression analysis. ResultsSingle factor analysis results showed that renal function after partial nephrectomy was closely related to the age,diabetes mellitus,blocking time,the size of the tumor,renal volume reduction ratio,the difference was statistically significant (P<0.05).Many factors of logistic regression showed that it was closely related to the age,blocking time,renal volume reduction ratio(P<0.05). ConclusionThe age,blocking time,renal volume reduction ratio are risk factors for renal function after partial nephrectomy.

Keywords:small renal cancer;partial nephrectomy;renal function；risk factors

[收稿日期]2015-01-12[修回日期] 2015-02-02

doi:10.11659/jjssx.07E014052

[中圖分類號(hào)]R699.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5042(2015)04-0422-03