早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運動障礙患者護理中的評價效果

王力偉, 李學(xué)良, 湛金梅, 郝　曉

(河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

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早期康復(fù)指導(dǎo)在高血壓腦出血運動障礙患者護理中的評價效果

王力偉, 李學(xué)良, 湛金梅, 郝曉

(河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

摘要:目的觀察早期康復(fù)指導(dǎo)對高血壓腦出血(HICH)運動障礙患者的護理效果。方法將36例高血壓腦出血患者隨機分為觀察組和對照組各18例，2組患者均給予藥物常規(guī)治療，觀察組在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后即給予康復(fù)護理。結(jié)果經(jīng)過3周治療后，觀察組運動功能、巴氏指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度、患者及家屬的滿意度均高于對照組。結(jié)論早期康復(fù)護理能降低高血壓腦出血患者致殘率，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:早期康復(fù); 高血壓腦出血; 運動障礙; 效果評價

高血壓腦出血(HICH) 是由于高血壓引起腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)出血[1],具有起病急驟、病情兇險、病死率高 、病殘率高的特點，是急性腦血管病中最嚴重的一種[2]。運動障礙是高血壓腦出血后常見的功能障礙，導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形等，部分患者甚至喪失生活自理能力，易產(chǎn)生悲觀失望的心理，影響整個康復(fù)過程。近年來，藥物治療結(jié)合康復(fù)治療的早期康復(fù)理論大大減少了高血壓腦出血患者的費用，合理改善患者的遠期預(yù)后[3-6]，減少了并發(fā)癥。本研究回顧性分析2010年1月—2012年7月在本院神經(jīng)外科住院治療的HICH患者36例臨床資料，觀察早期康復(fù)指導(dǎo)對高血壓腦出血運動障礙患者治療效果的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取2010年1月—2012年7月入住本院的HICH患者36例，入選標準：所有患者診斷均符合第四屆全國腦血管病會議制定的標準，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；雙側(cè)肢體完全或不完全偏癱；首次發(fā)病，神志清醒，無嚴重心、肝、腎等嚴重疾??；無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷內(nèi)容；患者自愿參加本研究且簽 署知情同意書。其中男20例，女16例，年齡40～82歲，平均(52.6±7.4)歲，2組患者均有明確的高血壓病史，入院時巴氏指數(shù)(BI)25～45分，隨機分為觀察組和對照組各18例，2組患者在性別、年齡、文化程度、出血部位、神經(jīng)功能缺損評分、治療方法等統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2組患者均給予營養(yǎng)腦細胞和改善血液循環(huán)、減輕腦水腫等藥物常規(guī)治療，對照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護理及普通康復(fù)訓(xùn)練方法。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的連續(xù)的康復(fù)護理，包括心理干預(yù)、肢體康復(fù)訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練、音樂療法等康復(fù)訓(xùn)練。時間為(21±2) d。觀察2組患者肢體活動恢復(fù)情況、神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、患者及家屬滿意度情況。

1.3　運動障礙評定

患者神志清醒，能夠配合，采用簡式Fugl—Meyer運動功能評分法(FMA)[7]進行肢體功能測定，運動積分≤50分，患者存在嚴重運動障礙；運動積分50～84分，患者存在明顯運動障礙；運動積分85～95分，患者存在中度運動障礙；運動積分96～99分，患者存在輕度運動障礙；運動積分100分，運動無障礙。

1.4　患者滿意度調(diào)查

對患者滿意度采取問卷調(diào)查法，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意，以非常滿意、滿意計算滿意度,共發(fā)放有效問卷36份，由患者本人親自填寫，收回36份。

1.5　療效判定

2組患者均于入院時和治療3周后進行測評，神經(jīng)功能缺損程度評定參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準”。日常生活能力(ADL)評定采用Barelth指數(shù)(MBI), 肢體功能評定采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)進行測評。

1.6　統(tǒng)計學(xué)處理

2結(jié)果

2.1　肢體康復(fù)護理

采取正確的臥位姿勢，保持癱瘓肢體處于功能位，加強肩肘關(guān)節(jié)活動，動作輕柔，如肩前伸外展50°、內(nèi)旋15°、前曲40°，肘關(guān)節(jié)伸展，手掌張開向上，膝關(guān)節(jié)稍屈曲，踝關(guān)節(jié)背曲，防止足下垂和內(nèi)翻，定時翻身拍背，床單位保持清潔干燥，采取興奮性握手，如Bobath握手法，提高癱瘓肌張力，軀干進行橋式運動，進行關(guān)節(jié)的被動運動如屈伸、內(nèi)收、旋前、旋后、外展等及各關(guān)節(jié)的安全性擠壓，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，時間從5～10 min/次開始，如無不適，逐漸延長，循序漸進，協(xié)助患者進行床上翻身及起坐訓(xùn)練，坐位時軀干保持直立，身后墊軟枕，髖關(guān)節(jié)屈曲90°；對偏癱肢體進行拍打按摩針灸，促進癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及異常模式的形成，指導(dǎo)患者健側(cè)肢體的主動活動帶動患肢活動，做起立、平衡功能鍛煉，拼圖、穿脫衣、進餐、如廁等日常動作訓(xùn)練。制定詳細的康復(fù)期護理計劃，有專職醫(yī)生、責(zé)任護士進行。

2.2　心理護理

由于高血壓腦出血患者突然喪失生活自理能力，自尊心受損，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等心理，不配合治療。應(yīng)及時與患者交流溝通，適應(yīng)患者角色轉(zhuǎn)變，讓患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，介紹本院成功治愈的病例，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，擺脫依賴心理，康復(fù)過程中不要急于求成，為患者進行各項操作時細心、耐心，護理人員應(yīng)具備良好的人際溝通能力，嫻熟的操作技能，敏銳的觀察分析能力，與家屬多溝通，為患者提供最舒適的護理，營造和諧的親情氛圍和舒適的休養(yǎng)環(huán)境。使其在良好的情緒中主動配合治療。

2.3　音樂療法

自20世紀40年代起，音樂療法逐漸被人們接受并應(yīng)用于臨床，主要通過音樂聲波的頻率和聲壓引起生理和心理反應(yīng)，從而達到治療疾病的目的。護理人員接受適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)．可利用音樂元素作為護理干預(yù)。以改善患者生理、心理及在疾病或治療期間的情緒[8-9]。高血壓腦出血患者的康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而枯燥，短期內(nèi)肢體活動、生活自理能力得不到改善，患者會喪失信心、暴躁、易怒，使交感神經(jīng)興奮性增高，血壓驟升，誘發(fā)再次出血。音樂療法可以為患者創(chuàng)造安靜和諧的治療環(huán)境，根據(jù)年齡個人喜好，選擇不同的音樂和歌曲，以歡快優(yōu)美的旋律為主，喚起對美好生活的向往，提高神經(jīng)細胞的興奮性，使焦慮、煩躁不安的情緒得以緩解，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素—血管緊張素Ⅱ減少，降低血壓，臨床癥狀減輕，促進神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力。每次30 min，一周5次。根據(jù)生命體征變化，及時調(diào)整音樂。

3結(jié)果

3.1　2組神經(jīng)功能缺損程度比較

經(jīng)過系統(tǒng)的護理干預(yù)，患者神經(jīng)功能缺損程度、體征均有顯著改善，觀察組患者較對照組改善更為明顯，具有顯著性差異(P<0.05)。

3.2　2組患者治療前后運動功能FMA、MBI評分比較

護理干預(yù)后2組日常生活能力均有較明顯改善，治療后FMA、ADL均有顯著的提高，觀察組患者較對照組改善更為明顯，具有顯著性差異(P<0.05)。

表1　神經(jīng)功能缺損程度比較±s)

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

3.3　2組患者滿意度調(diào)查

護理后患者及家屬滿意度調(diào)查，觀察組明顯高于對照組，2組具有顯著性差異(P<0.05)。

表2　2組患者治療前后運動功能FMA、MBI評分比較

與護理前比較，*P<0.05; 與對照組比較，#P<0.05。

表3　患者滿意度調(diào)查[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

4討論

隨著現(xiàn)代人們生活水平的提高和人們生活方式的改變腦血管疾病的發(fā)生率明顯增加，高血壓腦出血具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，幸存者中多不同程度喪失勞動能力，部分患者甚至完全喪失生活自理能力，給患者的家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[10-13]。雖然經(jīng)過藥 物或者手術(shù)的方法可以挽救許多高血壓腦出血患者的生命，但是由于腦卒中后能夠引起運動功能出現(xiàn)障礙，直接影響到患者的生活質(zhì)量，因此減少患者運動功能出現(xiàn)的障礙，提高患者的生活質(zhì)量，是該病早期必須解決的問題[14-15]。由于腦出血導(dǎo)致大量神經(jīng)細胞損傷而不能夠再生，神經(jīng)纖維的生理性傳導(dǎo)中斷不能再接通，只有早期利用腦的可塑性，進行運動、感覺刺激抑制異常模式來恢復(fù)功能。此時功能的恢復(fù)就賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，功能的代償一般不會自動發(fā)展，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，早期康復(fù)訓(xùn)練就是針對病灶周圍半暗帶，通過增加局部腦血流量，調(diào)動腦的殘余細胞，使腦機能重建，練習(xí)在接受刺激時適當(dāng)做出反應(yīng)，促進側(cè)支循環(huán)的軸突—突觸練習(xí)的建立，從而部分甚或全部恢復(fù)受損神經(jīng)系統(tǒng)的功能,改善肌肉血供，增強肌肉運動協(xié)調(diào)性和肢體平衡功能，有效防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮或肌力減退等廢用綜合征和誤用綜合征，減少因臥床引起的各種并發(fā)癥以及其他全身性并發(fā)癥，肺炎、尿路感染，壓力性潰瘍，下肢靜脈血栓形成等。這是沒有任何藥物可以取代的。

研究表明康復(fù)治療介入的越早，神經(jīng)功能恢復(fù)越好。WHO推薦的腦卒中康復(fù)訓(xùn)練開始時間為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展以后48 h。急性腦卒中早期康復(fù)的研究也表 明腦卒中的早期康復(fù)應(yīng)盡早開始，最好在發(fā)病14 d以內(nèi)開始[16]。而主動性的康復(fù)鍛煉，在鞏固療效的基礎(chǔ)上還能增加患者訓(xùn)練的娛樂性，使很多患者能堅持療程，盡可能在短時間內(nèi)讓患者看到療效，指導(dǎo)患者和家屬共同參與日常生活活動訓(xùn)練，循序漸進，增加患者康復(fù)的信心。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展目前大多數(shù)患者在疾病控制后可以生存，但由于生理缺陷以及疾病的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，使他們產(chǎn)生焦慮、自卑、失望、恐懼等心理。如何使這一群體走出心里的陰霾，護理干預(yù)的對象不應(yīng)只局限于患者本人，還應(yīng)延伸至其家庭，進行多途徑、多范圍、系統(tǒng)、全面積極的心理康復(fù)，能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，強化患者及家屬發(fā)病的危險因

素、發(fā)病先兆表現(xiàn)及急救處理等知識，消除影響健康的危險因素，增加其成就感，再輔以音樂療法，通過調(diào)節(jié)人的生理活動，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能,消除緊張、煩躁不安的情緒，使患者內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常， 腎素—血管緊張素Ⅱ減少，從而血壓下降，臨床癥狀消除或減輕。

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The effect of early rehabilitation guidance in nursing of movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Liwei, LI Xueliang, ZHAN Jinmei, HAO Xiao

(OperationRoom,LaotingCountyHospital,Tangshan,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation guidance on movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsThirty-six patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group with eighteen cases in each group, the patients in two groups were both given routine drug treatment. The observation group was given rehabilitation nursing after stable vital signs, no progress of symptoms of nervous system for forty-eight hours. ResultsAfter three weeks of treatment, the control group of motor function, Barthel index, the degree of neurological deficits, and patients' satisfaction were higher than those in the observation group. ConclusionEarly rehabilitation nursing can decrease the rate of disability in patients with hypertensive cerebral hemorrhage, and improve the quality of life.

KEYWORDS:hypertensive cerebral hemorrhage；movement disorders； effect evaluaion

通信作者:李學(xué)良, E-mail: lxldoctor120@163.com

收稿日期:2015-03-15

中圖分類號:R 472.3

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201516037