中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎活動期47例臨床觀察

胡美蘭（湖南省衡陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科衡陽421001）

中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎活動期47例臨床觀察

胡美蘭
（湖南省衡陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科衡陽421001）

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎活動期47例的臨床療效。方法：將95例納入觀察的RA患者隨機分為觀察組47例和對照組48例，兩組均接受DMARDs治療，觀察組同時口服中藥自擬解痹湯，2個月后對比兩組患者的療效。結(jié)果：治療后，觀察組ACR20及ACR50達標率明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組的ESR、RF均低于對照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)異，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：類風濕關(guān)節(jié)炎；活動期；中西醫(yī)結(jié)合；臨床療效

類風濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是最常見的炎性關(guān)節(jié)炎，以血管炎和滑膜炎為基本病理特點，好發(fā)于四肢末端的小關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、活動困難及發(fā)僵，常反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布，還可造成內(nèi)臟、血液等非關(guān)節(jié)外的疾病，影響世界上0.5%~1%的人群[1]。目前西醫(yī)提倡積極、早期、聯(lián)合、個體、規(guī)律地使用抗風濕藥物（DMARDs）治療，但療效有限。筆者在臨床中采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療RA，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料將2013年1月~2014年12月在湖南省衡陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科確診為RA活動期的患者95例，按患者納入治療的先后順序排序編號，采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表隨機分為觀察組47例和對照組48例。觀察組男15例，女32例；年齡18~65歲，平均年齡（47.5±8.9）歲；病程6~153個月，平均病程（62.5±37.2）個月。對照組男17例，女31例；年齡18~65歲，平均年齡（46.8±9.3）歲；病程5~161個月，平均病程（63.2±37.9）個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入標準符合美國風濕病學會和歐洲抗風濕聯(lián)盟2010年聯(lián)合推出的RA診斷標準[2]，且符合以下6項中4項以上指標：休息時中等程度疼痛；血沉（魏氏法）≥28 mm/h；CRP≥1.0 mg/dl；關(guān)節(jié)腫脹≥4個；關(guān)節(jié)壓痛≥4個；晨僵時間≥1 h；同時排除有嚴重內(nèi)臟和血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)病變者，消化道潰瘍者，惡性腫瘤及精神病患者，孕婦或哺乳期患者。

1.3治療方法兩組患者均給予DMARDs治療：口服甲氨蝶呤片15 mg，1次/周；口服硫酸羥氯喹0.4 g，2次/d，療程為2個月。觀察組同時口服中藥自擬解痹湯：土茯苓20 g、蒼術(shù)10 g、黃柏10 g、丹參10 g、赤芍10 g、知母10 g、澤瀉10 g、虎杖10 g、雞血藤15 g、地龍10 g、甘草10 g，1劑/d，水煎分早晚兩次口服，200 ml/次，療程同對照組，適時辨證加減。

1.4觀察指標觀察治療前后兩組關(guān)節(jié)腫脹程度、ESR、類風濕因子（RF），療效標準采用美國風濕病協(xié)會（American College of Rheumatology，ACR）反應(yīng)標準[3]。

1.5統(tǒng)計處理采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組療效評價比較按ACR反應(yīng)標準，觀察組ACR20及ACR50達標率明顯高于對照組，P＜0.05，但兩組僅觀察組有1例ACR70達標，ACR70達標率兩組差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表1。

表1　兩組療效評價標準[例（%）]

2.2兩組患者治療前后ESR、RF比較治療后，兩組患者ESR、RF均有明顯下降，與治療前相比差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀察組的ESR、RF均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者治療前后ESR、RF比較（x±s）

3　討論

RA是一種病因暫不明確的自身免疫性疾病，中年女性多見，病情和病程因人而異，致殘率極高。目前西醫(yī)治療RA藥物主要包括非甾體抗炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風濕藥（DMARDs）、激素和生物制劑，由于療效并不十分確切，聯(lián)合用藥己成為RA治療的主要方法。

中醫(yī)把類風濕關(guān)節(jié)炎歸于“痹證”的范疇，其病因多元化。有人認為多由風、寒、濕等邪氣侵犯經(jīng)絡(luò)，引起經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢，不通則痛之寒濕阻閉之證；亦有風濕熱邪襲于肌腠，壅于經(jīng)絡(luò)，痹阻氣血經(jīng)脈，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，經(jīng)絡(luò)不通，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫一說[4]；另有越來越多的醫(yī)家開始重視瘀血對痹證的影響，《醫(yī)宗金鑒》曰：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。”根據(jù)本病在臨床上具有紅、腫、熱、痛等熱毒致病的特點，又具有頑固性及難治性特點，筆者認為本病的病機應(yīng)是濕熱瘀毒壅滯于內(nèi)，毒邪流于四肢，則歷節(jié)腫痛；毒邪流于內(nèi)腑，則見非關(guān)節(jié)病變。故治療當以清熱利濕、祛瘀解毒。筆者自擬解痹湯中土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié)；蒼術(shù)、黃柏、知母、澤瀉健脾利濕、清熱解毒；丹參、赤芍、虎杖活血化瘀；雞血藤、地龍通經(jīng)活絡(luò)，使藥力直達病所；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱解毒、利濕消腫、化瘀止痛之功效。

通過對兩組患者采用不同方法治療后的療效對比，中西醫(yī)結(jié)合治療的RA患者ACR20及ACR50達標率明顯高于單純西醫(yī)治療的對照組患者，并進一步改善了血沉和類風濕因子指標。但由于時間關(guān)系，筆者暫未對兩組患者的遠期療效進行隨訪追蹤，尚不清楚中西醫(yī)結(jié)合治療RA在遠期療效方面較單純西醫(yī)治療有無優(yōu)勢，這值得下一步深入研究?？傊形麽t(yī)結(jié)合治療類風濕關(guān)節(jié)炎療效優(yōu)異，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

[1]李延萍,謝微杳.小柴胡加味湯治療類風濕關(guān)節(jié)炎活動期100例療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(5):920-921

[2]Aletaha D,Neogi T,Silman A J,et al.2010 rheumatoid arthritis classification criteria: an American college of Rheumatology/European League against Rheumatism collaborative initiative[J].Ann Rheum Dis,2010,69(9):1580-1588

[3]O’Connell PA,Madureira PA,Berman JN,et al.Regulation of S100A10 by the PML-RAR-琢oncoprotein [J].Blood,2011,117(15): 4095-4105

[4]焦娟,姜泉.復(fù)方雷公藤外敷降低類風濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,32(11):1470-1472

收稿日期：（2015-03-26）

中圖分類號：R593.22

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.012