重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究＊

伍 翔，易 靜，王潤華

（重慶醫(yī)科大學(xué)：1.學(xué)生處；2.衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 400016）

我國是世界農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)村人口已超過9億，農(nóng)村地區(qū)傳染病和地方病發(fā)病率很高，嚴(yán)重危害了農(nóng)村居民的健康[1]。我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，主要集中在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源缺乏，技術(shù)設(shè)備落后，醫(yī)療技術(shù)人員匱乏，整體素質(zhì)參差不齊，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源無法滿足居民預(yù)防疾病和維護(hù)健康的需求。并且，農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，因病致貧、因病返貧問題突出，農(nóng)村衛(wèi)生工作已成為全面建設(shè)小康社會(huì)過程中的一個(gè)障礙，也是我國現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[2-5]。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)是指適合于農(nóng)村常見病、多發(fā)病診治和幫助廣大農(nóng)村居民預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的技術(shù)；能較容易地為廣大農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員掌握和應(yīng)用的技術(shù)；成本低廉，效果顯著的技術(shù)[6-8]。近年來，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣和運(yùn)用產(chǎn)生了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益[9]。但全國各地在實(shí)際農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選過程中，往往是各自為政，缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、全面的適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。各地篩選方法歸納起來，通常采用以下方式：（1）憑經(jīng)驗(yàn)篩選技術(shù)；（2）請(qǐng)專家指導(dǎo)篩選技術(shù)；（3）由領(lǐng)導(dǎo)層決策篩選技術(shù)。這些篩選評(píng)價(jià)方式人為因素占主導(dǎo)地位，難免帶有某種主觀、片面意識(shí)和感情色彩，從而導(dǎo)致篩選結(jié)果上的偏倚，影響到評(píng)價(jià)結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。因此本文對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)療衛(wèi)生不同領(lǐng)域的專家，對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)進(jìn)行評(píng)判。對(duì)于咨詢專家的選擇，既要考慮專家的基本條件，如：工作職位、職稱、專業(yè)等，又要兼顧本研究的具體情況。根據(jù)研究目的，按照知識(shí)結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)特長互補(bǔ)的原則，本研究遴選出從事各個(gè)研究領(lǐng)域的專家9名。所選的專家均具有中級(jí)及以上職稱，并在從事的當(dāng)前專業(yè)領(lǐng)域工作15年以上。

1.2 方法

1.2.1 重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立德爾菲法是一種在判斷決策方面準(zhǔn)確、快捷、有效的系統(tǒng)分析方法[10]。作為一種主觀、定性的方法，德爾菲法通常用于預(yù)測(cè)領(lǐng)域，本文將此方法用于篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立、具體指標(biāo)的確定過程及對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的評(píng)價(jià)[11]。

1.2.2 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的一級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11-12]安全性：患者和醫(yī)者對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)程度的可接受價(jià)值判斷；技術(shù)性：農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的成熟度、人員配置、操作培訓(xùn)、儀器設(shè)備、后續(xù)維護(hù)技術(shù)的要求等；有效性：農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)應(yīng)用時(shí)改善患者身體健康狀況的能力[13]；經(jīng)濟(jì)性：技術(shù)的器材成本、用藥價(jià)格、經(jīng)濟(jì)效益等方面；社會(huì)倫理適應(yīng)性：技術(shù)的發(fā)展運(yùn)用須與當(dāng)前社會(huì)各方面相一致。

1.2.3 一級(jí)指標(biāo)的專家權(quán)威程度 任何一個(gè)專家對(duì)所咨詢問題的回答都是權(quán)威，但在評(píng)價(jià)技術(shù)庫結(jié)果處理過程中，常常要考慮專家的“權(quán)威程度”。本研究對(duì)設(shè)立的一級(jí)指標(biāo)的專家“權(quán)威程度”進(jìn)行了量化，取咨詢專家“判斷依據(jù)”指標(biāo)和“熟悉程度”指標(biāo)的算術(shù)平均值。其中“判斷依據(jù)”根據(jù)判斷依據(jù)及影響程度量化表（表1），分為“理論分析”、“實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”、“參考文獻(xiàn)”、“直覺”4個(gè)方面進(jìn)行計(jì)算，這4個(gè)方面相加的總分不超過1.0分。再取所有專家的評(píng)分均值為該指標(biāo)的最終“判斷依據(jù)”得分。“指標(biāo)熟悉程度”是根據(jù)咨詢專家對(duì)該評(píng)價(jià)指標(biāo)的熟悉程度進(jìn)行直接評(píng)分，專家對(duì)其越熟悉分?jǐn)?shù)越高，分?jǐn)?shù)取值為0分到1分之間。所有專家的評(píng)分均值為該指標(biāo)的最終“熟悉程度”得分。

1.2.4 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的二級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[14]為保證指標(biāo)設(shè)置的合理性和科學(xué)性，根據(jù)建立重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)指標(biāo)體系的原則，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的特點(diǎn)，將農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分類，初步擬訂出重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該體系由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和15個(gè)二級(jí)指標(biāo)組成，見表2。

表1 判斷依據(jù)及影響程度量化表（分）

表2 初步擬定的重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)指標(biāo)體系

1.2.5 重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系德爾菲調(diào)查的專家情況檢驗(yàn) 本次德爾菲法調(diào)查咨詢專家的學(xué)歷、職稱／職務(wù)、工作分布等情況，以反映所選專家是否能滿足技術(shù)評(píng)價(jià)要求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和核對(duì)。采用SPSS21.0對(duì)指標(biāo)的各權(quán)重系數(shù)進(jìn)行處理，主要采用統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

2.1 重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立

2.1.1 第1輪德爾菲調(diào)查結(jié)果 根據(jù)各位專家對(duì)各指標(biāo)的重要程度進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果見表3。

2.1.2 專家權(quán)威程度量 咨詢專家對(duì)一級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)的權(quán)威程度見表4。

2.1.3 第2輪專家討論結(jié)果 根據(jù)第1輪德爾菲專家調(diào)查的評(píng)分結(jié)果，結(jié)合重慶市的實(shí)際情況，咨詢專家經(jīng)第2輪咨詢會(huì)議對(duì)指標(biāo)體系做以下修改、調(diào)整：（1）考慮到評(píng)價(jià)過程中的操作性和效率性，將二級(jí)指標(biāo)合并為一級(jí)指標(biāo)。（2）考慮到“接受性”的個(gè)人主觀因素太強(qiáng)，影響評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性，因此刪除“醫(yī)生接受性”、“患者接受性”、“倫理接受性”3個(gè)指標(biāo)。（3）“機(jī)構(gòu)成本-效益”與“患者成本-效果”合并為“經(jīng)濟(jì)性”指標(biāo)。（4）根據(jù)第一輪重要程度的評(píng)分，確定刪除評(píng)分偏低的“創(chuàng)新性”、“科學(xué)性”、“成熟度”3項(xiàng)指標(biāo)。（5）“所需設(shè)備”與“適合推廣評(píng)價(jià)”2項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)討論認(rèn)為不可或缺，予以保留。經(jīng)第2輪德爾菲專家咨詢，最終建立起以“熟悉程度”、“安全性”、“有效性”、“經(jīng)濟(jì)性”、“簡易性”、“病例數(shù)”、“所需設(shè)備”、“適合推廣應(yīng)用”8個(gè)指標(biāo)組成的篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2 重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系德爾菲調(diào)查的專家基本情況

2.2.1 專家學(xué)歷分布 專家組擁有博士學(xué)位5人（55.56%），碩士學(xué)位1人（11.11%），本科學(xué)位3人（33.33%）。

2.2.2 專家職稱／職務(wù)分布 專家組中教授4人（44.44%），院 長 2 人 （22.22%），主 任 2 人 （22.22%），其 他 1 人（11.11%）。

2.2.3 專家工作類別分布 專家組中以教學(xué)科研為主6人（66.67%），行 政 管 理 2 人 （22.22%），臨 床 與 保 健 1 人（11.11%）。

表3 初稿各評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要程度評(píng)分

表4 篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系專家權(quán)威程度（分）

3 討 論

在篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立、修訂及篩選評(píng)價(jià)中，德爾菲專家咨詢?yōu)橹饕芯客緩健Ｆ駷橹?，德爾菲專家咨詢法?jīng)歷了多年的發(fā)展，在各行各業(yè)的研究領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成為一種相當(dāng)成熟的預(yù)測(cè)技術(shù)[15-16]。本研究在建立重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系過程中，參照文獻(xiàn)，初步擬定了由5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和10個(gè)二級(jí)指標(biāo)的構(gòu)成的體系，經(jīng)過兩輪德爾菲調(diào)查的修改和完善，最終形成由8個(gè)指標(biāo)組成的重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。雖然專家的主觀判斷對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果有一定偏倚，但是該方法有成熟的理論體系，專家擁有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果對(duì)重要程度的估計(jì)符合客觀實(shí)際，產(chǎn)生的誤差在可接受范圍內(nèi)。

“熟悉程度”的評(píng)分最高，為34.00分，“病例數(shù)”和“安全性”排在第2，為33.00分。其余指標(biāo)權(quán)重由高到低依次為：“有效性”、“簡易性”、“經(jīng)濟(jì)性”?！八柙O(shè)備”和“適合推廣應(yīng)用”的權(quán)重最低。說明專家認(rèn)為在重慶市農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)篩選評(píng)價(jià)中最關(guān)鍵的是“熟悉程度”和“病例數(shù)”。農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)“熟悉程度”評(píng)分最高，顯示了專家對(duì)該指標(biāo)的重視程度最高，技術(shù)容易被掌握，推廣應(yīng)用效果會(huì)更好；“病例數(shù)”可反映農(nóng)村地區(qū)對(duì)于常見病、多發(fā)病診治技術(shù)的迫切需求程度；安全性好的技術(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率小，甚至無不良反應(yīng)發(fā)生，技術(shù)才會(huì)廣泛普及；“有效性”，能較客觀準(zhǔn)確地反映技術(shù)使用后的效果；“簡易性”表示技術(shù)是否簡便易學(xué)，對(duì)操作者的技能要求低，在短時(shí)間內(nèi)可以熟練掌握運(yùn)用；“經(jīng)濟(jì)性”，充分考慮技術(shù)的成本、經(jīng)費(fèi)、投入方面的因素；“所需設(shè)備”和“適合推廣應(yīng)用”，也是不可忽視的重要條件指標(biāo)，但權(quán)重最小。本研究中的咨詢專家共包括5位博士，主要工作以教學(xué)科研為主，擁有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)技術(shù)知識(shí)，體現(xiàn)出了良好代表性。

對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的開發(fā)、應(yīng)用、推廣與淘汰的政策干預(yù)，有利于合理配置衛(wèi)生資源，提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)的科學(xué)性和效率性[17]，值得進(jìn)一步研究。

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