一次性無菌留置引流管治療自發(fā)性氣胸47例臨床觀察

荊新建 魏娜 黃文通

一次性無菌留置引流管治療自發(fā)性氣胸47例臨床觀察

荊新建 魏娜 黃文通

目的探討一次性無菌留置引流管置入胸腔治療自發(fā)性氣胸療效及優(yōu)缺點(diǎn)。方法47例均經(jīng)胸部X光片或肺部CT證實(shí)為單純自發(fā)性氣胸的患者, 隨機(jī)分為治療組24例(置入一次性無菌留置引流管)和對(duì)照組23例(行傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)), 對(duì)照觀察兩者的療效及優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果治療組患者痛苦少、療效更好、有效率高、不良反應(yīng)少, 但留管時(shí)間較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 住院時(shí)間較對(duì)照組縮短(P＜0.05)。結(jié)論一次性無菌留置引流管置入胸腔治療自發(fā)性氣胸療效與手術(shù)切開放置引流管相同, 但損傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、瘢痕小, 可減少氣胸患者住院時(shí)間。

一次性無菌留置引流管；手術(shù)切開胸腔閉式引流術(shù);自發(fā)性氣胸

自發(fā)性氣胸是以胸痛、胸悶、呼吸困難為主要癥狀的呼吸系統(tǒng)常見病。傳統(tǒng)的治療方法為胸腔穿刺抽氣和手術(shù)切開行胸腔閉式引流。近幾年有用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔抽氣法。但仍有其缺點(diǎn)。作者2011年5月開始使用一次性無菌留置引流管并與傳統(tǒng)手術(shù)切開胸腔閉式引流術(shù)治療自發(fā)性氣胸作對(duì)照, 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料47例患者均經(jīng)胸部X光片或肺部CT證實(shí)為單純自發(fā)性氣胸, 無胸腔積液及肺部基礎(chǔ)疾病。其中男34例, 女13例；年齡13～55歲, 平均年齡38歲。左側(cè)28例、右側(cè)19例, 所有患者均為單側(cè)氣胸。發(fā)病時(shí)間1 h～3 d, 肺壓縮30％～90 ％(單側(cè))。所有患者以就診時(shí)間隨機(jī)分為治療組24例(置入一次性無菌留置引流管)和對(duì)照組23例(行傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù))。兩組患者性別、年齡、病情、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予持續(xù)吸氧、絕對(duì)臥床、止咳及其他對(duì)癥治療；并選用廣譜抗菌藥物防治感染。根據(jù)胸部X光片或肺部CT, 選擇患側(cè)第2肋間與鎖骨中線交叉點(diǎn)為穿刺、切口處。治療組穿刺置管方法：患者半臥位(上身抬高約30°), 將患側(cè)胸部充分暴露, 在鎖骨中線第2肋間與鎖骨中線交叉點(diǎn)標(biāo)出穿刺點(diǎn), 由內(nèi)向外從穿刺點(diǎn)向外消毒, 范圍為半徑15 cm的皮膚區(qū)域, 打開一次性無菌留置引流管包(廣州市凌捷醫(yī)療器械有限公司, 粵食藥監(jiān)械＜準(zhǔn)＞字2010第2660190號(hào), 批號(hào)：10316), 操作者者戴無菌手套,將洞巾鋪于患者胸部, 并使穿刺點(diǎn)暴露, 用1％利多卡因溶液局部逐層進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉, 在穿刺點(diǎn)做5～10 mm小切口, 使中間最深處深達(dá)肌層, 用無菌紗布按壓小切口止血, 傷口無滲血后, 用16F一次性無菌留置引流管沿切口最深處來回旋動(dòng)穿入胸膜腔, 有落空感時(shí)說明已進(jìn)入胸膜腔, 退出針芯,證實(shí)有氣體溢出后鉗夾引流管, 連接水封瓶(蘇州市鑫達(dá)醫(yī)療器材有限公司, YY0583-1600 ml蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0004號(hào)), 固定一次性無菌留置引流管, 同時(shí)檢查各接口是否牢固, 避免漏氣。對(duì)照組胸腔閉式引流操作方法:患者取半臥位(上身抬高約30°), 將患側(cè)胸部充分暴露, 在鎖骨中線第2肋間處標(biāo)為手術(shù)切口中心, 從標(biāo)記點(diǎn)由內(nèi)向外消毒半徑15 cm以上的皮膚, 打開手術(shù)包, 操作者戴無菌手套, 取洞巾并鋪于患者胸部, 并使切口部位暴露, 用1％利多卡因溶液局部逐層浸潤(rùn)麻醉, 以定位點(diǎn)為中心沿第2肋間方向做2.0～2.5 cm的切口, 用兩把止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層, 于肋骨上緣穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔。穿入胸膜腔時(shí)有明顯的突破感, 同時(shí)可見切口中有液體溢出或噴出。用止血鉗撐開,擴(kuò)大創(chuàng)口, 用另一把止血鉗沿引流管長(zhǎng)軸夾住引流管前端,沿?fù)伍_的血管鉗將引流管送入胸腔中, 引流管側(cè)孔應(yīng)在胸內(nèi)3 cm左右, 連接水封瓶, 觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)是否良好,必要時(shí)調(diào)整引流管的位置?？p合皮膚并固定引流管, 然后檢查各接口是否牢固, 避免漏氣及引流管脫落。

拔管: 患者癥狀緩解, 肺部聽診氣胸側(cè)呼吸音恢復(fù), 引流瓶中無氣體溢出或無水液波動(dòng), 復(fù)查X線胸片證實(shí)肺復(fù)張,夾管24 h, 再次復(fù)查胸部X光片, 無氣胸復(fù)發(fā)或氣體無增加時(shí)予拔管。拔管后6 d再次復(fù)查胸部X光片, 排除拔管后氣胸復(fù)發(fā)。插管時(shí)間平均2～10 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：胸膜腔內(nèi)氣體完全消失, 肺全部復(fù)張；②有效：胸膜腔內(nèi)氣體明顯減少, 肺大部分復(fù)張,肺壓縮＜10％；③無效：氣體量無明顯變化或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者留管時(shí)間及住院天數(shù)比較, 兩組留管時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表1 兩組患者發(fā)病率比較(n, ％)

表2 兩組患者留管時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s, d)

表2 兩組患者留管時(shí)間及住院天數(shù)比較(±s, d)

組別 例數(shù) 留管時(shí)間 住院天數(shù)治療組 24 3.51±0.51 4.81±0.54對(duì)照組 23 3.47±0.76 5.77±0.46 t 0.213 6.547 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

自發(fā)性氣胸常見于20～40歲瘦高體型患者, 青壯年男性發(fā)病率高,15％自發(fā)性氣胸患者有自發(fā)性氣胸家族史[1]。無并發(fā)癥的患者肺壓縮＜20％可保守治療采取臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)咳等對(duì)癥處理。肺壓縮＞20％或肺壓縮＜20％但肺功能較差的患者, 需行穿刺抽氣或胸腔閉式引流。反復(fù)的胸腔穿刺不但增加了醫(yī)生的工作量, 也增加了患者的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用,并且易并發(fā)感染, 當(dāng)胸腔積氣經(jīng)過抽吸減少到一定量時(shí), 穿刺針頭易刮傷肺組織, 可能使病情加重；肋間切開放置粗硅膠管行胸腔閉式引流術(shù), 需切開皮膚、分離皮下組織和肌層,用止血鉗將其送入胸腔, 操作麻煩、局部損傷較大, 拔管后創(chuàng)口還需縫合, 并且遺留瘢痕；閉式引流置管期間常常胸痛明顯, 影響患者體位變化和休息, 給患者帶來較大痛苦。近年有較多醫(yī)院應(yīng)用一次性中心靜脈導(dǎo)管穿刺置管抽氣, 作者也曾多次應(yīng)用, 操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小, 安全、患者比較易接受；但這種方法最大的缺點(diǎn)是管徑很小、易引流不暢、易堵管,并且在胸腔內(nèi)壓力過高時(shí)非常容易出現(xiàn)皮下氣腫, 常需要多次置管或者最后重新進(jìn)行切開放置引流管, 一般適合氣胸量不大及破口不再漏氣的閉合性氣胸患者。本研究采用一次性無菌留置引流管治療單純性氣胸療效滿意, 有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)便、快捷, 很快減輕痛苦。②損傷小, 不需縫針, 幾乎無明顯瘢痕。③管道與肋間組織結(jié)合緊密, 皮下氣腫、感染發(fā)生率低。④置管期間疼痛輕微或無疼痛。⑤單次治療有效率高。⑥不易損傷、肋間血管神經(jīng)和肺組織。⑦可單人操作。⑧因引流效果與常規(guī)胸腔閉式引流相當(dāng), 而不良反應(yīng)較少, 痛苦小, 從而減少患者住院時(shí)間, 值得臨床推廣, 尤其是基層醫(yī)院。

[1]陳剛, 張志庸.自發(fā)性氣胸的病因?qū)W.臨床肺科雜志,2008,13(3):322-324.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.180

2014-11-20]

450007 河南省鄭州市中醫(yī)院肺病科