干預(yù)清潔術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用對(duì)比分析

韋又嘉 汪洋清 韋鄭凱 盧要燊

干預(yù)清潔術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用對(duì)比分析

韋又嘉 汪洋清 韋鄭凱 盧要燊

目的對(duì)干預(yù)清潔術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的情況進(jìn)行對(duì)比分析。方法采用回顧性分析方式, 對(duì)500例外科部分清潔手術(shù)治療的患者進(jìn)行分析, 其中250例未實(shí)施干預(yù), 作為對(duì)照組；另外250例實(shí)施干預(yù), 作為研究組。對(duì)兩組患者抗菌藥物應(yīng)用合理性進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的干預(yù)措施后, 研究組患者在抗菌藥物合理性、用藥時(shí)機(jī)等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用過(guò)程中, 采用積極的干預(yù)措施能夠有效地提高抗菌藥物使用的合理性。

清潔手術(shù)；圍術(shù)期；抗菌藥物；干預(yù)

在2011年, 我國(guó)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了專項(xiàng)整治活動(dòng), 其中以清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況為重點(diǎn)工作。本院作為二級(jí)醫(yī)院, 曾有濫用抗菌藥物的情況比較多, 尤以清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用為最常見(jiàn)。2011年10月開(kāi)始, 本院以抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)為契機(jī), 通過(guò)綜合干預(yù)措施, 在保障手術(shù)安全的前提下, 提高圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性?，F(xiàn)進(jìn)行回顧性分析總結(jié), 為繼續(xù)推進(jìn)合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次分析病歷共500例, 隨機(jī)選取2011年1～10月外科清潔手術(shù)患者出院病歷250例作為對(duì)照組(干預(yù)前)；2014年1～10月外科清潔手術(shù)患者出院病歷250例作為研究組(干預(yù)后)。男281例, 女219例, 平均年齡(43.52±10.36)歲, 均已排除術(shù)前感染可能。對(duì)照組與研究組的各種手術(shù)例次分別為甲狀腺次/全切除術(shù)67例, 腦血腫清除術(shù)26例, 骨性愈合術(shù)48例, 乳腺疾病手術(shù)46例, 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)63例。兩組患者性別、平均年齡、高危因素等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用回顧式分析方式, 對(duì)兩組患者的基本信息進(jìn)行記錄, 包括性別、年齡、入院時(shí)間、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等。然后對(duì)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行分析, 記錄首次用藥時(shí)間、術(shù)前術(shù)中用藥情況、停藥時(shí)間等。最后對(duì)患者手術(shù)切口的恢復(fù)情況、是否出現(xiàn)術(shù)后感染進(jìn)行記錄。

1.3 干預(yù)措施 干預(yù)措施是采用行政干預(yù)與技術(shù)干預(yù)相結(jié)合的綜合干預(yù)措施, 以對(duì)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的有效干預(yù)。在行政方面, 由醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科、感染科等科室的負(fù)責(zé)人員, 成立處方點(diǎn)評(píng)小組, 根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法實(shí)施細(xì)則》對(duì)門急診處方、臨床醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 特別對(duì)抗菌藥物處方進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。在技術(shù)方面, 臨床藥師參加臨床查房、醫(yī)囑審核, 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行合理性評(píng)估,對(duì)不正確使用藥物情況進(jìn)行及時(shí)糾正。另外, 邀請(qǐng)?jiān)和赓Y深藥學(xué)專家對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行系統(tǒng)的抗菌藥物合理應(yīng)用方面培訓(xùn), 推動(dòng)臨床醫(yī)師及臨床藥師抗菌藥物合理應(yīng)用知識(shí)更新；同時(shí), 在院內(nèi), 臨床藥師不定期為全體醫(yī)護(hù)人員舉辦抗菌藥物濫用實(shí)例及規(guī)范應(yīng)用講座, 提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的能力。

1.4 評(píng)價(jià)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)清潔手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性用抗菌藥物情況進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí), 需以衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》、中華醫(yī)學(xué)會(huì)《圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》、衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2013]37號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步開(kāi)展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》為依據(jù), 制定外科圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn), 以判斷抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的合理性。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①用藥合理：有用藥適應(yīng)證、所用藥物為第一、二代頭孢菌素、首次給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi)、手術(shù)時(shí)間＞3 h追加1劑、用藥時(shí)間＜24 h、用法用量符合藥品說(shuō)明書、靜脈給藥。②用藥不合理：沒(méi)有用藥適應(yīng)證、所用藥物為第一、二代頭孢菌素外的藥物、術(shù)前1 d或術(shù)后給藥、手術(shù)時(shí)間＞3 h未追加用藥、用藥時(shí)間＞48 h、用法用量按藥品說(shuō)明書、靜脈之外的途徑給藥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)、療程情況比較 對(duì)照組206例(90.70％)在術(shù)后和術(shù)前2 h用藥, 為不合理用藥, 研究組該項(xiàng)指標(biāo)大幅下降為28例(30.43％)(P＜0.05)， 見(jiàn)表1。療程方面,用藥時(shí)間＞24 h的患者由干預(yù)前的81.92％下降至59.78％。

2.2 兩組抗菌藥物用藥適應(yīng)證、藥物選擇情況比較 對(duì)照組預(yù)防性用藥較多, 占90.80％, 幾乎所有患者都使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染, 而研究組僅為36.80％, 較對(duì)照組用藥明顯減少。經(jīng)積極干預(yù)后, 藥物選擇方面也有明顯改善, 由選藥不合理的47.14％降為17.39％, 研究組用藥合理性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者用藥時(shí)機(jī)對(duì)比[n(％)]

表2 兩組患者用藥合理性對(duì)比表[n(％)]

2.3 兩組手術(shù)后感染率情況比較 從兩組術(shù)后切口感染率情況來(lái)看, 二者數(shù)值分別為0.80％、0, 無(wú)明顯差異。

2.4 其他 兩組沒(méi)有術(shù)中需追加用藥患者；也無(wú)藥物用法用量不合理現(xiàn)象。

3 討論

清潔手術(shù)一般情況下不需預(yù)防用藥, 僅在特殊情況[1]時(shí)方可使用。由分析結(jié)果得知, 盡管干預(yù)后用藥適應(yīng)證合理率升高, 但干預(yù)后250例患者中, 仍有92例使用抗菌藥物,預(yù)防率為36.80％, 遠(yuǎn)高于衛(wèi)計(jì)委30％的要求。

[2]規(guī)定清潔手術(shù)切口應(yīng)選用第一、二代頭孢菌素。干預(yù)前本院預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物最多的藥物是頭孢他啶, 其次是哌拉西林他唑巴坦, 顯示選用藥物嚴(yán)重不合理[3]。經(jīng)干預(yù)后, 本院預(yù)防用抗菌藥物品種改頭孢唑林及頭孢呋辛為主要品種, 基本符合38號(hào)文件規(guī)定。但仍有用第三代頭孢菌素作為預(yù)防用藥現(xiàn)象, 建議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證, 合理規(guī)范地選用藥物品種。

預(yù)防用藥最佳時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2.0 h內(nèi), 或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開(kāi)始給藥, 以保證手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵細(xì)菌的藥物濃度。干預(yù)后仍有30.43％患者在術(shù)前2 h和術(shù)后用藥, 均為不合理用藥。同時(shí), 分析發(fā)現(xiàn), 干預(yù)后用藥療程在24～48 h及＞48 h情況有所改善, 但59.78％的不合理率仍較高。

至于術(shù)后切口感染的調(diào)查, 不管是對(duì)照組還是研究組患者出現(xiàn)切口感染幾率差異不明顯, 符合三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)≤1.5％。其說(shuō)明降低清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的使用率,并不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染率的升高。

綜上所述, 醫(yī)院通過(guò)制定合理用藥實(shí)施細(xì)則及臨床藥師積極到臨床宣傳合理用藥意識(shí)的干預(yù)措施, 能夠有效地提高抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的合理性。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)和持續(xù)改進(jìn)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)督管理, 采取綜合手段, 提高清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用率, 有效降低手術(shù)切口感染的發(fā)生率,避免過(guò)度治療, 浪費(fèi)醫(yī)療資源, 加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.111

2014-12-23]

546300 河池市第一人民醫(yī)院