直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂臨床觀察

王晨宇 陳江濤 張軍杰

直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂臨床觀察

王晨宇 陳江濤 張軍杰

目的觀察直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂的臨床療效。方法38例直腸脫垂患者, 采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療, 觀察其療效。結(jié)果38例患者中36例治愈,2例好轉(zhuǎn), 治愈率為94.74％?；颊咧委熐昂蠹t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于術(shù)前及術(shù)后第5天(P＜0.05), 而中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前與術(shù)后第5天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂具有顯著的療效, 值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

柱狀結(jié)扎；注射術(shù)；肛門緊縮術(shù)；直腸脫垂

直腸脫垂是肛管、直腸黏膜、直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸向外移位而脫出于肛門外的一種疾病, 臨床中并不多見。女性由于骨盆寬大及分娩因素, 發(fā)病率較男性高[1]。直腸脫垂通常分為兩類：黏膜脫垂和全層脫垂。全層脫垂比黏膜脫垂嚴(yán)重, 治療也比較復(fù)雜。目前直腸脫垂的治療主要以手術(shù)為主, 且術(shù)式較多。本研究采用直腸黏膜柱狀結(jié)扎注射術(shù)加肛門緊縮術(shù)治療38例直腸脫垂患者取得了顯著的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2014年1月收治的38例直腸脫垂患者, 其中男14例, 女24例, 年齡19～68歲,平均年齡(49±8)歲, 病程3～10年, 平均病程(6.2±2.1)年。18例患者為Ⅱ度脫垂,20例患者為Ⅲ度脫垂。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的肛門括約肌松弛及肛門溢液等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 腸道準(zhǔn)備：治療前囑患者進(jìn)流食, 口服抗生素預(yù)防感染, 于手術(shù)前1晚上及手術(shù)當(dāng)日清晨給予灌腸。

1.2.2 麻醉：給予患者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉, 麻醉成功后, 患者取截石位, 常規(guī)消毒肛周皮膚及直腸。

1.2.3 步驟：①柱狀結(jié)扎：通常在直腸的3、7、11點(diǎn)位置,自距齒狀線上緣1 cm開始, 拿組織鉗夾起黏膜層, 用血管鉗夾住松弛的黏膜, 用小圓針細(xì)線在黏膜下層貫穿縫合1針,深至肌層, 針距約為1 cm, 一直縫到脫出直腸的最高點(diǎn)。其余兩處用同樣方法縫扎, 使3組縫線呈縱行排列。在3組柱狀縫扎的中間如果仍然存在松弛的黏膜, 可再加1～3針, 縫扎時(shí)要注意避開血管。縫扎不應(yīng)過緊, 縫扎后脫出的最高點(diǎn)可以容納2個(gè)手指, 不然術(shù)后會產(chǎn)生縫口狹窄, 使排便出現(xiàn)困難。②注射術(shù)：用20 ml注射器連接5號長細(xì)針頭, 抽取消痔靈20 ml, 點(diǎn)狀注射在柱狀縫扎之間的黏膜下, 直至黏膜凸起發(fā)白為止, 而后在兩側(cè)的直腸后間隙和骨盆直腸間隙注射, 左手食指在直腸內(nèi)引導(dǎo), 邊退針邊注射, 使藥物充分散開。③肛門緊縮術(shù)：在距離肛緣2 cm、直腸壁的6點(diǎn)與12點(diǎn)鐘位置各做一橫切口, 長約0.5 cm, 血管鉗分離6～12點(diǎn)的括約肌間溝,10號絲線環(huán)繞緊縮括約肌間溝, 在6點(diǎn)鐘位置結(jié)扎。肛門緊縮大小應(yīng)根據(jù)肛門括約肌松弛的程度而定, 一般以納入2指為適宜。④術(shù)后處理：創(chuàng)面覆蓋以凡士林紗布,肛管內(nèi)置入引流條, 外用塔形紗布進(jìn)行加壓包扎、固定。術(shù)后禁食水3 d, 之后改為流食, 給予抗生素預(yù)防感染, 控制患者大便3 d, 避免增加腹壓。觀察患者有無便血、體溫升高、腹膜刺激征、肛周皮膚有無紅腫等現(xiàn)象, 如無異常,15 d后拆除肛門緊縮線。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：排便及咳嗽時(shí)沒有出現(xiàn)直腸脫垂, 無肛門松弛；好轉(zhuǎn)：直腸脫出及肛門松弛情況有所改善,直腸部分脫垂；無效：排便、咳嗽時(shí)直腸仍有脫垂, 肛門括約肌仍松弛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差分析,多個(gè)樣本均數(shù)間兩兩比較, 采用q檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

38例患者中36例治愈,2例好轉(zhuǎn), 治愈率為94.74％, 所有患者術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)?；颊咧委熐昂蠹t細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及血紅蛋白計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＞0.05), 術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)高于術(shù)前及術(shù)后第5天(P＜0.05), 而中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前與術(shù)后第5天差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)變化比較(±s)

表1 患者手術(shù)前后血常規(guī)變化比較(±s)

觀察時(shí)間 紅細(xì)胞 (×1012/L) 白細(xì)胞(×109/L) 血小板 (×109/L) 血紅蛋白 (g/L) 中性粒細(xì)胞(％)術(shù)前 4.12±0.23 6.52±2.73 221.47±53.43 135.72±17.44 52.09±7.63術(shù)后第1天 4.25±0.18 7.13±2.51 216.58±62.49 133.52±19.52 73.42±8.78術(shù)后第5天 4.24±0.15 6.63±2.17 213.29±54.46 130.16±18.42 54.16±7.39 F 0.03 2.27 0.01 0.52 21.52 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

直腸脫垂是肛管、直腸黏膜、直腸全層甚至部分乙狀結(jié)腸向外移位而脫出于肛門外的一種疾病。其發(fā)生與神經(jīng)系統(tǒng)功能不全、局部解剖結(jié)構(gòu)缺陷及盆底肌松弛等因素有關(guān)。近年研究將其病因主要分為滑動疝原因和內(nèi)套疊原因[3]。前者為腹腔壓力增大, 壓迫直腸前臂進(jìn)入壺腹內(nèi)形成疝囊, 隨直腸下降而脫垂。后者為乙狀結(jié)腸與直腸發(fā)生套疊, 因牽拉作用, 使直腸上端離開骶骨, 隨直腸固定點(diǎn)下移, 最終完全與骶骨分離, 出現(xiàn)脫垂。目前臨床上對直腸脫垂的治療主要是手術(shù)方法, 但未取得理想的治療效果。研究表明, 采用柱狀結(jié)扎加點(diǎn)狀注射加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂, 可獲得更好的療效。柱狀結(jié)扎可融合直腸肌層與黏膜, 起到固定作用, 防止黏膜再次脫出[4]。消痔靈主要成分為明礬和五倍子, 其可刺激病灶局部炎性滲出, 使纖維增生, 直腸側(cè)韌帶纖維化后與直腸黏膜黏連, 加強(qiáng)固定作用[5]。肛門緊縮術(shù)可使肛管縮窄, 黏膜外翻, 同時(shí)縮窄括約肌間溝, 使其形成瘢痕, 可防治復(fù)發(fā)。上述3種方法一起發(fā)揮作用, 使盆底解剖結(jié)構(gòu)得到加強(qiáng), 阻止肛管下移, 同時(shí)對直腸正常功能影響小, 使得并發(fā)癥減少, 使患者較快獲得痊愈。本研究顯示, 患者術(shù)后第1天中性粒細(xì)胞升高, 屬于正常的炎性反應(yīng), 給予抗炎治療后指標(biāo)恢復(fù)正常, 表明此術(shù)式對患者創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快。本研究中采用柱狀結(jié)扎加點(diǎn)狀注射加肛門緊縮術(shù)治療38例直腸脫垂患者,36例治愈,2例好轉(zhuǎn), 治愈率為94.74％, 可見此方法具有顯著的療效。

綜上所述, 柱狀結(jié)扎加點(diǎn)狀注射加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂療效明顯, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]田雪峰, 朱莉.消痔靈注射配合直腸黏膜縫合、肛門緊縮術(shù)治療重度直腸脫垂1例.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2011,17(6):642-643.

[2]韋俊武, 余洪艷.消痔靈注射加縫扎和縮窄術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂的療效觀察.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(4):365-367.

[3]歐啟宏.硬化劑注射治療直腸脫垂45例.中外健康文摘,2013 (3):106-107.

[4]朱軍, 丁健華, 湯海燕, 等.直腸黏膜間斷縫扎注射術(shù)在直腸黏膜脫垂治療中的應(yīng)用.世界華人消化雜志,2012,20(32):3159-3163.

[5]王一飛, 梁德森, 王艷飛.經(jīng)肛門三柱法直腸脫垂固定術(shù)、肛門縮窄術(shù)治療直腸完全脫垂.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(1):70-74.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.031

2014-12-19]

475000 河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外科