剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會

陳秀紅

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會

陳秀紅

目的探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會。方法304例孕產(chǎn)婦,42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為剖宮產(chǎn)組, 同期24例自然分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為自然分娩組, 對兩組產(chǎn)后出血量和出血率進行對比分析。結(jié)果與自然分娩組相比, 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量以及出血率明顯較高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要有剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎盤因素、凝血功能障礙、切開裂開及宮縮乏力等。結(jié)論剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血影響著產(chǎn)婦生命健康及產(chǎn)后恢復(fù), 選擇合適的術(shù)式和時機, 提高醫(yī)生臨床操作水平是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量的有效方法, 臨床要給予重視。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；原因；防治

近年來, 我國剖宮產(chǎn)率不斷攀升, 是剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的逐漸升高。剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床較為常見的并發(fā)癥之一, 其嚴重影響著產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù), 嚴重地甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。為了明確剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因, 積極防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生, 臨床進行了深入的研究探討。本文回顧性分析了2012年1月～2014年1月本院42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦臨床資料, 將剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及防治體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院304例孕產(chǎn)婦中42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦(剖宮產(chǎn)組)及同期24例自然分娩產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦(自然分娩組)為研究對象。胎兒分娩以后,24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量>500 ml即確診為產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)組年齡26～40歲, 平均年齡34.5歲；孕次1～3次, 平均孕次2.1次；首次剖宮產(chǎn)30例, 多次剖宮產(chǎn)12例；初產(chǎn)婦28例, 經(jīng)產(chǎn)婦14例；自然分娩組年齡22～39歲, 平均年齡32.4歲；孕次1～3次, 平均孕次2.4次；初產(chǎn)婦15例, 經(jīng)產(chǎn)婦9例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次及其他一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可給予常規(guī)、抗休克治療以及特殊療法等。具體方法包括：①常規(guī)治療：行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血要立即給予促子宮收縮藥物治療, 并徹底清除宮腔殘留物, 并給予適宜的子宮按摩, 縫扎出血部位；②抗休克療法：產(chǎn)后出血量較多的產(chǎn)婦, 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,可開通靜脈通路, 給予抗休克治療；③特殊療法[1]：在常規(guī)治療及抗休克療法效果不理想的情況下, 可根據(jù)患者實際情況給予壓迫止血或B-Lynch縫合術(shù)等特殊療法治療。壓迫止血可采取宮腔填塞紗布的做法, 對子宮底部固定, 紗布由左向右折回子宮腔底部, 填塞至宮腔上半部分, 之后, 將紗布尾部放入產(chǎn)婦陰道中；B-Lynch縫合術(shù)則是由子宮內(nèi)側(cè)3 cm左右或左右子宮切口進針, 由宮腔子宮內(nèi)側(cè)4 cm處出針, 在子宮切口上下縫合, 打結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式和產(chǎn)后出血情況比較304例孕產(chǎn)婦中,42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 出血率為13.8%(42/304),24例自然分娩產(chǎn)后出血, 出血率為7.9%(24/304), 剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后出血量、出血率明顯高于自然分娩組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分娩方式和產(chǎn)后出血情況比較(n, %)

2.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因主要有剖宮產(chǎn)手術(shù)、胎盤因素、凝血功能障礙、切口裂開以及宮縮乏力等因素。本組42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 其中,12例胎盤因素,7例凝血功能障礙,10例切口裂開,13例宮縮乏力。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因 產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后較為常見的一種并發(fā)癥, 也是臨床導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。高危妊娠和難產(chǎn)孕婦臨床一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)式分娩, 與自然分娩相比, 該類產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率相對較高。這說明, 剖宮產(chǎn)術(shù)式本身就是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素, 除此之外, 產(chǎn)程延長、流產(chǎn)、胎盤因素、分娩史、子宮收縮乏力、多胞胎、胎兒宮內(nèi)窘迫以及巨大胎兒等都是容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素[2]。其中, 胎盤因素和宮縮乏力是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要因素。本組42例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 其中,12例胎盤因素,13例宮縮乏力。另外, 手術(shù)操作不當(dāng)也是引起產(chǎn)后出血的一方面因素, 比如切口撕傷、未及時縫合切口等。

3.2 防治措施 據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計, 我國大城市剖宮產(chǎn)率達80%左右, 較高的剖宮產(chǎn)率是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的一個因素, 所以說, 有效降低剖宮產(chǎn)率在一定程度上能降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率。目前, 本院剖宮產(chǎn)率達55%左右, 盡管本院在剖宮產(chǎn)手術(shù)指征方面控制嚴格, 但孕婦恐懼疼痛、關(guān)注胎兒安全以及產(chǎn)后性生活等多方面因素, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率今年呈現(xiàn)上升趨勢[3]。針對這個問題, 應(yīng)做好孕期保健和宣教工作, 叮囑孕婦定期產(chǎn)檢, 幫助排遣孕婦緊張心理, 一旦發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象,要立即和醫(yī)生溝通, 從而有效降低產(chǎn)前高危因素, 預(yù)防降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

一旦臨床發(fā)生剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血, 要立即建立靜脈通道,糾正水電解質(zhì), 補充血容量, 使用宮縮藥物止血、對血竇開放或?qū)m縮乏力的患者, 給予催產(chǎn)素或含服米索前列腺醇片促進宮縮, 剖宮產(chǎn)術(shù)后則使用沙袋或腹帶包扎腹部, 促進宮縮。胎兒娩出后, 要立即檢查胎盤是否完整, 切忌強行剝離胎盤,并清理宮腔殘留胎盤, 仔細檢查胎盤剝離面有無出血, 一旦出血, 要及時縫合止血。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血影響著產(chǎn)婦生命健康及產(chǎn)后恢復(fù), 選擇合適的術(shù)式和時機, 提高醫(yī)生臨床操作水平等,是預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血和提高產(chǎn)婦生命質(zhì)量的有效方法, 意義重大, 因此, 臨床要給予重視。

[1]李超平.剖宮產(chǎn)后出血的原因及防治體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):120.

[2]朱大萍.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的原因及防治體會.中國實用醫(yī)藥,2012,7(27):136.

[3]劉付春.美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會“產(chǎn)后出血處理指南”解讀(一).中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(2):82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.193

2015-01-04]

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