獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

黃曉玲

獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

黃曉玲

目的探析腰椎間盤突出癥經(jīng)獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療的臨床效果研究。方法92例腰椎間盤突出癥患者, 按治療方式的不同分入觀察組和對(duì)照組, 每組46例。觀察組進(jìn)行獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療, 對(duì)照組進(jìn)行舒血寧注射治療, 兩組療程均為1個(gè)月, 治療后比較兩組的不良反應(yīng)和臨床效果情況。結(jié)果觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對(duì)照組的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%顯著低于對(duì)照組的26.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論中醫(yī)骨傷手法與獨(dú)活寄生湯聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥, 不良反應(yīng)低, 患者疾病康復(fù)迅速, 臨床效果確切, 值得臨床推廣。

獨(dú)活寄生湯加減；腰間盤突出癥；中醫(yī)骨傷手法；臨床研究

腰椎間盤突出癥是臨床常見的脊柱骨傷病變, 常伴有腰椎椎板變形[1]。腰椎間盤突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤軟骨板、纖維環(huán)特別是髓核出現(xiàn)有不同程度的退行性病變, 引發(fā)臨近脊神經(jīng)根受壓或刺激, 出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、腰部疼痛等臨床特征[2]。中醫(yī)指出腰突癥屬于“痹癥”、“腰痛”范圍,中醫(yī)古籍描述該病癥有如《醫(yī)學(xué)心悟》載“腰痛拘急, 牽引腿足”、“肉里之脈令人腰痛, 不可以咳, 咳則筋縮急”, 《素問·刺腰痛篇》載“衡絡(luò)之脈令人腰痛, 不可以俯仰, 仰則恐仆,得之舉重傷腰。”《諸病源候論·腰腳疼痛候》又說“腎氣不足,受風(fēng)邪之所為也, 勞傷則腎虛, 虛則受于風(fēng)冷, 風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng), 故腰腳痛?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰突癥主要源于肌體入侵濕、寒、風(fēng)、腎虛, 傳輸經(jīng)絡(luò), 或因跌仆損傷, 內(nèi)停瘀血, 氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)脈受阻引起。有研究認(rèn)為, 中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰間盤突出癥, 臨床效果確切[3]。探析腰間盤突出癥的最佳治療方法十分關(guān)鍵, 故選取2013年1月～2014年8月在本院就診的腰間盤突出癥患者予以中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療, 效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選本院2013年1月～2014年8月92例腰椎間盤突出癥患者, 男52例, 女40例, 年齡46～58歲, 平均年齡(43.8±2.9)歲, 病程3個(gè)月～2年, 平均病程(1.1±0.4)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)會(huì)制定的腰間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、臨床檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組, 每組46例, 全部患者均排除骨質(zhì)疏松、椎間盤脫位、馬尾神經(jīng)受壓、椎管狹窄。兩組患者的神經(jīng)受損情況、性別、病變部位、平均年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減療法。獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》, 其功能主治為冷痹較久、偏枯麻木或屈伸不利、酸重?zé)o力, 風(fēng)寒濕邪入侵、氣血虧虛、肝腎不足?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足, 氣血兩虧者。方劑藥物組成：獨(dú)活15 g, 桑寄生10 g, 牛膝15 g, 杜仲15 g, 細(xì)辛6 g, 肉桂心6 g, 秦艽10 g, 人參10 g, 茯苓10 g,川芎15 g, 白芍10 g, 熟地黃10 g, 當(dāng)歸15 g, 防風(fēng)10 g , 甘草10 g。氣虛加黃芪30 g, 寒濕加附子、防己各10 g, 陽(yáng)虛者加鎖陽(yáng)10 g。水煎服上述藥物,1劑/d, 早晚2次分服。中醫(yī)骨傷手法主要是使突出物還納或改變其與神經(jīng)根的位置, 以解除神經(jīng)根壓迫。對(duì)照組用舒血寧注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z14021871, 郎致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司)20 ml/d, 用5%葡萄糖注射液稀釋500 ml靜脈滴注。兩組療程均為1個(gè)月, 比較兩組的不良反應(yīng)、臨床總有效率情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：癥狀消失, 未影響正常生活、工作, 神經(jīng)系統(tǒng)無異常；有效：偶爾腰腿痛, 未影響工作、生活；無效：腰腿疼加重或頻發(fā), 直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性, 對(duì)生活及工作嚴(yán)重影響。臨床總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的評(píng)估比較 觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對(duì)照組的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的評(píng)估比較 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%顯著低于對(duì)照組的26.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果評(píng)估比較[n(%)]

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

腰間盤突出癥的病理因素主要為腰椎間盤退行性改變,髓核的含水量下降, 且因水缺失導(dǎo)致椎節(jié)松動(dòng)、失穩(wěn)病理變化；纖維環(huán)的堅(jiān)韌性下降；椎間盤解剖情況、先天性腰骶部紊亂、突發(fā)負(fù)重、勞累損傷因素也可誘發(fā)腰突癥[6]。臨床上可累及馬尾神經(jīng)、間歇性跛行、麻木、下肢放射痛等特點(diǎn)。其治療原理是部分回納神經(jīng)根與椎間盤組織的相對(duì)位置, 使神經(jīng)根的炎性反應(yīng)消除, 減低神經(jīng)根的粘連及對(duì)神經(jīng)根的壓迫情況。影像學(xué)檢查無顯著椎管狹窄、癥狀較輕, 休息后可自行緩解、病程較短或首次發(fā)作、年紀(jì)輕等可予以保守療法。

本研究對(duì)應(yīng)用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減療法,結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率為84.8%顯著高于對(duì)照組的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%顯著低于對(duì)照組的26.1%(P＜0.05)；與張穎等[8]的研究結(jié)果大體一致。獨(dú)活寄生湯方中主藥用桑寄生、獨(dú)活可通痹活絡(luò)、和營(yíng)養(yǎng)血、除濕祛風(fēng)；輔藥為熟地、杜仲、牛膝可強(qiáng)壯筋骨、補(bǔ)肝腎；活血補(bǔ)血?jiǎng)t應(yīng)用白芍、當(dāng)歸、川芎；佐以甘草、茯苓、人參健脾益氣；又佐以防風(fēng)、秦艽祛除風(fēng)寒濕邪, 肉桂止痛驅(qū)寒, 細(xì)辛治風(fēng)痹。合用各藥, 可祛邪固正、標(biāo)本兼顧?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出, 獨(dú)活寄生湯可改善循環(huán)、促使血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)免疫平衡、提高免疫能力, 可鎮(zhèn)痛抗炎。中醫(yī)骨傷手法療法如手法推拿按摩、正骨整脊, 強(qiáng)調(diào)脊柱內(nèi)外平衡, 手法治療不僅可病變后的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改善, 且可使機(jī)體的疼痛抑制系統(tǒng)激活, 達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。

綜上所述, 腰椎間盤突出癥進(jìn)行中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減療法, 不良反應(yīng)低, 患者疾病康復(fù)迅速, 臨床效果確切, 值得臨床推廣。

[1]徐彪炳, 焦娟. 硬膜外注藥配合獨(dú)活寄生湯加味治療腰椎間盤突出癥80例.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(14):173-174.

[2]鄭玉文, 周明浩.獨(dú)活寄生湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥的療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(3):702-703.

[3]王萬驥.獨(dú)活寄生湯加減配合牽引推拿治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(16):217-218.

[4]易振宇.膠原酶溶解術(shù)配合獨(dú)活寄生湯內(nèi)服治療腰椎間盤突出癥50例療效觀察.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(2):153-156.

[5]鄒小剛, 應(yīng)建偉, 何幫劍, 等.獨(dú)活寄生湯結(jié)合經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥,2013,22(5):153-156.

[6]張國(guó)福, 楊陽(yáng), 李華南. 熱敏灸療配合中藥內(nèi)服治療風(fēng)寒濕型腰椎間盤突出癥.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(8):73-74.

[7]曾家輝.加減腎著湯合獨(dú)活寄生湯聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出78臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(6):153-156.

[8]張穎, 鞠怡然.針灸配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(31):250-251.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.179

2014-12-24]

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